大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療腸梗阻的療效分析

劉輝

大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療腸梗阻的療效分析

劉輝

目的探討大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療腸梗阻的臨床療效。方法50例腸梗阻患者,隨機分為觀察組和常規組,各25例。常規組施予石蠟灌腸及石蠟胃管注入治療,觀察組采用大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療,比較兩組患者治療效果以及中轉手術率情況。結果觀察組患者總有效率為96%,對照組總有效率為76%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組出現中轉手術者1例(4%),常規組出現中轉手術者6例(24%),兩組患者中轉手術率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論腸梗阻患者經大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療,不僅可獲取良好的療效,還加速恢復進程,值得臨床推廣。

大承氣湯加減灌腸；胃管注入；腸梗阻

腸梗阻是外科急腹癥常見的疾病之一,主要是受各種因素的影響而引起的腸內物質通過障礙性病癥,同時也是臨床中常見的術后并發癥；在臨床上一般采用的常規藥物治療,但效果不理想［1］。鑒于此,作者本次對腸梗阻患者實施大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療,并取得了較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年5月收治的50例腸梗阻患者為研究對象,隨機分為觀察組和常規組,各25例。常規組患者中女14例,男11例；年齡19～78歲,平均年齡(59.52±13.41)歲；其中機械性腸梗阻5例,粘連性腸梗阻10例,麻痹性腸梗阻7例,不完全腸梗阻3例。觀察組中女10例,男15例；年齡18～80歲,平均年齡(60.19± 14.12)歲；其中粘連性腸梗阻11例,麻痹性腸梗阻6例,機械性腸梗阻6例,不完全腸梗阻2例。兩組患者均符合腸梗阻評定的標準。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現 所有患者均表現出惡心、腹脹、肛門停止排氣以及排便、嘔吐、腹痛等臨床癥狀；主要體征表現為：腹部可見隆起,于腹部、腸形以及胃部等均患有不同程度的輕度肌緊張、反跳疼痛以及壓痛等痛感；經聽診器檢測可聽到高亢的腸鳴音等癥狀；經常規檢查發現,早期的白細胞計數為11.0×109/L,而嚴重性腸梗阻的白細胞計數>15.0×109/L；且中性粒細胞也有所增加。此外,患者還出現血清CO2結合率大大的降低,并發生了代謝性酸中毒、低鈉、低鉀等引發的酸堿平衡失調等現象,經X線檢測發現腹部透視觀察到具有多個脹氣腸袢以及氣液平面等現象。

1.3 治療方法 所有患者均給予禁食水、胃腸減壓、補液、抑酸、改善水、電解質以及保持酸堿平衡對癥治療；對于嚴重腹痛者給予山莨菪堿(654-2注射液)10mg肌內注射治療,根據病情適當給予抗生素藥物治療。常規組患者取石蠟80ml向胃管內注入,夾管時間為1 h,2次/d,同時取石蠟200ml的液體保留灌腸治療,2次/d。觀察組實施大承氣湯加減灌腸以及胃管注入治療,該藥方主要成分：炒萊菔子20～30 g、厚樸10～15 g、枳實10～15 g、芒硝6～10 g、桃仁6～10 g、赤芍10～15 g、生大黃(后加)9～15 g；水煎取汁約600ml以備使用；然后再利用100ml通過胃管灌注,將夾管時間為1 h,2次/d；然后再選取200ml保留灌腸,2次/d；對于腸梗阻患者可配合實施針刺足三里、合谷、內關、天樞、中脘等穴位治療。兩組患者均治療后12～48 h后若臨床癥狀未得到顯著的改善,可由診治醫師根據以下情況考慮是否實施手術治療,主要有：①患者出現腸絞痛的臨床表現以及體征；②患有腹痛以及腹脹者癥狀均有加重現象,且出現嚴重嘔吐現象；③腹部有固定壓痛部位,發現有較腸袢現象；④腹部可抽取出血性液體伴發熱。

1.4 觀察指標 ①對兩組患者的中轉手術情況進行查看與統計；②對患者的臨床癥狀進行觀察與分析。

1.5 療效判定標準 痊愈：患者的惡心、嘔吐以及腹痛等癥狀徹底消失,排便以及排氣的癥狀均恢復正常；經X線檢查腹部呈平狀態,且未發現腸形、胃以及蠕動波現象；經聽診檢測腸鳴音恢復正常；有效：患者的惡心、腹痛以及腹脹等不同的臨床表現均有所緩解,但會有排氣以及排便等現象發生；經查體發現腹部呈平軟,未有蠕動波以及腸形等情況,但全腹部有稍微的反跳痛,且聽診腸鳴音比較低,經X線檢查可見脹氣腸袢以及輕微的氣液平面；無效：患者治療前后均未有變化,查體發現有胃、腸有明顯的隆起現象,腹部產生反跳痛以及壓痛情況,經聽診可聽到高亢的腸鳴音或者無腸鳴音。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者痊愈、有效及無效分別為15例、9例、1例,分別占比60%、36%、4%,總有效率為96%。對照組患者痊愈、有效及無效分別為11例、8例、6例,分別占比44%、32%、24%,總有效率為76%,兩組患者總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者中轉手術情況比較 實驗組25例腸梗阻患者出現中轉手術者1例(4%)；常規組患者出現中轉手術者6例(24%)；兩組患者中轉手術率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腸梗阻疾病具有高復發率,病發時間較為長久時可導致腎脾虛弱、血氣大傷等；西醫認為［2］,患者經常性復發可導致機體的免疫功能處于不正常狀態,而體液細胞與不相關的免疫成分相互結合后,更能加劇腸道粘連梗阻的損害性；在中醫上認為,“腹滿不減,減不足言、當須下之、宜大承氣湯” 。目前據臨床研究證實［3］,大承氣湯可提高腸梗阻的治療效果。大承氣湯方中的芒硝、生大黃以及枳實可達到消除積滯的作用；而桃仁和赤芍可發揮清熱涼血以及潤腸通便之效；厚樸和炒萊菔子具有下氣除脹的功效；將諸藥合共可達到活血以及瀉結的作用。經現代藥理研究,生大黃具有大黃鞣酸成分,能夠增加腸功能的蠕動,便于將腸內物質排出體外。該方中含有芍藥苷、大黃素等藥物成分［4］,可發揮抗菌以及抗潰瘍的功效 ,能將腸壁血液循環提高,提高腸道平滑肌的收縮功能,進而將有效消滅腸內病毒,促進腸內蠕動恢復正常狀態,減少復發率［5］。本文研究顯示,觀察組實施大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療后,總有效率以及中轉手術率分別為96%、4%,常規組分別為76%、24%,觀察組的治療效果明顯高于常規組， 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,大承氣湯加減灌腸及胃管注入治療能夠有效改善腸梗阻患者的不良癥狀,減少復發情況,值得臨床推廣。

［1］馬越,孟繁潔,靳英輝,等.中藥灌腸聯合胃管注入治療腸梗阻療效的系統評價.中國循證醫學雜志,2014,9(10):1254-1262.

［2］王國豪,馬越,靳英輝,等.中藥胃管注入治療腸梗阻效果的系統評價.重慶醫科大學學報,2015,11(3):371-377.

［3］陳書華.大承氣湯治療粘連性腸梗阻的效果與護理.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(38):157.

［4］劉紹永,傅延齡.大承氣湯臨床觀察類文獻方藥用量分析.環球中醫藥,2016,9(5):571-574.

［5］閆韶花,陳欣燕,焦擁政,等.大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研究.中醫雜志,2013,54(22):1953-1956.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.189

2016-09-06］

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