預見性護理在預防口腔癌術后皮瓣壞死中的價值

楊政紅

預見性護理在預防口腔癌術后皮瓣壞死中的價值

楊政紅

目的評價分析預見性護理在預防口腔癌術后皮瓣壞死中的價值和作用。方法64例行口腔癌手術患者,隨機分成常規護理組和預見性護理組,各32例。常規護理組采用常規護理,預見性護理組在常規護理基礎上進行預防皮瓣壞死的護理措施。比較兩組患者皮瓣壞死的發生率及護理滿意度評分。結果常規護理組患者皮瓣壞死發生率為2.8%,預見性護理組為12.5%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；預見性護理組患者護理滿意度評分高于常規護理組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論口腔癌術后患者應用有針對性的口腔護理、導管護理以及轉移皮瓣護理能夠有效的降低術后皮瓣壞死的幾率,改善患者的生活質量,提高患者的滿意度,具有廣泛的臨床應用前景。

預見性護理；口腔癌；皮瓣壞死

口腔癌切除術后應用皮瓣移植進行同期的重建修復是目前較為常用的治療方法,得到了廣泛的認可和應用［1］。皮瓣的存活是手術治療成功的重要環節,由于手術的創傷較大、部位較多以及皮瓣的特殊位置,因此對護理工作提出了較高的要求［2］。本院2011年1月～2015年6月對32例口腔癌術后皮瓣轉移患者采用預見性護理預防皮瓣壞死,取得了滿意的效果,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2015年6月本院行口腔癌手術患者64例,按照隨機雙盲原則分成常規護理組和預見性護理組,各32例。常規護理組中男18例,女14例,年齡42～62歲,平均年齡(51.3±8.2)歲；病變部位：口底癌7例、舌癌10例,頰黏膜癌8例,下咽癌3例,齒齦癌4例。預見性護理組中男20例,女12例。年齡40～65歲,平均年齡(52.1±8.4)歲；病變部位：口底癌8例、舌癌9例,頰黏膜癌7例,下咽癌5例,齒齦癌3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2護理方法 常規護理組進行術后的常規護理。預見護理組在常規護理基礎上對可能造成患者出現皮瓣壞死的因素進行針對性的預見性護理,具體包括：①加強口腔護理［3］：口腔內感染是導致患者出現皮瓣壞死的一個重要原因。因此護理人員應當加強口腔護理,首先要用吸引器低壓將口腔分泌物和痰液吸凈,再用1%過氧化氫溶液和溫度在35～38℃的等滲生理鹽水進行口腔反復沖洗,采用等滲鹽水棉球輕拭皮瓣以清除食物殘渣。口腔護理一般3次/d,口腔分泌物較多時應適當增加口腔護理次數。②嚴密觀察皮瓣的情況：加強皮瓣的觀察和護理并詳細記錄,發現問題立即處理是術后護理皮瓣的關鍵［4］。血管危象多發生在術后24～72 h,因此護理人員應堅持每小時進行皮瓣觀察,特別注意皮瓣的顏色、溫度、腫脹情況、毛細血管充盈情況和針刺試驗情況。對于口腔內的皮瓣應當借助手電的燈光進行觀察,及時發現血管危象并通知醫生進行及時處理,可有效的減少皮瓣發生壞死。③加強引流管的護理：護理人員應當向患者講解引流管的重要性并得到患者的重視。加強日常護理工作中對引流管的巡視,避免引流管出現打折、彎曲、堵塞等導致引流不暢造成局部出現積液、積血等引起張力過大影響皮瓣的血液循環出現皮瓣壞死。

1.3觀察指標及評價指標 比較兩組患者皮瓣壞死的發生率及患者護理滿意度評分。護理滿意度評分［5］使用本院自制護理滿意度調查問卷評分表。分值0～100分,100分為最高分,代表滿意度最高,0分為最低分,代表滿意度最低,由患者在出院時根據問卷內容進行評定。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

常規護理組患者出現皮瓣壞死4例,皮瓣壞死發生率為12.5%；預見性護理組患者出現皮瓣壞死1例,皮瓣壞死發生率為3.1%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。預見性護理組患者護理滿意度評分(95.6±9.1)分,常規護理組患者護理滿意度評分(79.6±8.4)分,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

游離組織瓣目前已廣泛應用于各部位組織缺損的修復,是應用于口底、舌體、頰部、咽側、牙齦以及軟腭等口腔內組織缺損修復的最為理想的修復材料［6］。對皮瓣進行觀察不足,不能夠及時發現皮瓣血運障礙、皮下組織的感染等；對皮瓣的護理經驗不能熟練地掌握將導致皮瓣受壓、皮瓣繼發感染以及引起醫源性皮瓣損傷；對患者的病情估計不充分造成不能夠及時發現術后出現的積液、積血引流不暢和血管危象是導致出現皮瓣壞死的重要原因［7］。因此,護理人員對可能導致患者出現皮瓣壞死的因素進行有效地圍手術期針對性護理能夠有效的降低皮瓣出現壞死的風險,從而對患者術后功能的圓滿恢復具有重要的作用。本組護理研究中,預見性護理組患者的皮瓣壞死率僅為3.1%,遠低于常規護理組的12.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明通過對皮瓣進行嚴密的觀察、加強口腔護理、引流護理等多方面的預見性護理,能夠有效的避免術后皮瓣出現壞死。同時預見性護理組的患者護理滿意度評分高于常規護理組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明護理質量的提升有助于增加患者的護理滿意度,增強對護理工作的理解和支持。與彭虹等［8］研究結論完全一致。

綜上所述,口腔癌術后患者應用有針對性的口腔護理、導管護理以及轉移皮瓣護理能夠有效的降低術后皮瓣壞死的機率,改善患者的生活質量,提高患者的滿意度,具有廣泛的臨床應用前景。

［1］李靜言,付光新.游離皮瓣修復口腔頜面部組織缺損的護理.現代中西醫結合雜志,2012,21(34):3856-3857.

［2］林曉靜,劉翠蘭,江琳艷.老年患者口腔癌術后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復術的護理.護士進修雜志,2012,27(6):560-561.

［3］徐靜.前臂游離皮瓣修復舌癌切除后缺損圍術期護理.實用臨床醫藥雜志,2012,16(22):181-183.

［4］端莉梅,姚志清.游離股前外側皮瓣修復口腔頜面惡性腫瘤術后缺損的圍手術期護理.口腔醫學,2012,32(12):758-759.

［5］胡昕.前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損的護理.全科護理,2013,11(9):2555-2556.

［6］徐泳,錢超,鄭紀偉.游離皮瓣移植修復頜面部惡性腫瘤病人術后組織缺損的護理.全科護理,2012,10(9):2347-2348.

［7］張敏,鄭麗平.前臂皮瓣在頜面部腫瘤術后缺損修復術中的應用及護理.護理研究,2014,28(2):556-557.

［8］彭虹,梁軍,梁紅梅,等.口腔癌根治術后組織缺損修復皮瓣壞死的原因分析及護理.中外醫學研究,2013,11(20):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.184

2015-10-27］

110002 沈陽市口腔醫院口腔外科