鼻內鏡下蝶竇開放術治療以頭痛為主要癥狀的蝶竇囊腫臨床探討

肖勇 阮紫娟 劉金國 林曉麗 陳榮莊

鼻內鏡下蝶竇開放術治療以頭痛為主要癥狀的蝶竇囊腫臨床探討

肖勇 阮紫娟 劉金國 林曉麗 陳榮莊

目的 探討對以頭痛為主要癥狀的蝶竇囊腫采用鼻內鏡下蝶竇開放術并囊腫切除術治療的臨床效果。方法 36例蝶竇囊腫并以頭痛為主要癥狀的患者作為研究對象,分析患者的臨床表現及影像學特征,觀察治療方式及治療效果。結果 36例鼻內鏡下行蝶竇開放術并囊腫摘除術的蝶竇囊腫患者手術進程較為順利,術中出血30～100ml,術后無鼻腔大出血、失明、眶周青紫、腦脊液鼻漏等手術并發癥。術后患者均定期復查,隨訪6個月通過鼻內鏡及鼻部CT檢查,隨訪發現有4例患者存在囊腫復發癥狀。4例囊腫復發患者在進行擴大蝶竇造口治療后未再出現復發現象,手術治療后患者的臨床癥狀(主要為頭痛)基本消失。結論 蝶竇囊腫早期臨床癥狀不明顯,較難發現,發病時頭痛為最早的臨床癥狀,其次是眼部不適。術前采用CT及核磁共振成像(MRI)能有效對疾病做出診斷,針對蝶竇囊腫患者采用鼻內鏡下行蝶竇開放術并囊腫切除術治療具有術后恢復快、手術損傷小及安全性高等優勢。

蝶竇囊腫；頭痛；鼻內鏡

在臨床中蝶竇囊腫的發病率較低,但其嚴重影響了患者的身體健康及生活質量,蝶竇位置在人體顱底,具有位置較為隱蔽、解剖關系較為復雜等特點,其早期病變僅局限在蝶竇內,臨床癥狀不明顯,在臨床診斷中,極易導致漏診及誤診現象的出現［1］。本院為了分析以頭痛為主要癥狀的蝶竇囊腫的治療方式及治療效果,對收治的36例患者的臨床表現、發病趨勢、影像學特征及治療效果等進行了分析與總結,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月收治的36例蝶竇囊腫患者作為觀察對象,其中男23例,女13例,年齡18～67歲。發病部位：右側蝶竇囊腫患者13例,左側蝶竇囊腫患者13例,雙側蝶竇囊腫患者10例。病例診斷根據臨床癥狀(頭痛、視力下降、鼻塞等)、鼻內窺鏡檢查及鼻竇CT檢查發現蝶竇病變,并經術后病理證實。

1.2 手術方法 36例患者均進行蝶竇開放術并蝶竇囊腫切除術(全身麻醉狀態下進行),外移患者中鼻甲,若存在未充分暴露等情況,可適當切除部分中鼻甲后端,暴露蝶篩隱窩,距后鼻孔上緣之上1.0～1.5cm,靠近鼻中隔附近,利用吸引器頭探查找到蝶竇開口,采用蝶竇咬骨鉗將蝶竇開口擴大(向內、向下咬除部分蝶竇前壁即可),使得引流不堵塞,將囊壁切開,將囊內容物清理干凈,無需完整將囊壁去除,防止出現視神經及頸內動脈損傷現象,手術結束后,將明膠海綿放置在蝶竇口,將膨脹止血海綿填塞在鼻腔內,將囊壁送至實驗室進行病理檢查。手術后2 d將膨脹海綿拔除,手術后第3天可在鼻內鏡輔助下將鼻腔清理干凈；出院后每周在鼻內鏡下復查,清理血痂及新生肉芽,保證蝶竇口通暢引流,直至術腔完全上皮化。患者手術治療后均隨訪＞6個月。

2 結果

36例鼻內鏡下行蝶竇開放術并囊腫摘除術的蝶竇囊腫患者手術進程較為順利,術中出血30～100ml,術后無鼻腔大出血、失明、眶周青紫、腦脊液鼻漏等手術并發癥。術后患者均定期復查,隨訪6個月通過鼻內鏡及鼻部CT檢查,隨訪發現有4例患者存在囊腫復發癥狀。4例囊腫復發患者在進行擴大蝶竇造口治療后未再出現復發現象,手術治療后患者的臨床癥狀(主要為頭痛)基本消失。

