宮頸癌盆腔淋巴結轉移的危險因素分析

呂琳

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宮頸癌盆腔淋巴結轉移的危險因素分析

呂琳

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌居女性惡性腫瘤第二位。在影響宮頸癌預后的諸多因素中，盆腔淋巴結轉移尤為重要。因此在治療前即對宮頸癌患者淋巴結轉移的可能性進行評估，是宮頸癌治療中不可或缺的一步。本文將收集的經手術病理證實的502例Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌患者的臨床資料加以分析，旨在探討Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌盆腔淋巴結轉移的相關危險因素，為其后續治療方案提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究資料502例嘉興市婦幼保健院2006-01—2014-12間收治的經手術病理證實的資料完整的Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌患者，年齡21～70歲，平均45歲。

1.2方法查閱原始病歷記錄，具體采集資料包括：年齡、病理類型、腫瘤大小、臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、宮旁浸潤、陰道斷端切緣腫瘤殘留、血管癌栓、術前放/化療。病例均行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。32例患者因術前腫瘤較大或宮旁浸潤接受了術前腔內放療(A點劑量15-20GY)，158例接受多西他賽+順鉑/紫杉醇+順鉑為主的1-3療程新輔助化療。

1.3統計學分析SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料不同組間率的比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

502例Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌患者中，110例發生盆腔淋巴結轉移,總轉移率為21.91%(110/502)。將110例有盆腔淋巴結轉移者臨床病理特點進行單因素分析顯示：腫瘤大小、臨床分期、肌層浸潤深度>1/2、宮旁切緣陽性、病理分級、脈管瘤栓陽性與盆腔淋巴結轉移有關，差異有統計學意義(P<0.05)。其他如年齡、病理類型、陰道切緣、術前輔助治療組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

應用Logistic回歸模型進行多因素分析,結果顯示腫瘤直徑、臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度、脈管瘤栓為影響宮頸癌盆腔淋巴結轉移的獨立危險因素，見表2。

3討論

3.1宮頸癌盆腔淋巴結轉移危險因素宮頸癌轉移途徑以直接侵犯鄰近組織及淋巴轉移為主，其發生血行轉移極少見。宮頸癌一旦出現盆腔淋巴結轉移，其預后明顯下降，因此在治療前綜合臨床及病理等特征進行淋巴結轉移風險評估尤為重要。有關宮頸癌盆腔淋巴結轉移的危險因素國內外報道不一。余慧敏等[1]研究表明宮頸癌盆腔淋巴結轉移與臨床分期、肌層浸潤深度密切相關，而與年齡、病理分級、組織學類型等關系不明顯。本組資料單因素分析顯示腫瘤大小、臨床分期、肌層浸潤深度、宮旁切緣、病理分級、脈管瘤栓與盆腔淋巴結轉移相關。進一步進行多因素分析證明：腫瘤直徑>4 cm，臨床分期越晚、肌層浸潤深度越深、病理分化程度越差、脈管瘤栓陽性者，淋巴結轉移的風險越大，與Zheng M[2]等的研究結果一致。另外，本研究中年齡<35歲者比>35歲者淋巴結轉移率高，但其差異無統計學意義，近年來，有學者提出要特別注意HPV感染的年輕化趨勢[3]。HPV 感染與宮頸癌的發生有密切關系，故對年輕婦女特別是早婚、早育、多產、多孕及多個性伴侶者，更應注意對其進行早期篩查。

