剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析

趙書杰

剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析

趙書杰

目的探討剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療的臨床療效。方法回顧性分析16例采用陰式子宮瘢痕憩室切除術治療的剖宮產子宮瘢痕憩室患者的臨床資料。結果16例患者均順利完成手術,術后均無感染發生且無并發癥發生。手術后患者經期延長、不規則陰道出血較術前明顯好轉,差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后下腹痛與手術前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者,經陰道手術治療是安全、簡單、有效的一種治療方法,值得推廣應用。

剖宮產；子宮瘢痕；憩室；陰道手術

子宮憩室在臨床上比較少見,一般多數都是醫源性原因造成憩室的發生,以剖宮產后子宮切口瘢痕憩室多見,隨著剖宮產技術和麻醉技術的進步,剖宮產手術的安全性有了很大提高,再加上社會因素,剖宮產率不斷上升,其術后子宮切口憩室的發生明顯增多［1］。子宮憩室的主要臨床表現為剖宮產術后經期延長、月經不規則、小腹墜漲感等,子宮憩室患者如果妊娠,在妊娠過程中可能發生子宮破裂,危險性很大［2,3］。目前針對本病常見的治療方法有藥物治療和手術治療兩種方法,但是前者的治療效果不理想,因而臨床上多采用手術治療,主要有腹式全子宮切除術、腹式子宮瘢痕憩室切除術等,療效較好,但是也存在一定的并發癥,本研究對剖宮產術后子宮瘢痕憩室采取陰道手術治療,取得了良好的臨床療效,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月～2013年12月采用陰式子宮瘢痕憩室切除術治療的16例剖宮產子宮瘢痕憩室的患者。年齡21～43歲,平均年齡(31.7±6.4)歲,主要臨床表現為剖宮產術后經期延長、月經不規則、小腹墜漲感等,6例患者合并不規則陰道出血,病程5個月～9年。所有患者均進行藥物治療,治療效果均不理想,主要表現為服藥期間經期有所縮短,但一旦停藥就出現復發。16例患者在手術治療前均進行陰道彩超檢查,均診斷為子宮瘢痕憩室。

1.2 方法 16例患者均進行子宮瘢痕憩室經陰道切除術。全身麻醉,患者取膀胱截石體位,手術野常規消毒,術前做好檢查工作,使用宮腔鏡確定子宮瘢痕憩室發生的部位,使用擴宮棒進入宮腔,仔細觀察子宮內的情況,觸到剖宮產瘢痕薄弱處后,使用生理鹽水注入膀胱和子宮頸間隙進行水壓分離,于陰道前壁膀胱溝下選取適當處進刀,切開陰道黏膜,小心分離附著在子宮頸前壁的組織,認真清理完畢后,使用手指向上方推膀胱,將子宮頸向下方輕拉,整個過程中注意動作輕柔,切忌粗暴,以免損傷子宮。于子宮峽部可見瘢痕組織出現明顯的凹陷,如用手可觸及囊性物,使用子宮探針可探查到子宮峽部前壁薄弱的部位即為子宮瘢痕憩室,手術切除子宮憩室,止血。一般情況下在子宮憩室處會出現積血,使用可吸收縫線縫合關閉腔隙,再連續縫合第2層進行加固,之后使用探針再次探查瘢痕薄弱處是否已連續,如創面無滲血,宮腔內放置導尿管,注入生理鹽水5ml,以免發生宮腔粘連。縫合宮頸陰道黏膜切口,術后留置陰道紗條及尿管。術后應用抗生素預防感染,術后24 h取出陰道紗條,術后48 h拔導尿管,取出宮腔內置導尿管。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率,觀察比較患者手術前后不良反應發生情況及超聲圖像。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期觀察指標 16例患者均順利完成手術,術后均無感染發生,手術時間為(61.5±12.7)min,術中出血量為(44.6±4.2)ml,術后無并發癥發生。

2.2 手術前后癥狀比較 術后隨訪12～18個月,手術前16例(100.0%)患者經期延長(＞7 d),9例(56.3%)患者出現不規則陰道出血,1例(6.3%)患者下腹痛；手術后1例(6.3%)患者經期延長(＞7 d),無出現不規則陰道出血患者,無下腹痛患者。手術后患者經期延長、不規則陰道出血較術前明顯好轉,差異有統計學意義(P＜0.05)；手術后下腹痛與手術前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 手術前后超聲圖像比較 16例患者超聲檢查顯示原來剖宮產切口后方探及楔形液性暗區,透聲差,暗區與宮腔相連,9例患者切口處肌層變薄,7例患者切口處肌層消失。術后超聲顯示切口處楔形暗區消失,肌層連續,宮腔線完整可見。

3 討論

子宮憩室的主要臨床表現為剖宮產術后經期延長、月經不規則、小腹墜漲感等,診斷方法主要有宮腔造影、宮腔鏡、B超等［4］。本研究16例患者均表現為經期延長(＞7 d),有9例患者出現不規則陰道出血,1例患者下腹痛。因此,如果剖宮產后女性發生經期延長、陰道出血等癥狀,并且藥物治療效果不理想,應該考慮子宮切口憩室的可能性,進一步做其他檢查。

目前針對本病常見的治療方法有藥物治療和手術治療兩種方法,本研究中有4例患者使用避孕藥物治療,患者在治療中經期縮短,但是停藥后出現反彈,治療效果不理想,因而臨床上多采用手術治療,近年來開展了開腹進行子宮憩室切除術,該方法雖然保留了生育功能,但創傷較大,術中出血量也較多。此外也有腹腔鏡下進行子宮瘢痕切除術成功病例的個案報道,但并不能對憩室進行真正的修補,雖然消除了憩室,薄弱處面積明顯擴大,遠期復發或加重的可能性很大。本研究采取經陰道手術治療的方式,在手術中和手術結束后均無并發癥發生,術后隨訪12～18個月,患者經期延長、不規則陰道出血較術前明顯好轉,術后超聲顯示切口處楔形暗區消失,肌層連續,宮腔線完整可見。

綜上所述,剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者,經陰道手術治療是安全、簡單、有效的一種治療方法,值得臨床應用。

［1］吳寧寧,申志揚,喻紅霞,等.經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室32例的診斷價值.中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(22):145-148.

［2］余進進,王元.剖宮產術中發現子宮憩室保留子宮1例.中華圍產醫學雜志,2011,14(8):511.

［3］劉鳴.產后出血61例臨床分析.中國現代醫生,2010,48(25): 115-116.

［4］吳鐘瑜,李慧東,張蕾.剖宮產術后子宮切口疤痕處憩室的陰道超聲診斷.中華婦產科雜志,2008,43(6):452-453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.051

2015-11-03］

473000 南陽市第一人民醫院婦產科