剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析

趙書(shū)杰

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析

趙書(shū)杰

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療的臨床療效。方法回顧性分析16例采用陰式子宮瘢痕憩室切除術(shù)治療的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者的臨床資料。結(jié)果16例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后均無(wú)感染發(fā)生且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后患者經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后下腹痛與手術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者,經(jīng)陰道手術(shù)治療是安全、簡(jiǎn)單、有效的一種治療方法,值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；憩室；陰道手術(shù)

子宮憩室在臨床上比較少見(jiàn),一般多數(shù)都是醫(yī)源性原因造成憩室的發(fā)生,以剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室多見(jiàn),隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性有了很大提高,再加上社會(huì)因素,剖宮產(chǎn)率不斷上升,其術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生明顯增多［1］。子宮憩室的主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)則、小腹墜漲感等,子宮憩室患者如果妊娠,在妊娠過(guò)程中可能發(fā)生子宮破裂,危險(xiǎn)性很大［2,3］。目前針對(duì)本病常見(jiàn)的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種方法,但是前者的治療效果不理想,因而臨床上多采用手術(shù)治療,主要有腹式全子宮切除術(shù)、腹式子宮瘢痕憩室切除術(shù)等,療效較好,但是也存在一定的并發(fā)癥,本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室采取陰道手術(shù)治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月～2013年12月采用陰式子宮瘢痕憩室切除術(shù)治療的16例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的患者。年齡21～43歲,平均年齡(31.7±6.4)歲,主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)則、小腹墜漲感等,6例患者合并不規(guī)則陰道出血,病程5個(gè)月～9年。所有患者均進(jìn)行藥物治療,治療效果均不理想,主要表現(xiàn)為服藥期間經(jīng)期有所縮短,但一旦停藥就出現(xiàn)復(fù)發(fā)。16例患者在手術(shù)治療前均進(jìn)行陰道彩超檢查,均診斷為子宮瘢痕憩室。

1.2 方法 16例患者均進(jìn)行子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除術(shù)。全身麻醉,患者取膀胱截石體位,手術(shù)野常規(guī)消毒,術(shù)前做好檢查工作,使用宮腔鏡確定子宮瘢痕憩室發(fā)生的部位,使用擴(kuò)宮棒進(jìn)入宮腔,仔細(xì)觀察子宮內(nèi)的情況,觸到剖宮產(chǎn)瘢痕薄弱處后,使用生理鹽水注入膀胱和子宮頸間隙進(jìn)行水壓分離,于陰道前壁膀胱溝下選取適當(dāng)處進(jìn)刀,切開(kāi)陰道黏膜,小心分離附著在子宮頸前壁的組織,認(rèn)真清理完畢后,使用手指向上方推膀胱,將子宮頸向下方輕拉,整個(gè)過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔,切忌粗暴,以免損傷子宮。于子宮峽部可見(jiàn)瘢痕組織出現(xiàn)明顯的凹陷,如用手可觸及囊性物,使用子宮探針可探查到子宮峽部前壁薄弱的部位即為子宮瘢痕憩室,手術(shù)切除子宮憩室,止血。一般情況下在子宮憩室處會(huì)出現(xiàn)積血,使用可吸收縫線縫合關(guān)閉腔隙,再連續(xù)縫合第2層進(jìn)行加固,之后使用探針再次探查瘢痕薄弱處是否已連續(xù),如創(chuàng)面無(wú)滲血,宮腔內(nèi)放置導(dǎo)尿管,注入生理鹽水5ml,以免發(fā)生宮腔粘連。縫合宮頸陰道黏膜切口,術(shù)后留置陰道紗條及尿管。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后24 h取出陰道紗條,術(shù)后48 h拔導(dǎo)尿管,取出宮腔內(nèi)置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,觀察比較患者手術(shù)前后不良反應(yīng)發(fā)生情況及超聲圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期觀察指標(biāo) 16例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后均無(wú)感染發(fā)生,手術(shù)時(shí)間為(61.5±12.7)min,術(shù)中出血量為(44.6±4.2)ml,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 手術(shù)前后癥狀比較 術(shù)后隨訪12～18個(gè)月,手術(shù)前16例(100.0%)患者經(jīng)期延長(zhǎng)(＞7 d),9例(56.3%)患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,1例(6.3%)患者下腹痛；手術(shù)后1例(6.3%)患者經(jīng)期延長(zhǎng)(＞7 d),無(wú)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血患者,無(wú)下腹痛患者。手術(shù)后患者經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后下腹痛與手術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 手術(shù)前后超聲圖像比較 16例患者超聲檢查顯示原來(lái)剖宮產(chǎn)切口后方探及楔形液性暗區(qū),透聲差,暗區(qū)與宮腔相連,9例患者切口處肌層變薄,7例患者切口處肌層消失。術(shù)后超聲顯示切口處楔形暗區(qū)消失,肌層連續(xù),宮腔線完整可見(jiàn)。

3 討論

子宮憩室的主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)則、小腹墜漲感等,診斷方法主要有宮腔造影、宮腔鏡、B超等［4］。本研究16例患者均表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)(＞7 d),有9例患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,1例患者下腹痛。因此,如果剖宮產(chǎn)后女性發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道出血等癥狀,并且藥物治療效果不理想,應(yīng)該考慮子宮切口憩室的可能性,進(jìn)一步做其他檢查。

目前針對(duì)本病常見(jiàn)的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種方法,本研究中有4例患者使用避孕藥物治療,患者在治療中經(jīng)期縮短,但是停藥后出現(xiàn)反彈,治療效果不理想,因而臨床上多采用手術(shù)治療,近年來(lái)開(kāi)展了開(kāi)腹進(jìn)行子宮憩室切除術(shù),該方法雖然保留了生育功能,但創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量也較多。此外也有腹腔鏡下進(jìn)行子宮瘢痕切除術(shù)成功病例的個(gè)案報(bào)道,但并不能對(duì)憩室進(jìn)行真正的修補(bǔ),雖然消除了憩室,薄弱處面積明顯擴(kuò)大,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)或加重的可能性很大。本研究采取經(jīng)陰道手術(shù)治療的方式,在手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后隨訪12～18個(gè)月,患者經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn),術(shù)后超聲顯示切口處楔形暗區(qū)消失,肌層連續(xù),宮腔線完整可見(jiàn)。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者,經(jīng)陰道手術(shù)治療是安全、簡(jiǎn)單、有效的一種治療方法,值得臨床應(yīng)用。

［1］吳寧寧,申志揚(yáng),喻紅霞,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室32例的診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(22):145-148.

［2］余進(jìn)進(jìn),王元.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮憩室保留子宮1例.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(8):511.

［3］劉鳴.產(chǎn)后出血61例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25): 115-116.

［4］吳鐘瑜,李慧東,張蕾.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕處憩室的陰道超聲診斷.中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(6):452-453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.051

2015-11-03］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科