住院患者抗菌藥的相關(guān)性腹瀉臨床分析

何俊超 曾瑜斌

住院患者抗菌藥的相關(guān)性腹瀉臨床分析

何俊超 曾瑜斌

目的 分析住院患者抗菌藥的相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況與危險(xiǎn)因素,為臨床合理使用抗菌藥提供科學(xué)參考。方法 回顧性分析90例住院后出現(xiàn)腹瀉患者的基本情況、使用抗菌藥物情況、行其他治療措施情況,并對(duì)抗菌藥相關(guān)性腹瀉(AAD)發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者以?xún)嚎啤⒗夏辍⒛I、肝功能異常者為主；引發(fā)AAD抗生素中較為常見(jiàn)的致病藥物主要包括舒巴坦、克林霉素、頭孢克洛、紅霉素、阿奇霉素等,且給藥方式皆為靜脈滴注；AAD最快出現(xiàn)于用藥第2天,且經(jīng)予以微生態(tài)制劑及抗菌藥物治療癥狀均消失,最終治愈率達(dá)100%。結(jié)論 AAD為住院患者較為常見(jiàn)的腹瀉原因,住院期間予以禁食,老年和(或)伴基礎(chǔ)疾病、抗菌藥應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和(或)應(yīng)用抗菌藥種類(lèi)繁雜等均易引發(fā)AAD,臨床醫(yī)生在選用抗菌藥品時(shí)需合理選取使用抗生素,增強(qiáng)對(duì)住院患者監(jiān)測(cè),最大限度的減少抗生素使用時(shí)間,且使用止瀉藥與微生態(tài)制劑等可有效預(yù)防AAD的發(fā)生。

住院；相關(guān)性腹瀉；抗菌藥；臨床

腹瀉指排便次數(shù)超過(guò)常規(guī)習(xí)慣頻率,且糞便稀薄,排便量＞200 g/d,伴膿血、黏液或含無(wú)消化食物［1］。AAD則指的是使用抗菌藥后患者的敏感菌得以抑制,非敏感菌乘機(jī)大量繁殖而引起的腹瀉,腸道菌群紊亂、因條件致病菌而致的腹瀉,是采用抗菌藥后較為多發(fā)的一種常見(jiàn)不良反應(yīng)［2］。本研究針對(duì)本院90例住院AAD患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以期為日后臨床合理選取抗菌藥,降低不良反應(yīng)發(fā)生率提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月住院后出現(xiàn)腹瀉患者90例,皆于入院后3 d出現(xiàn)排便次數(shù)≥3次/d,且伴大便性狀變化；部分患者表現(xiàn)出發(fā)熱、腹部脹痛及惡心嘔吐等癥狀；排除服用促便類(lèi)藥品后腹瀉、消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 針對(duì)所選患者所患疾病、性別、年齡及住院天數(shù)等一般資料、臨床癥狀、致使AAD藥物及治療情況予以調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 90例AAD患者均符合《醫(yī)學(xué)感染學(xué)管理》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；分別來(lái)自于干部病房、兒科、老年科、呼吸科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、血液科、康復(fù)科、綜合科,所患疾病包括8例(8.89%)癌癥、7例(7.78%)消化系統(tǒng)疾病、9例(10.00%)冠心病并感染、15例(16.67%)腎病、41例(45.56%)慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病,10例(11.11%)腦血管病并感染,其中23例(25.56%)用藥前肝功能表現(xiàn)異常、15例(16.67%)腎功能表現(xiàn)異常。本組患者中男58例(64.44%),女32例(35.56%),年齡2～82歲,平均年齡(43.68±11.47)歲；＞65歲68例(75.56%),＜65歲22例(24.44%)；住院時(shí)間10～122 d,平均住院時(shí)間(35.46±28.21)d。

2.2 腹瀉時(shí)間分析 使用抗菌藥2～5 d后腹瀉37例(41.11%),6～10 d 45例(50.00%),＞10 d 8例(8.89%)。輕度腹瀉39例(43.33%),5～6次/d,重度51例(56.67%),10次/d。33例(36.67%)聯(lián)合使用兩種抗菌藥患者發(fā)生腹瀉的時(shí)間情況：2～5 d 10例(11.11%),6～10 d 17例(18.89%),＞10 d 6例(6.67%),癥狀重者23例(25.56%),輕者10例(11.11%)。

2.3 導(dǎo)致腹瀉藥物分析 本組患者發(fā)生AAD藥物共包括31種,用藥124次；均采用靜脈滴注方式給藥；90例患者中共33例(36.67%)同時(shí)采用兩種抗菌藥,主要為頭孢菌素類(lèi)與克林霉素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)與克林霉素聯(lián)合應(yīng)用；4例(4.44%)同時(shí)應(yīng)用一種激素與一種抗菌藥,53例(58.89%)單純使用一種抗菌藥。

