保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較

張忠濤

保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較

張忠濤

目的對比分析乳腺癌治療中保乳術及改良根治術的使用效果。方法60例早期乳腺癌患者,隨機分為A組和B組,各30例。A組患者使用保乳術進行治療,B組患者使用改良根治術進行治療。對比兩組患者近期療效、乳房美容效果以及遠期療效。結果A組患者手術時間、住院時間、術中出血量均優于B組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組患者的美容優良率明顯高于B組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者遠期療效比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論使用保乳術對乳腺癌進行治療,能夠提高疾病的近期療效以及乳房美容效果,具有廣泛使用的價值和意義。

保乳術；改良根治術；乳腺癌；療效

乳腺癌是威脅女性健康的重要殺手,其發病率占全身惡性腫瘤的7%以上,隨著社會的發展以及生活變化的變化,其發生率呈現不斷增加的趨勢。隨著人們健康意識的增強,乳腺癌的檢出率也不斷提高。在乳腺癌的治療中,可以根據患者的意愿以及疾病的具體情況,選擇使用乳房全切術或保乳手術［1］,為此本文對兩種不同手術對乳腺癌的治療效果進行了相應的研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月收治的早期乳腺癌患者60例,均為女性,年齡35～55歲,平均年齡(47.2±3.2)歲。癌癥分期：Ⅰ期38例,Ⅱ期22例。將其隨機分為A組和B組,各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 患者使用保乳術進行治療,首先要將其乳頭作為中心,然后對手術切口進行設計,根據腫塊的位置選擇切口的形式以及位置,其次需要做4處標記于患者病灶外緣2 cm處,然后進行達到胸大肌筋膜深度的象限切除術進行治療；選擇腫塊切口5個位置(上、下、左、右、基底)處的組織進行病理檢驗,如果結果顯示為陽性則不能使用該手術方法進行治療；如果患者的外上象限存在腫塊,那么可以做1個切口同時進行保乳術以及腋窩淋巴結清掃術。

1.2.2 B組 患者使用改良根治術進行治療,根據患者具體情況選擇合適的位置,于腫塊邊緣≥3 cm距離處進行橫梭形切口,或者縱梭形切口,然后游離處理患者皮瓣,并對乳腺以及深層胸大肌筋膜進行分離,分離方向為從內下象限開始,到外上象限結束,此后對周圍的淋巴結進行徹底的清掃。

1.3 觀察指標與乳房美容效果評價標準 對比兩組患者近期療效、乳房美容效果以及遠期療效?；颊呤中g后兩側乳房沒有顯著的區別,同時乳頭水平高差＜2 cm為優；患者手術后患側乳房外形比正常乳房較差,同時乳頭水平高差在2～3 cm為良；患者兩側乳房外形差異明顯,同時乳頭水平高差＞3 cm為較差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 A組患者手術時間為(118.2±1.4)min,住院時間為(13.4±1.8)d,術中出血量為(139.6±28.4)ml；B組患者手術時間為(179.8±1.5)min,住院時間為(22.6±2.0)d,術中出血量為(216.5±24.5)ml。A組患者各項指標均優于B組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者美容效果比較 A組優15例,良12例,差3例,美容優良率為90.00%；B組優3例,良6例,差21例,美容優良率為30.0%。A組患者的美容優良率明顯高于B組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者遠期療效比較 A組患者局部復發3例,遠處轉移2例,1年生存率為96.67%(29/30),3年生存率為90.00% (27/30)。B組患者局部復發4例,遠處轉移1例,1年生存率為100.00%(30/30),3年生存率為96.67%(29/30)。兩組患者遠期療效比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的腫瘤,其發病群體逐漸呈現年輕化,在臨床治療中以根治術為主要的手術方法。當前乳腺癌的發病原因并未完全明確,但是有研究資料發現,不育、初潮年齡早、乳腺癌家族史、良性乳腺疾病史以及口服避孕藥等因素與乳腺癌的發生有關。乳房是女性重要的第二性征,也是女性美的象征之一。當前對于乳腺癌的治療手段較多,如外科治療、內分泌治療、放射治療等,外科治療仍然是主要方式。大多數患者希望在治療后不影響復發、生存的情況下保留乳房功能和外形,且隨著醫學生物學的發展,人們逐漸意識到乳腺癌不單是一種局部病變,更是一種全身疾病,在解決患者病痛的基礎上還應重視患者的心理需求和社會需求,因此保乳手術療法開始在國內外得到重視。有文獻報道,對于早期乳腺癌患者,應用保乳手術治療是最佳的方式。但是并不是所有的患者都能采用保乳手術治療,需要把握保乳手術的適應證。有研究指出,保乳術具有療效確切、生活質量高的優點,是大多數發達國家在早期乳腺癌治療中的首選方法。

對于使用手術進行治療的乳腺癌患者,手術完成后還需要根據其情況進行輔助治療。 在手術完成后,需要對所有患者進行放射治療(放療)、全身化學治療(化療)以及內分泌治療［2］。如果A組患者沒有出現輔助化療指征,那么在手術完成之后8周之內對其進行放療；B組,如果其疾病出現胸肌筋膜以及腋窩淋巴結轉移的情況,同時后者轉移數量＞4個,另外經過手術切緣組織檢驗發現,其結果顯示為陽性,那么則要對其進行放療處理。在手術完成1～2周的時間內,結合患者具體情況采用全身化療的方法進行輔助治療。對患者腋窩淋巴結組織進行檢驗,如果結果顯示為陰性,那么就使用環磷酰胺、氨甲喋呤以及5-氟尿嘧啶進行化療,如果患者檢查結果為陽性,那么就使用環磷酰胺、表阿霉素以及5-氟尿嘧啶進行化療。

相關研究顯示,乳腺癌的發生與患者體內雌激素過高有關［3］。因此術后對患者進行雌激素受體檢驗,如果結果為陽性則根據患者是否絕經選擇相應的內分泌治療方法。未絕經的患者使用他莫昔芬片進行口服治療,絕經的患者則使用來曲唑進行口服治療。

有文獻報道,應用保乳手術治療的患者對皮膚外觀的滿意度達到100.0%,心理障礙發生率為9.1%,對于改善患者生活與生存治療具有很高的應用價值。本文研究結果顯示,A組患者各項指標及美容效果均優于B組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于乳腺癌患者,使用保乳術進行治療能夠提高近期療效以及美容效果,對患者正常的生活以及疾病的治療有重要價值。

［1］周聯合.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床對比研究.中國醫藥導刊,2012,14(1):34.

［2］陳巍,王成盛,章蔚,等.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較.中國基層醫藥,2013,20(2):255-257.

［3］張世軍.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較.腫瘤基礎與臨床,2012,25(3):256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.054

2015-11-27］

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