剖宮產術后晚期產后出血42例臨床分析

趙風麗

剖宮產術后晚期產后出血42例臨床分析

趙風麗

目的分析剖宮產術后晚期產后出血的原因、時間以及防治對策。方法回顧性分析42例剖宮產術后晚期產后出血患者的臨床資料,總結其出血原因,探究針對性預防措施。結果產后出血原因：子宮切口感染7例(16.67%),子宮復舊不良24例(57.14%),子宮內膜炎6例(14.29%),胎盤脫落殘留3例(7.14%),產褥感染2例(4.76%)。產后出血時間：術后2～3周32例(76.19%),3～6周7例(16.67%),≥6周3例(7.14%)。所有患者全部康復出院,未見復發病例。結論臨床應高度重視剖宮產術后晚期產后出血的病因、及時預防和治療,明確剖宮產指征,切實提高剖宮產技術,降低產后出血發生率,提高患者生活質量。

剖宮產；晚期產后出血；臨床分析

剖宮產晚期產后出血在臨床中比較常見,其主要是指產婦分娩24 h后,患者在產褥期出現子宮大量出血情況。近年來,因為各種社會因素和患者自身的原因,導致剖宮產率呈現逐年上升趨勢,由此導致的并發癥發生率也逐漸增加,其中術后晚期出血是臨床發生率較高的一種并發癥,若不及時采取治療措施,就會危及到患者生命安全［1］。本文回顧性分析本院收治的42例剖宮產術后晚期產后出血患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月～2015年3月本院收治的42例剖宮產術后晚期產后出血患者的臨床資料,年齡22～37歲,平均年齡(28.5±4.7)歲,其中經產婦10例,初產婦32例,孕周38～42周,平均孕周(39.6±1.3)周。

1.2 剖宮產指征與臨床診斷 ①妊娠高血壓綜合征12例,瘢痕子宮及胎兒宮內窘迫各6例,巨大兒7例,頭盆不對稱18例,前置胎盤和社會因素各4例。②臨床診斷：在分娩24 h后產婦陰道大量流血,具體表現為惡露不凈且伴惡臭,由暗紅血色逐漸向鮮紅轉變。實驗室檢查結果顯示存在感染和貧血現象,同時伴隨一定程度的低熱、腹痛現象；婦科檢查結果顯示子宮有所增大,宮頸口發生明顯松弛,清楚可見大量血塊堵塞在宮口。B超檢查結果顯示子宮內膜線模糊,宮腔內出現雜回聲或者子宮切口裂開、感染。

1.3 治療方法 42例患者均采用縮宮素、抗生素進行治療,針對貧血患者及時補充紅細胞,以糾正其貧血現象；若B超結果顯示患者子宮內不存在子宮復舊不良或異常回聲情況,則可采用抗炎縮宮進行保守治療；若B超檢查提示子宮復舊不良或者子宮內存在雜亂回聲,則需要進行清宮手術治療,術后給予患者常規處理措施,包括止血、縮宮、支持治療、抗感染等,對刮出物進行病理分析；針對子宮裂開和切口感染者采用子宮次全切手術進行治療。

2 結果

2.1 產后出血原因和時間分析 產后出血原因：子宮切口感染7例(16.67%),子宮復舊不良24例(57.14%),子宮內膜炎6例(14.29%),胎盤脫落殘留3例(7.14%),產褥感染2例(4.76%)。產后出血時間：術后2～3周32例(76.19%),3～6周7例(16.67%),≥6周3例(7.14%)。

2.2 治療效果分析 所有患者經過針對性的臨床治療后,出血癥狀得到控制并出現好轉趨勢,且全部康復出院,未見復發病例。

3 討論

剖宮產術后晚期出血是一種危及患者生命安全的嚴重并發癥,子宮切口愈合不良是導致其發生的主要原因［2］,而導致子宮切口愈合效果不佳的主要原因包括：①子宮下段橫切口發生產后出血的比例較高,可能與子宮血管不同的分布特點存在密切關聯,子宮下部分支少且弓形動脈短而小,選擇下段橫切口時易同時切斷子宮動脈分支,因其供血較差,易造成切口供血不足現象。②切口位置選擇不當及縫合不良：若切口位置偏低,就會影響愈合能力,容易出現壞死或缺血；反復結扎止血或縫合過松都會導致切口愈合不良情況。③感染是導致子宮切口不良的主要原因之一,多次陰道檢查或者產程延長等都會導致不同程度的感染［3,4］。

為有效降低剖宮產術后晚期出血發生率,做好預防措施至關重要,臨床要早發現、早診斷和早治療,產科醫生要對患者進行充分觀察,提高產后出血的警惕心理,對剖宮產的適應證和禁忌證要嚴格掌握,切實提高臨床剖宮產技術,盡量減少社會指征導致的無剖宮產無菌指征的剖宮產率。在實際的剖宮產手術過程中必須嚴格無菌操作規范,對子宮切口進行合理選擇,切口縫合時要選擇高分子材料可吸收的縫線進行,特別是對肌層進行縫合時,切不可直接穿透脫膜使縫線于宮腔之外裸露,分娩過程中要對胎盤完整性進行觀察,遵照醫囑進行圍手術期抗生素預防感染治療。若患者同時合并基礎疾病,要及時進行對癥基礎治療,特別是同時合并糖尿病或妊娠高血壓的患者,必須盡早進行積極有效的治療,增強營養供應,及時對貧血癥狀進行糾正,切實提高患者自身的免疫力。術后指導患者早期進行下床活動,以加快子宮收縮速度,促使子宮復舊,有效控制術后晚期產后出血情況［5］。

綜上所述,臨床應高度重視剖宮產術后晚期產后出血的病因、預防和治療,明確剖宮產指征,切實提高剖宮產技術,降低產后出血發生率,提高患者生活質量。

［1］陶小燕.對剖宮產術后晚期產后大出血患者的臨床分析.求醫問藥(下半月刊),2013,11(8):135-136.

［2］湯春梅,陳敏,陳新,等.剖宮產晚期出血病因分析及治療方法評價.河北醫藥,2013,35(15):2311-2312.

［3］董丹旭.剖宮產術后晚期出血的原因及處理.中國當代醫藥,2012,19(23):231-232.

［4］姚建敏.2例剖宮產術后晚期出血患者的報告.當代醫藥論叢,2014(2):190.

［5］鄒海燕.剖宮產術后晚期出血33例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(19):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.053

2015-11-23］

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