婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的探討

崔利娟

婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的探討

崔利娟

目的對婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥進行分析,探討發生原因及預防措施。方法對113例行婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料進行回顧性分析,統計嚴重并發癥發生情況及手術方式。結果113例婦科腹腔鏡手術患者嚴重并發癥發生率為12.39%(14/113),主要并發癥類型為出血型并發癥及損傷型并發癥；不同手術方式下的嚴重并發癥發生率如下：附件手術9.52%(4/42)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術7.14%(1/14)、腹腔鏡子宮全切術19.05%(4/21)、腹腔鏡子宮次全切術25.00%(3/12)、腹腔鏡陰式子宮切除術8.33%(2/24)。結論婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的種類及影響因素較多,應對婦科腹腔鏡手術適應證進行嚴格把握,同時規范手術操作,以此減少婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥發生率。

婦科；腹腔鏡手術；嚴重并發癥；影響因素

腹腔鏡手術是當前臨床常用手術方式,但是隨著腹腔鏡手術類型的增多及手術范圍的不斷擴大,使得婦科腹腔鏡人數逐漸增多,其發生嚴重并發癥的幾率也相應增高［1］。為進一步探討婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的影響因素及預防措施,選取本院113例患者為研究對象,現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年9月～2015年6月行婦科腹腔鏡手術患者113例,年齡23～52歲,平均年齡(34.52±6.35)歲,其中已婚74例,未婚39例,疾病類型如下：卵巢囊腫14例,盆腔炎17例,子宮腺肌癥9例,卵巢成熟畸胎瘤8例,子宮內膜異位癥15例,異位妊娠21例,輸卵管積液18例,子宮肌瘤11例。

1.2方法 上述113例患者均進行婦科腹腔鏡手術,術前均給予硬膜外麻醉復合靜脈麻醉,手術方式主要有附件手術、腹腔鏡全子宮切除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮全切術、腹腔鏡子宮次全切術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。手術治療過程中對患者心率、血壓及血氧飽和度情況進行密切觀察,同時注意觀察患者呼吸變化情況,均進行常規進腹腔鏡穿刺并建立二氧化碳氣腹,氣腹壓嚴格控制為13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),術中穿刺點選擇3～4個,采用PK刀切斷患者子宮韌帶,止血此采用單極電凝、縫扎等。術后均給予常規抗感染治療及對癥治療。

1.3觀察指標［2］觀察記錄上述113例患者術后嚴重并發癥發生情況,同時統計不同手術方式下的嚴重并發癥發生率。

2 結果

2.1113例婦科腹腔鏡手術患者嚴重并發癥發生情況 113例婦科腹腔鏡手術患者中,發生嚴重并發癥14例,嚴重并發癥發生率為12.39%(14/113),主要并發癥類型為出血型并發癥及損傷型并發癥。發生出血型并發癥7例,其中子宮切口出血2例,卵巢剝離面出血2例,子宮血管滑脫出血3例；發生損傷型并發癥7例,其中輸尿管損傷2例,腸管損傷3例,膀胱損傷2例。

2.2不同手術方式下的嚴重并發癥發生率 在113例婦科腹腔鏡手術治療患者中,行附件手術42例,發生嚴重并發癥4例,嚴重并發癥發生率為9.52%；行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術14例,發生嚴重并發癥1例,嚴重并發癥發生率為7.14%；行腹腔鏡子宮全切術21例,發生嚴重并發癥4例,嚴重并發癥發生率為19.05%；行腹腔鏡子宮次全切術12例,發生嚴重并發癥3例,嚴重并發癥發生率為25.00%；行腹腔鏡陰式子宮切除術24例,發生嚴重并發癥2例,嚴重并發癥發生率為8.33%。

3 討論

腹腔鏡手術憑借著其術中出血量少且對患者造成的損傷小、術后恢復快等優點,在臨床手術治療中得到了較為廣泛的應用,已經成為了當前臨床常用的婦科良性疾病手術治療首選方法［2］。大量臨床實踐表明,腹腔鏡手術對多數婦科疾病的治療均具有顯著效果［3］。但是隨著腹腔鏡在婦科手術治療中的不斷深入,在一定程度上增加了該手術并發癥的發生率,特別是嚴重并發癥發生率的增高［4］,對患者治療效果及術后恢復都造成了較為嚴重影響,應加強對其的重視程度。

本次研究結果表明,婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥主要分為出血型并發癥及損傷型并發癥,且兩種類型的嚴重并發癥發生率大致相同。術中出血是腹腔鏡手術操作過程中的常見并發癥,通常情況下與術中套管針、氣腹針及腹腔鏡操作所造成的血管損傷有著較為直接的關系。臨床中最為常見的出血類型為后腹膜血管損傷,其也是最為兇險的出血類型,嚴重情況下會直接威脅患者生命安全。出現后腹膜血管損傷的情況時,應放棄腹腔鏡手術并及時中轉為開腹手術治療。另一種常見的出血類型為腹壁血管損傷,多數情況下是由是術者操作不當或者是穿刺部位選擇不合理造成的,而殘端出血多數情況下由熱損傷、血栓脫落等因素造成的。總的來說,婦科腹腔鏡出血性嚴重并發癥的發生原因主要可歸結為以下方面：患者自身因素、手術難度大、設備缺陷、手術部位存在粘連且解剖關系復雜［5］、術者操作失誤等。

綜上所述,在選用婦科腹腔鏡手術進行患者治療的過程中,術前應對手術適應證進行合理的選擇,同時在術中有效把握中轉開腹手術的時機,加強術者腹腔鏡操作水平的提升,并確保各項操作設備狀態良好,以此進一步降低婦科腹腔鏡手術中嚴重并發癥的發生率。

［1］吳麗芳.婦科腹腔鏡手術中轉開腹的臨床分析.中國內鏡雜志,2013,19(1):66-69.

［2］呂玉璇.婦科腹腔鏡手術并發癥近 10 年情況前后比較分析.中國婦幼保健,2014,29(4):520-522.

［3］王煥.膀胱鏡檢術在婦科腹腔鏡手術輸尿管損傷預防及早期診斷中的作用.中華腔鏡泌尿外科雜志,2013,7(5):48-50.

［4］張玲,唐暉,李偉,等.婦科腹腔鏡手術并發癥4例臨床分析與處理策略.現代中西醫結合雜志,2013,22(5):485-487.

［5］張峰,張靜,劉繼榮,等.45例婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥分析.浙江創傷外科雜志,2012,17(4):534-536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.071

2015-11-16］

454150 河南省焦作市第一人民醫院婦科