低分子肝素與卡托普利聯合治療腎病綜合征的效果觀察

張大為

低分子肝素與卡托普利聯合治療腎病綜合征的效果觀察

張大為

目的觀察腎病綜合征采用低分子肝素與卡托普利聯合治療的療效。方法62例腎病綜合征患者,隨機分為對照組和研究組,各31例。對照組選用常規療法治療,研究組選用低分子肝素與卡托普利聯合治療。比較兩組患者臨床療效。結果對照組治療后血漿白蛋白(24.19±3.10)g/L,24 h尿蛋白量(6.28±0.84)g,總膽固醇(5.11±0.75)mmol/L；研究組治療后血漿白蛋白(32.35±4.62)g/L,24 h尿蛋白量(3.03±0.21)g,總膽固醇(3.07±0.17)mmol/L。研究組指標改善幅度優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組臨床總有效率為74.19%,研究組臨床總有效率為93.55%,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論腎病綜合征治療選用低分子肝素與卡托普利聯合方法,效果較佳,建議運用。

腎病綜合征；低分子肝素；卡托普利；治療

腎病綜合征主要有高度水腫、蛋白尿、高脂血癥及低蛋白血癥等表現,臨床較常見,腎小球濾過膜電荷屏障及分子屏障受損,通透性增大,大部分腎小球濾過血漿蛋白從尿液中丟失,引起癥狀［1］。此文研究2015年1～12月本院收治的腎病綜合征患者31例,分析低分子肝素與卡托普利聯合治療方法及效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的腎病綜合征患者62例,隨機分為對照組和研究組,各31例。對照組女13例,男18例；病程3個月～8年,平均病程(13.23±1.21)個月；年齡19～59歲,平均年齡(29.68±9.77)歲。研究組女12例,男19例；病程3個月～7年,平均病程(13.20±1.15)個月；年齡19～58歲,平均年齡(29.62±9.46)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予糖皮質激素、臥床休息及利尿藥消腫等。研究組給予低分子肝素5000 U皮下注射,1次/d；卡托普利12.5mg,口服,2次/d,治療時間為28 d。治療前后,對比分析兩組血漿白蛋白、24 h尿蛋白量及總膽固醇。

1.3 療效判定標準 療效分惡化、無效、部分緩解和完全緩解。惡化：28 d后,腎功能損傷加重或無變化,血肌酐較治療前升高>1.5倍,或肌酐清除率下降。無效：28 d后,腎功能損傷無好轉,尿蛋白量>2.0 g/d；部分緩解：28 d后,腎功能好轉,水腫消失,尿蛋白量為0.3～2.0 g/d,并維持3 d；完全緩解：28 d后,腎功能正常,水腫消失,尿蛋白量<0.3 g/d,血漿白蛋白>35 g,并維持3 d。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血漿白蛋白、24 h尿蛋白量及總膽固醇變化情況 對照組治療前血漿白蛋白(22.44±2.86)g/L,24 h尿蛋白量(8.31±1.04)g,總膽固醇(6.22±1.17)mmol/L；治療后血漿白蛋白(24.19±3.10)g/L,24 h尿蛋白量(6.28±0.84)g,總膽固醇(5.11±0.75)mmol/L。研究組治療前血漿白蛋白(22.47±2.72)g/L,24 h尿蛋白量(8.24±1.02)g,總膽固醇(6.23±1.23)mmol/L；治療后血漿白蛋白(32.35±4.62)g/L,24 h尿蛋白量(3.03± 0.21)g,總膽固醇(3.07±0.17)mmol/L。治療后研究組指標改善幅度優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效情況 對照組惡化2例,占6.45%；無效6例,占19.35%；15例部分緩解,占48.39%；8例完全緩解,占25.81%；臨床總有效率為74.19%。研究組惡化1例,占3.23%：無效1例,占3.23%；13例部分緩解,占41.94%；16例完全緩解,占51.61%；臨床總有效率為93.55%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腎病綜合征按不同性質分為繼發性及原發性,前者包括糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎、乙型病毒性肝炎及系統性紅斑狼瘡腎炎等,后者包括膜性腎病、脂性腎病及系膜增生性腎小球腎炎等。患者凝血因子Ⅸ和Ⅺ下降,纖維蛋白原及B-血栓球蛋白明顯增加,而血小板升高,凝聚力及粘附力增強,抗纖溶酶及抗凝血酶Ⅲ活性降低,脂代謝異常,血液粘滯度增加,血液流動性降低,流動減慢,腎血流量減少［2］；高脂血癥使腎小球損害加重,腎內血管緊張素Ⅱ增加,腎小球出球小動脈收縮異常,腎小球內毛細血管壓力升高,造成尿蛋白漏出。常規療法有糖皮質激素、臥床休息及利尿藥消腫等,但個體抗凝、凝血及纖維系統失去平衡,加上血小板亢進,血液處于高凝狀態,常規療法效果欠佳。低分子肝素由普通肝素直接分離制成,分子量較低,應用后凝血因子Xa活性選擇性降低,且對其他凝血酶及凝血因子影響較小,抗血栓作用強,出血風險降低［3］；該藥物相比較普通肝素,半衰期長,用藥安全性更高。低分子肝素可促進釋放血源性氨基多糖,抗凝作用強。卡托普利為血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑,可對血管緊張素轉化酶(ACE)進行有效抑制,腎臟出球小動脈舒張,降低腎小球毛細血管壓力,減少尿蛋白,并能有效降低甘油三酯及膽固醇水平,保護動脈管壁。

本文研究結果顯示,研究組聯合應用低分子肝素和卡托普利治療后,與采用常規療法的對照組比較,血漿白蛋白、24 h尿蛋白量及總膽固醇明顯改善；治療總有效率高(P<0.05),表明此治療方法有效,效果較顯著。

綜上所述,治療腎病綜合征時聯合應用低分子肝素與卡托普利,療效佳,建議推廣。

［1］余韓波,林俊川,胡曉輝.低分子肝素聯合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效分析.中國實用醫藥,2014,9(18):9-11.

［2］鄒雪軍,洪玲.低分子肝素與卡托普利聯合應用在51例腎病綜合征患者中的效果.當代醫學,2015,21(27):150-151.

［3］白家蘭.59例低分子肝素聯合卡托普利治療腎病綜合征的療效觀察.大家健康(學術版),2015,9(20):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.103

2016-05-25］

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