3 討論

蝶竇囊腫最常見的臨床癥狀表現為頭痛,因此,在臨床中針對頭痛患者要時刻警惕是否有蝶竇病變的可能［2］,本文36例患者中,20例以頭痛為其唯一臨床表現,部分病例因頭痛首診于神經科,經影像學檢查發現蝶竇囊腫轉本科治療,因此對頭痛患者要警惕蝶竇囊腫可能,在臨床上頭痛患者藥物治療無效時應對患者進行鼻竇CT檢查診斷是否存在蝶竇病變。臨床中一般采用MRI及CT檢查來診斷此病,但鼻內鏡檢查也能有效幫助醫護人員檢查出患者黏膿性分泌物、息肉及炎癥等,若鼻內鏡檢查未發現異常則應對患者實施MRI及CT檢查,以免出現誤診及漏診現象［3］。同傳統蝶竇手術相比,鼻內鏡下蝶竇囊腫摘除術有損傷小、出血量少、痛苦小、安全、手術時間短、術后恢復速度快等優點。本文還提示術中蝶竇造口開放應足夠大,以免術后出現復發情況。

本組病例中最常見的癥狀是頭痛,多首診于神經內科。有報道稱,蝶竇囊腫患者中存在頭痛癥狀的患者占89.4%。疼痛多為鈍痛,且部位常位于眼球深部及顱底處,頭痛發作為間歇性或持續性(根據患者的病變情況而定),蝶竇與眼部眶尖的關系較為密切,海綿竇內有展神經、滑車神經及動眼神經等經過,外側壁與視神經、海綿竇及頸內動脈相隔,由于這些位置的關系密切,患者一旦發生蝶竇病變將直接影響患者眼部神經,嚴重者導致眼部活動受限、視力下降、失明及上瞼下垂等癥狀出現,嚴重影響患者的生活質量。在收治的36例患者中8例患者存在眼部癥狀,且慢性鼻竇炎較常見的癥狀還包括鼻阻和膿涕,9例患者出現鼻涕倒流癥狀,可能是因為竇口被腫脹的黏膜阻塞,引流障礙而出現,更大的原因可能是在單純性蝶竇炎中真菌感染或囊腫占比較大。由于鼻腔本身孔小、洞深,且蝶竇開口在蝶篩隱窩位于鼻腔最深處,前鼻鏡檢查雖經鼻腔收縮及體位引流也很難有陽性發現［4］。

臨床中常通過影像學檢查、患者表現的臨床癥狀及體征等確診蝶竇囊腫,一旦確診應及時對患者進行有效的手術治療,若不及時治療將會導致蝶竇病變侵犯鄰近組織,不利于患者預后。臨床中用于治療蝶竇病變的手術方式主要有口鼻聯合徑路、鼻側切開、鼻內徑路、經鼻中隔徑路、顱鼻聯合徑路等方式,但此類傳統手術方式操作較為復雜,術中出血量多、對患者造成的創傷大、恢復慢且術后面部會遺留瘢痕,不被患者所接受。隨著醫療技術的發展,鼻內鏡下蝶竇開放術應用的越來越廣泛,其手術難度較低,能在鼻內鏡直視下將竇口處的病變組織切除,清晰觀察病變位置、范圍及大小等,具有手術時間短、對患者造成的創傷較小、美觀、手術后恢復較快等優勢。因手術治療蝶竇囊腫的原則為將病變組織徹底去除、開放蝶竇前壁、保證竇腔的引流及通氣,在手術過程中應先進行偏曲鼻中隔的矯正,將肥大或畸形的部分中鼻甲進行切除或外移,以免出現蝶竇引流不通暢現象。在開放蝶竇口及蝶竇前壁時應注意需在蝶竇前壁下方1/4偏外側進入鼻腔,以免出現出血現象。 由于蝶竇外側壁與海綿竇、眼動脈及頸內動脈,第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對顱神經的關系較為密切［5］,視神經管位于上壁及外側壁的交角處,蝶竇上壁前方存在視交叉,當清理暴露的骨壁缺失及病變侵蝕組織時,注意不應過分徹底切除病變,減少并發癥的發生。一般而言,頭骨實測前鼻棘到蝶竇前壁的平均角度為33.10°,平均距離為52mm,此數據對于防止誤傷蝶竇周圍組織結構具有一定的積極意義。

綜上所述,鼻內鏡下行蝶竇開放術并囊腫切除術治療蝶竇囊腫的臨床療效較為顯著,是治療蝶竇囊腫的首選治療方式之一,值得在臨床中推廣使用。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2005: 102-104.

［2］李源,許庚,楊月如,等.篩蝶區域與視神經管和頸內動脈的毗鄰關系.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,1995,30(2):87-90.

［3］馬祖霞,董明福.鼻內鏡下蝶竇開放術治療真菌性蝶竇炎臨床探討.社區醫學雜志,2013,11(10):77-78.

［4］王春紅,李永華,詹炯,等.蝶竇黏液囊腫的臨床表現與影像學診斷.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(5):309-310.

［5］殷澤登,歐小毅,黎萬榮.鼻竇黏液囊腫的臨床研究進展.中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2004,19(4):193-195.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.035

2016-03-02］

東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目(項目編號：201410515000384)

523500 東莞市企石醫院