丙泊酚復合地佐辛用于無痛人工流產術的臨床效果觀察

何偉

丙泊酚復合地佐辛用于無痛人工流產術的臨床效果觀察

何偉

目的探討采用丙泊酚復合地佐辛麻醉用于無痛人工流產手術的鎮痛效果和安全性。方法80例早孕需要終止妊娠患者,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組單純給予丙泊酚麻醉,觀察組給予丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉。記錄兩組的鎮痛效果、丙泊酚用量、清醒時間。結果兩組丙泊酚用量、喚醒時間、定向力恢復時間比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組鎮痛效果分級比較,觀察組總有效率(100%)高于對照組(90%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉用于無痛人工流產術安全可靠,鎮痛效果好、不良反應少,值得臨床推廣。

人工流產術是避孕失敗的一種補救措施,人工流產手術過程中因擴張宮頸及負壓吸刮宮腔內組織,引起難以忍受的疼痛,甚至導致人工流產綜合征。隨著醫學人性化發展,舒適醫療的推廣和普及,患者對醫療質量的要求提高,在手術時應提高鎮痛效果,減少患者痛苦。目前,丙泊酚靜脈麻醉廣泛應用于無痛人工流產術中,鎮靜充分,但鎮痛作用較弱［1］,單獨使用需較大劑量對抗疼痛刺激,而劑量加大時又會出現呼吸循環抑制、蘇醒時間延長等不良反應。地佐辛鎮痛作用明顯,呼吸抑制及藥物依賴發生率低。本文對本院行無痛人工流產術的40例患者采用丙泊酚復合地佐辛麻醉,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月收治的80例ASAⅠ～Ⅱ級無長期服用鎮痛鎮靜藥物、無高血壓、無心臟病、擬行人工流產手術(負壓吸引)的早孕患者,年齡20～45歲,體重45～80 kg,體質量指數(BMI)18.5～28 kg/m2,妊娠時間45～65 d,尿妊娠試驗陽性,B超及婦科檢查確定宮內妊娠者,并告知并簽署麻醉知情同意書。隨機分為觀察組和對照組,每組40例。兩組患者年齡、體重、妊娠時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術室備有麻醉機、監護儀、供氧設備及搶救藥品。術前禁食6～8 h,禁水4 h,無術前用藥,入室監護血壓、心電、血氧飽和度,常規面罩吸氧2 L/min,取膀胱截石位,開放上肢靜脈通道,對照組只靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg；觀察組緩慢靜脈注射地佐辛5mg,2 min后緩慢靜脈滴注丙泊酚1～2mg/kg。兩組均待患者睫毛反射消失后開始手術,術中有體動可追加0.5～1mg/kg,直至手術結束。

1.3 觀察指標及判定標準 ①丙泊酚總劑量；②喚醒時間(停止用藥至呼喚睜眼的時間)；③定向力恢復時間(停止用藥至準確指鼻時間)；④鎮痛效果評價參照參考文獻［2］。顯效：患者意識消失或安靜自如,無腹痛和肢體運動；有效：患者基本安靜,但似乎有推卻動作,但不影響手術操作；無效：表情痛苦,身體扭動,影響手術操作。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組丙泊酚用量、喚醒時間、定向力恢復時間比較觀察組丙泊酚用量(100±10)mg、喚醒時間(7.0±0.9)min、定向力恢復時間(9.0±1.8)min；對照組丙泊酚用量(145±9)mg、喚醒時間(8.5±1.3)min、定向力恢復時間(11.0±1.9)min；兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮痛效果分級比較 觀察組顯效36例,有效4例,無效0例,總有效率為100%；對照組顯效24例,有效12例,無效4例,總有效率為90%；兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產是門診短小手術,但手術刺激引起的劇烈疼痛使患者難以耐受,對患者精神也造成極大創傷。在進行人工流產時術者如果沒有嚴格遵守操作規程,沒有合格的醫療設備,或者流產者本身就有一些婦科炎癥感染,抵抗能力低下,很容易導致術后一些婦科疾病,如盆腔炎、子宮內膜異位癥、宮頸炎、附件炎等。無痛人工流產術則可有效減少疼痛和不良反應,同時避免了因宮腔操作引起患者迷走神經興奮而導致人工流產綜合征危象的發生,靜脈麻醉為這類短小手術提供了舒適安全的醫療服務。

丙泊酚是短效靜脈麻醉藥,起效速度快、作用時間短、具有較強的鎮靜催眠作用。丙泊酚由于具有代謝快、毒性小、在體內無蓄積等優點,且蘇醒快、蘇醒質量高,因此廣泛應用于無痛人工流產手術麻醉。但丙泊酚鎮痛作用較弱,術中單獨應用鎮痛效果不佳,患者肢體容易扭動、呻吟等都會影響手術的進行。如果加大丙泊酚的劑量,可引起呼吸、循環抑制,蘇醒延遲,蘇醒期頭暈興奮躁動發生率高等不良反應。復合用藥已成為臨床用藥的一種趨勢,復合用藥不僅能夠集合多種藥物的優點,同時還能夠減少單獨用藥的劑量,減少不良反應的發生率。地佐辛是一種新型混合型阿片類受體激動拮抗劑,鎮痛效果明顯,不良反應少。地佐辛主要通過激動κ受體產生鎮痛作用,激動κ受體可以產生脊髓鎮痛、鎮靜和脊髓抑制,其產生的鎮痛作用強于可待因,吸收分布迅速,鎮痛起效快,維持時間持達3～6 h［3］,無明顯的μ受體依賴,因此患者對其成癮性小,且呼吸抑制少見。由于地佐辛起效快,靜脈注射后2～3 min即可達血藥濃度高峰,從而明顯減少了丙泊酚短時間內的使用劑量,無明顯心血管系統不良反應。本研究對照組單純給予丙泊酚麻醉,觀察組給予丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉。觀察組先靜脈注射地佐辛,再緩慢滴注丙泊酚。對照組直接靜脈注射丙泊酚。兩組丙泊酚用量、喚醒時間、定向力恢復時間比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組鎮痛效果分級比較,觀察組總有效率(100%)高于對照組(90%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組鎮痛效果明顯優于對照組,患者清醒很快,子宮收縮良好。

綜上所述,丙泊酚復合地佐辛應用于無痛人工流產手術的麻醉,鎮痛完善,減少丙泊酚用量,呼吸抑制輕,麻醉蘇醒快,安全可靠,值得臨床推廣。

［1］余紅玲.單用丙泊酚及丙泊酚復合小劑量芬太尼應用與無痛人工流產的觀察.中國醫學創新,2011,8(22):58-59.

［2］孫賀英.無痛人工流產術339例臨床觀察.中外醫療,2008(24): 171.

［3］耿立成,李麗.地佐辛藥理及臨床應用新進展.醫學綜述,2012,18(23):4029-4031.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.145

2015-11-20］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院

【關鍵詞】無痛人工流產術；丙泊酚；地佐辛