成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的手術配合及護理

鄭紅 史南 孫春玲

成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的手術配合及護理

鄭紅 史南 孫春玲

目的分析總結成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的手術配合及護理。方法回顧性分析52例行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的成人腹股溝疝患者的臨床資料,總結手術效果及護理過程。結果52例患者均在腹腔鏡腔鏡下完成手術,無中轉開腹,手術時間為(55.6±5.1)min,住院時間為(4.1±0.5)d。術中及術后均無嚴重并發癥發生,隨訪6～12個月無復發患者。結論加強腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的手術護理配合,能夠確保手術進程順利完成,有利于手術預后恢復。

成人；腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術；手術配合；護理

腹股溝疝是普通外科臨床上常見的多發疾病,在傳統治療上多采用開放式無張力疝修補術,患者術后有一定的復發幾率。并且術后患者疼痛感較強還有一定的異物感,少數患者甚至覺得張力性疼痛無法忍受。腹腔鏡技術應用于腹股溝疝的治療,具有創傷小、手術效果確切、術后恢復快等特點［1］。近年來隨著腹腔鏡疝修補術的成熟,臨床應用逐漸增多。為保障腹腔鏡下腹股溝疝修補手術順利開展,對手術護士配合的要求也越來越高。為此回顧性分析2014年1月～2015年2月本院收治并行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的52例成人腹股溝疝患者,手術效果良好,現將手術配合及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月本院收治并行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的52例成人腹股溝疝患者,其中男30 例,女22例；年齡22～71歲,平均年齡(41.3±10.6)歲；左斜疝患者11例,右斜疝患者21例,左直疝患者6例,右直疝患者12例,雙側斜疝患者2例。所有患者均行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術治療,術前均經詳細檢查排除嵌頓疝、股疝、滑動疝及腫瘤可能,所有患者無下腹部大手術史、無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 手術方法 給予患者全身麻醉并氣管插管,氣腹建立后調整手術床,頭低足高、健側傾斜位,使腸管移出手術操作區域,充分顯露腹股溝區。置入Trocar建立氣腹。于腹膜外分離出腹股溝前壁、游離并結扎疝囊。盡量使疝囊游離完全,在疝囊頸部進行結扎。置入裁剪大小適當補片,鋪平并覆蓋于腹股溝肌恥骨孔,保證有效覆蓋內環口,股環及直疝三角等［2］。

1.3 護理

1.3.1 術前準備 術前1 d由巡回護士到病房對患者進行訪視,閱讀病歷查看各項術前檢查,了解患者病情如有不明處與患者或管床醫生溝通。向患者及家屬介紹手術方法以及相關注意事項,向患者講解腹腔鏡手術的優點,并介紹成功病例增加患者對手術的信心,消除對手術的顧慮。對患者提出的問題予以詳盡解答,使患者及及家屬能夠積極配合,為手術順利進行提供必要保障。檢查手術所用設備是否處于可工作狀態,檢查手術所需補片是否完備并補充。

1.3.2 術中配合 在入室前核對患者身份及所要施行的手術,立靜脈通道后協助麻醉師對患者進行全身麻醉,麻醉生效后按照手術需求安置患者體位,并用約束帶妥善固定患者,于恰當部位連接電極板等。手術開始前與器械護士共同清點并記錄手術器械,開始后及時提供手術所需物品,術中注意觀察患者生命體征,遵醫囑更換輸液,隨時根據手術需要調整患者體位。術后護送患者至病房并做好相關交接工作,向患者及家屬交待術后相關注意事項。

1.3.3 術中器配合 ①常規準備。器械護士于手術開始前20 min洗手上臺,與巡回護士共同清點手術器械,查看并準備好術中可能用到的器械。②協助手術醫生鈍性分離腹膜和腹直肌后鞘間隙,傳遞相關用具,插入10mm Trocar于腹膜外間隙,充入CO2氣體建立氣腹,溫水加溫鏡頭后,置入腹腔鏡頭進行探查。再協助術者分別于臍與恥骨聯合線中點左側,及腋前線處各插入1個5mm Trocar,并根據術者要求傳遞器械。依手術程序,配合術者解剖髂恥韌帶、Cooper韌帶、游離疝囊及后腹膜并結扎疝囊,充分暴露內環口,根據疝種類及具體解剖情況修剪、準備并傳遞適當生物補片予以修補［3］。手術完畢前再次與巡回護士共同清點手術器械,無誤后協助醫生縫合切口。③術后進行手術器械的清洗及保養工作。

2 結果

52例患者均于腹腔鏡腔鏡下完成手術,無中轉開腹,手術時間為(55.6±5.1)min,住院時間為(4.1±0.5)d。術中及術后均無嚴重并發癥發生,隨訪6～12個月無復發患者。

3 討論

腹股溝疝治療的原理主要是對疝囊的高位結扎以及對腹壁缺損或薄弱部位的修補加強,現代疝外科強調無張力修補。傳統的手術治療方法是利用自身的肌肉韌帶等作為腹壁薄弱部位的修補材料,由于傳統術式設計上以及受限于材料方面的限制,就導致了患者在術后會出現較為嚴重的張力性疼痛、恢復時間長、并發癥發生幾率高以及存在著較高的復發率等缺點。文獻報道傳統疝修補術復發率高達 10%～15%［4］。

腹腔鏡應用在腹股溝疝修補開始于20世紀90年代,由于其具有療效確切、手術創傷小、術后恢復快、并發癥及復發率低等優點,很快便被推廣應用。完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術是一種腹膜前修補技術 ,該術式更是由于其不進入腹腔術中不會損傷腹腔內臟器,而成為了腹股溝疝修補常用術式之一 。因此要求相關護士術前做好周密準備,仔細檢查腹腔鏡設備是否工作良好,更需要將手術步驟牢記心中,才能做到提前預判提前做好相關準備工作。

綜上所述,加強腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的手術護理配合,能夠確保手術進程順利完成,有利于手術預后恢復。

［1］李蘭蘭,易石堅,首平平,等.成人腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的圍術期護理.當代護士(學術版),2012,2(9):43-45.

［2］李健文,鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床應用與評價.中國實用外科雜志,2005,25(10):602-604.

［3］姜井頌,張錫山,鐘先榮,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的術式選擇與效果.中國普通外科雜志,2012,21(2):196-199.

［4］路夷平,張能維,合比爾,等.腹腔鏡完全腹膜外徑路腹股溝疝修補術98例.中華普通外科雜志,2010,25(5):377-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.166

2015-11-02］

116000 大連市中心醫院第一手術室