宮頸癌的臨床護理分析

呂愛華

宮頸癌的臨床護理分析

呂愛華

目的 探討宮頸癌圍術期的護理方法及結果。方法 對20例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 20例宮頸癌患者均順利手術,均安全度過圍術期,所有患者均順利出院。結論 做好臨床護理工作,給予病情觀察、基礎護理和心理護理,患者焦慮、恐懼程度減輕,情緒穩定,能正確面對疾病,配合醫護人員進行治療。

宮頸癌；手術治療；圍術期護理

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤,宮頸癌Ⅰa～Ⅱa患者宜早期手術治療,應做好相關手術前準備及手術后護理工作［1］。對20例宮頸癌患者采取手術治療,患者對細致的臨床護理表示滿意,現將護理措施及結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年5月本院進行治療的20例宮頸癌患者,年齡 32～70歲,平均年齡(47±8)歲,病程3～20個月,平均病程(13±3)個月。Ⅰb期13例,Ⅱa期7例;病理檢查鱗狀細胞癌18例,腺癌2例。入院后均行術前心電圖、胸部X線、肝、膽、脾、腎、盆腔B超及血液檢查,無手術禁忌證。

1.2 治療方法 Ⅰa～Ⅱb患者一般采用子宮頸癌根治術加盆腔淋巴結清掃術,卵巢正常者應保留。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前準備 在手術前3 d進行陰道灌洗,陰道灌洗可以有效的防止術后感染的發生。在陰道灌洗時可使用聚維酮碘溶液(濃度0.02%)進行,同時也可根據患者病情選擇適當的灌洗溶液,如高錳酸鉀溶液(1：5000)、苯扎溴銨(濃度0.1%)等,灌洗溶液溫度應控制在39～41℃,減少不良刺激。陰道灌洗的操作應輕柔,防止菜花型患者接觸性出血；術前1 d中午口服瀉劑做腸道準備,如口服硫酸鈉(濃度20%)100ml,在服用口服瀉劑后應大量飲水,以保證在術前排便＞3次。在手術前晚或手術當日清晨,對患者進行灌腸清潔,保證患者腸道的清潔性和空虛狀態［2］。在手術前1 d進行備皮,其范圍包括整個會陰部,具體部位為：上至劍突,下至大腿內上1/3處,兩側至腋中線,臍部也需進行清潔。最后用溫水清洗備皮部位。患者在術前需取下義齒、首飾,不可化妝,將貴重物品交由家屬保管。

1.3.1.2 心理護理 充分了解患者心理狀態,協助患者了解整個治療過程,鼓勵患者以積極樂觀的態度,面對和接受治療方案,使患者建立戰勝疾病的信心［3］。

1.3.1.3 睡眠及護理 當患者入院后,應積極適應醫院居住環境,保證睡眠＞6 h/d。在術前晚可給患者使用鎮靜劑,減輕患者焦慮程度,保證其充足睡眠；同時也可使患者處于寧靜環境中保證充分休息,如關閉大燈、門窗等。為保證患者膀胱空虛,可留置尿管,減少術中損傷及術后尿潴留的機會。評估患者的飲食習慣和營養狀況,了解患者對攝入營養的認知水平,鼓勵患者攝入足夠的營養,糾正患者不良的飲食習慣。在考慮患者飲食偏好的同時,盡量做到食譜多樣化來滿足患者的需要,術前1 d進流食,術前8 h禁食,4 h禁水［4］。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 實行腰硬膜外麻醉患者,為更好的康復應保證至少8 h去枕平臥；實行全身麻醉的患者,為更好的康復在術后可以適當輕微的側身,以此來保證臥位的舒適性。

1.3.2.2 術后對呼吸、脈搏、血壓進行測量,初期每30～60 分鐘1次,待血壓較為平穩后可改為每4小時進行1次,當患者血壓過高時,需遵醫囑進行測量；術后患者需4次/d測量體溫,如未出現發熱現象,可將測量頻率降為2次/d。

1.3.2.3 使患者尿管保持在通暢狀態,對其尿量及尿色進行觀察。手術后患者尿量應≥50ml/h,如患者出現尿量較少、尿色較深的情況,應及時對輸液速度進行檢查,并增加補液量。在必要情況下,可通知醫生對患者進行診治；當尿量＜30ml/h時,且患者心率增快,血壓下降,出現煩躁不安等現象,明顯出現肛門處下墜或腰背疼痛等感覺,則可能是腹腔內出血,在此時應該盡快通知醫生對患者進行處理［5］。

1.3.2.4 促進膀胱功能恢復 留置尿管在術后應保持7～14 d,在留置尿管被拔除的前2 d,為鍛煉膀胱功能,應每2～4小時開放尿管1次。在留置尿管拔除4～6 h后,叮囑患者對膀胱殘余尿量進行監測。當尿量＜100ml時,說明患者膀胱功能已經恢復；如≥100ml應繼續留置尿管并定時開放。在留置尿管保留3～5 d后,再重復排尿后測膀胱殘余尿量行為。在術后第2天,為促使膀胱功能的恢復,可鼓勵患者進行縮肛訓練 ,即盆底肌肉訓練。

1.3.2.5 緩解疼痛 患者的術后疼痛在24 h內最為明顯,此時為減輕患者痛苦,可使用鎮痛藥以及鎮痛泵；疼痛感會在24～48 h后有所緩解。護理人員應告知患者術后翻身動作要領,叮囑其緩慢翻身。在休息時取半臥位,達到減輕腹部張力的目的。為防止傷口疼痛,可在咳嗽時做扶托傷口動作。

1.3.2.6 患者術后應盡早在床上進行活動,可每15分鐘進行1次四肢按摩或腿部運動,每1～2小時翻身1次,以此來促進腸蠕動和血液循環,防止并發癥的發生。同時對患者的雙側腹股溝進行觀察,有無淋巴囊腫形成,若捫及的包塊有質軟、壓痛等狀況,需要及時報告醫生,進行局部熱敷。

2 結果

20例宮頸癌患者均順利手術,均安全度過圍術期,所有患者均順利出院。

3 討論

患者出院后保持良好的心境,不要生氣、著急。加強營養,多食瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、木耳及蔬菜等,粗細搭配。防止過度疲勞,注意勞逸結合,3個月內避免重體力勞動。1個月后復查,性生活的恢復需依術后復查結果而定。拆線后1周可洗淋浴,之前可擦浴。傷口有紅、腫、硬結、持續性疼痛、滲出或持續低熱應及時復診。定期復查,在術后第1年：出院30 d進行第1次復查,之后每2～3個月進行1次復查；在術后第2年,每3～6個月進行1次復查。

總之,做好臨床護理工作,給予病情觀察、基礎護理和心理護理,患者焦慮、恐懼程度減輕,情緒穩定,能正確面對疾病,配合醫護人員進行治療。

［1］曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考.中華婦產科雜志,2004,39(3):212-215.

［2］鄭修霞.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社,2002:245-246.

［3］劉婭.宮頸癌患者的心理護理.當代護士,2005(7):79.

［4］李杏梅.子宮頸癌患者的心理護理.實用醫技雜志,2006,13(2): 279-280.

［5］張玉琴,高永娟,張廣芹.宮頸癌患者圍手術期的心理護理.吉林醫學,2006,27(10):1254.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.168

2016-03-07］

163453 黑龍江省大慶龍南醫院(齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院)