2.4 治療情況分析 本組患者皆停止使用引發(fā)AAD的抗菌藥,服用止瀉藥及微生態(tài)制劑,補(bǔ)充鉀鹽和體液；低蛋白血癥者均輸入白蛋白、血漿等對(duì)癥支持治療；由于病情需要,無(wú)法停止使用抗生素皆改為窄譜或加用萬(wàn)古霉素、甲硝唑等抗生素,最終均獲得治愈,治愈率達(dá)100%(90/90)。

3 討論

本研究回顧性分析90例住院AAD患者臨床資料,以期為日后臨床合理選取抗菌藥提供參考。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本組男女比例為1.81:1,年齡2～82歲,引發(fā)AAD抗生素的種類(lèi)繁雜,本組用藥共124次,各類(lèi)藥應(yīng)用次數(shù)比例分別為頭孢菌素類(lèi)占48.38%(60/124)、碳青霉烯類(lèi)占1.61%(2/124)、氟喹諾酮類(lèi)占20.16%(25/124)、青霉素類(lèi)占4.84%(6/124)、氨基糖苷類(lèi)占4.84%(6/124)、克林霉素占15.32%(19/124)、去甲萬(wàn)古霉素占4.84%(6/124)等,導(dǎo)致腹瀉最多是頭孢菌素類(lèi)藥物,其次為克林霉素與氟喹諾酮類(lèi),由此表明AAD增多原因很有可能與臨床采用的第3代頭孢菌素頻率太高密切相關(guān)。

3代頭孢菌素青霉素類(lèi)、頭孢曲松鈉及美洛西林短時(shí)間內(nèi)使用即發(fā)生AAD,這與張小河［4］的研究結(jié)果一致,分析原因可能與其抗菌活性高、抗菌譜廣,故對(duì)腸道的微生態(tài)影響比較大相關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗菌類(lèi)藥物,對(duì)腸道的正常菌群易產(chǎn)生抑制,腸道菌群紊亂失調(diào),致使難辨梭狀芽孢桿菌加速繁殖,且產(chǎn)生一系列毒素而發(fā)生腹瀉。此菌經(jīng)激活肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,釋放出大量細(xì)胞因子與炎性介質(zhì),增加腸黏膜的血管暢通性、分泌黏液,出血、浸潤(rùn)炎性細(xì)胞及絨毛受損而發(fā)病,但因本院不具備此病原菌與檢測(cè)毒素培養(yǎng)技術(shù),故并未檢測(cè)此菌［5,6］。本組患者中＞65歲68例(75.56%),＜65歲22例(24.44%),23例(25.56%)肝功能表現(xiàn)異常,嚴(yán)重疾病主要包括心腦血管病并感染、癌癥、動(dòng)脈瘤、肝膽疾病者80例(88.89%)。老年、免疫力低下、病情嚴(yán)重為引發(fā)AAD的主要原因。本組患者最終均獲得治愈,治愈率達(dá)100%(90/90),但其治療費(fèi)用均較高,約占總費(fèi)用的7.00%,提示AAD的發(fā)生不僅浪費(fèi)資源,而且加大家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),故臨床中需進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥治療。本研究受時(shí)間、環(huán)境及樣本少因素制約,并未就本組患者病原學(xué)檢查情況進(jìn)行分析,尚存在不足之處,待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

綜上所述,為有效避免或減少AAD發(fā)生,臨床醫(yī)生需依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇抗菌藥,且盡可能的避免聯(lián)合用藥情況,最大限度的減少使用抗生素,預(yù)防ADD發(fā)生。

［1］高源,姜赤秋.微生態(tài)制劑預(yù)防嬰幼兒抗菌藥相關(guān)性腹瀉的臨床研究.中國(guó)藥師,2013,16(3):420-421.

［2］韓婷,王海霞,李曉霞,等.2005-2012年某院銅綠假單胞菌耐藥率與抗菌藥使用的相關(guān)性分析.中國(guó)抗生素雜志,2014,39(7):539-543.

［3］李麗,吳偉元,吳本清,等.新生兒B族溶血鏈球菌感染血清型與臨床表現(xiàn)相關(guān)性及藥敏分析.中國(guó)新生兒科雜志,2015,30(5):339-342.

［4］張小河.抗菌藥相關(guān)性腹瀉、發(fā)熱及出血性疾病的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):109-112.

［5］張惠芳,李華,馬英,等.微生態(tài)制劑預(yù)防新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(8):1499-1502.

［6］田桂珍,高鴻敏,李小芳.呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):437-439.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.148

2016-03-17］

515400 揭西縣人民醫(yī)院