垂體腺瘤患者的臨床護理

馬松萍

垂體腺瘤患者的臨床護理

馬松萍

目的 探討垂體腺瘤患者的臨床護理方法及結果。方法 對22例垂體腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經精心治療及護理后22例患者均好轉出院。結論 垂體腺瘤患者手術后應嚴密觀察患者的生命體征及有無并發癥發生,給予患者對癥護理,使患者早日康復出院。

垂體腺瘤；臨床護理；體會

垂體腺瘤是一種常見的顱內良性腫瘤,其發生率僅次于膠質細胞瘤和腦膜瘤,居第三位,垂體腺瘤占顱內腫瘤的12.4%,男女發病率無明顯差異,31～40歲年齡段發病率最高。垂體腺瘤發病率近年來有增高的趨勢,主要可能與內分泌診斷技術的發展、神經放射學的進步以及腦垂體顯微外科技術的提高等因素有關,有學者認為飲食中含性激素或口服避孕藥物可能也是原因之一,但目前尚無確切資料證實這一點［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的22例垂體腺瘤患者,其中男15例,女7例,年齡20～73歲,平均年齡42歲。22例患者中合并冠心病4例,合并高血壓6例,合并肺心病2例。

1.2 手術治療 對11例患者采用經顱垂體腺瘤切除術,另11例經蝶竇垂體腺瘤切除術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 術前做好心理護理,部分患者由于內分泌紊亂出現肥胖、皮膚粗糙造成形象丑陋,出現脾氣暴躁、焦慮等心理障礙,護士應向患者耐心解釋,使其增強信心,配合治療。部分患者腫瘤壓迫視神經及視交叉出現視力減退和視力缺損,應告知家屬及患者要專人陪護,避免單獨外出,以免發生意外。為提高患者對手術的耐受性和防止垂體功能低下,術前3d口服潑尼松(強的松)5mg,3次/d。術前常規檢查,內分泌功能的檢測,如生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、促甲狀腺素、卵泡刺激素、黃體生成素等。視力及視野的檢查。術前常規做心電圖、X線片、CT、核磁共振成像(MRI),做抗生素皮試、備血等。術前1 d病情許可情況下行沐浴更衣或床上擦浴。術前禁食水6～8 h。開顱手術術晨剃光頭,用1：1 000苯扎溴銨酊清潔皮膚,并戴上無菌手術帽。經蝶竇入路者,術前3 d用棉球塞鼻孔鍛煉張口呼吸,以緩解術后不適,術前1 d剪鼻毛,并用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻,每2小時1次,2滴/次,以清潔鼻腔、預防術后感染。術晨取下義齒及各種首飾,術前30min肌內注射術前用藥并帶上CT及MRI檢查結果由專人推至手術室。

1.3.2 術后護理 術后神志清醒,血壓平穩,頭部抬高30°,有利于顱內靜脈血回流,保持呼吸道通暢。術后24 h禁食水,氧氣經口腔吸入,干渴者可用棉簽蘸少量溫水濕潤口唇。術后第2天可逐漸進流質飲食,第3天進半流質,手術1周以后給予普食。經蝶竇手術后可出現眼部灼痛是由于消毒液刺激所致,滴0.25%氯霉素眼藥水2滴/次,6次/d,可緩解癥狀。若感到喉嚨口有異物,可能為鼻填塞物,切勿強行拔除,以免出血,可告知醫務人員及時處理。經蝶竇手術后2～3 d取出鼻腔填塞海綿,可有少量鮮血滲出,讓患者不要緊張,應及時告知護士或醫生處理,經用藥后可止血。術后平臥2～3 d,若患者鼻腔中有清亮液體流出。此時患者應絕對臥床,去枕平臥2～3周。保持鼻腔清潔,禁忌沖洗、滴藥,盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻,并保持大便通暢,防止逆行感染,可采用足量抗生素,一般可自行愈合。保持口腔清潔,每次進食后用朵貝爾漱口液漱口。術后留置尿管觀察尿量,及時發現尿崩。指導患者口服補液,選擇含鉀、鈉的飲料,如橙子、香蕉、鮮榨果汁。

1.3.3 并發癥腦脊液鼻漏的觀察與護理 腦脊液鼻漏由于術中損傷鞍隔所致。腦脊液鼻漏常發生于術后第3天拔除鼻腔填塞紗布條后,鼻腔有清亮液體流出,或患者自覺有液體流入咽部,應取流出液送生化檢查,糖定性陽性者,即為腦脊液。如出現腦脊液鼻漏,在護理上應注意以下幾點：①應囑患者臥床休息,取半臥位或頭部抬高20～30°直到癥狀消失。②避免一切會使顱壓升高的動作,禁止用鼻吸痰或者沖洗鼻腔、鼻飼等。每天觀察腦脊液鼻漏的量及性狀有無改變。③密切觀察體溫變化。④同時加強抗炎,給予大劑量抗生素以控制感染。⑤一般輕度的腦脊液鼻漏在1周內自愈,如有頑固性鼻漏則需手術修補。

1.3.4 出院指導 康復期飲食以清淡為主,鼓勵患者多吃帶皮的水果和各種蔬菜,保持大便通暢,1～2次/d,禁飲刺激性飲料、酒、濃茶等,戒煙。避免重體力勞動,避免情緒激動,以免顱內壓增高影響傷口愈合。患者因手術抵抗力降低,為了預防交叉感染,出院后注意保暖,盡量避免去公共場所,預防感冒。經蝶竇手術后鼻塞癥狀可持續數月,可用呋喃西林麻黃堿液滴鼻數次,鼻腔干燥者可用消毒液狀石蠟滴鼻［2］。3～6個月后門診復查。

2 結果

經精心治療及護理后22例患者均好轉出院。

3 討論

垂體瘤屬顱內良性腫瘤,手術效果好,痊愈后可參加正常工作。加強營養,多食富含纖維素、高蛋白的食物,保持大便通暢增強體質,使病后機體早日康復。3個月內避免劇烈活動,保證每日睡眠8～9h。對不能完全切除腫瘤者,術后可行放療。放療時間一般在術后1個月左右,放療期間少去公共場所,定期測血象［3］。對尿量較多者,仍需繼續觀察尿量。如需繼續服藥者,遵醫囑用藥。3個月后復查內分泌指標,每年復查1次顱腦CT。如有不適,隨時復診。對患者加強心理護理,患者有多年不育不孕,再加上外貌的改變,患者常有自卑、煩躁、壓抑心理,應針對患者及家屬不同的心理狀態做好耐心的疏導工作,使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。

總之,垂體腺瘤患者手術后應嚴密觀察患者的生命體征及有無并發癥發生,給予患者對癥護理,使患者可以早日康復出院。

［1］曲國香,朱家禎,董亞杰.經單側鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術圍手術期護理.中國社區醫師(醫學專業),2008(22): 181.

［2］葉鳳云,邵培雙,夏繼平,等.垂體腺瘤切除術患者的護理體會.中國實用醫藥,2010,5(7):176-177.

［3］冀玲琴,劉萍.老年腦垂體腺瘤患者手術前后的護理.醫學理論與實踐,2007,17(4):459-460.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.161

2016-03-03］

163453 黑龍江省大慶龍南醫院(齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院)