表1　盆腔淋巴結轉移危險因素分析

表2　宮頸癌淋巴結轉移的多元Logistic 回歸結果

3.2系統性淋巴結清除的必要性盆腔淋巴結清掃在宮頸癌根治術中扮演著極其重要的角色。國際婦產科聯盟(FIGO)的宮頸癌分期中，盆腔淋巴結轉移不作為臨床分期的評定標準，有無淋巴結轉移并不影響臨床分期，但直接影響患者的預后及治療[4]。是對所有早期宮頸癌患者進行系統性盆腔淋巴結清掃，還是僅對有高危因素的患者進行選擇性淋巴結切除頗具爭議，因此，找出影響盆腔淋巴結轉移的危險因素對于宮頸癌患者的預后評估及其治療尤為重要。與此同時盆腔淋巴結切除是宮頸癌根治術中極其重要步驟，淋巴結的轉移情況為診斷和預后提供了非常重要信息。Pieterse 等[5]通過對有淋巴結轉移的宮頸癌患者實施不同的手術方式，發現經過系統性淋巴結切除的患者復發率明顯低于未經系統性淋巴結且除的患者，因此認為系統性淋巴結清除對于術后無瘤生存是一項獨立的保護因素。然而由于宮頸癌預后受到多種因素(如年齡、腫瘤大小、淋巴結轉移部位以及放化療等) 的影響，因此Philippe Morice等[6]認為系統性淋巴結清除對有淋巴結轉移的宮頸癌患者治療中的作用存在爭議，仍需要大樣本的前瞻性研究來證實。早期患者中淋巴結轉移率大多數在30%以內，70%無淋巴結轉移者做不必要的清除，另外盆腔淋巴結清掃引起的并發癥也愈加突出，如鄰近血管神經損傷、淋巴潴留囊腫合并感染等，此外正常淋巴結的清除可能會影響患者的免疫功能。因此找出淋巴結轉移的危險因素，選擇合理的手術范圍，避免過度治療所引起的并發癥，從而提高患者生存質量，成為宮頸癌治療中亟待解決的問題。

參考文獻4

[1]余慧敏，易村犍. 子宮頸癌ⅠB-ⅡB期盆腔淋巴結轉移危險因素分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26(20)：3 070-3 072.

[2]Zheng M,Huang L,Liu J, et al．Type II radical hysterectomy and adjuvant therapy for pelvic lymph node metastasis with stage IB-IIB cervical carcinoma: A retrospective study [J]. J Surg Oncol, 2011，1-5.

[3]Ying Li,Wen-Jie Zeng,Feng Ye,et al，Application of hTERC in thinprep samples with mild cytologic abnormality and HR-HPV positive[J],Gynecol Oncol，2011,120(1):73-83.

[4]Macdonald OK, Chen J, Dodson M, et al. Prognostic significance of histology and positive lymph node involvement following radical hysterectomy in carcinoma of the cervix[J].Am J Clin Oncol,2009, 32(4):411-416.

[5]Pieterse QD，Kenter GG，Gaarenstroom KN，et al. The number of pelviclymph nodes in the quality control and prognosis of radical hysterectomy for the treatment of cervical cancer[J]. Eur J Surg Oncol，2007，33(2):216.

[6]Philippe Morice，Damienne Castaigne，Patricia Pautier，et al. Interest of pelvic and paraaortic lymphadenectomy in patients with stage IB and IIcervical carcinoma[J]. Gynecologic Oncology，1999，73(1):106.

(收稿2015-08-22)

浙江嘉興市婦幼保健院婦產科嘉興314000

【摘要】目的探討宮頸癌盆腔淋巴結轉移的相關危險因素。方法對502例Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌根治術后患者的臨床與病理資料進行回顧性分析。結果盆腔琳巴結轉移率為21.91%(110/502)，單因素分析顯示腫瘤大小、臨床分期、肌層浸潤深度、宮旁切緣、病理分級、脈管瘤栓與盆腔淋巴結轉移有關(P<0.05)。 Logistic 回歸多因素分析顯示肌層浸潤深度、臨床分期、病理分級、脈管瘤栓為盆腔淋巴結轉移的獨立危險因素(P<0.05)。結論臨床分期晚，病理分級差，肌層浸潤>1/2，脈管瘤栓陽性為宮頸癌淋巴結轉移的高危因素。

【關鍵詞】宮頸癌；淋巴結轉移；高危因素

Risk Factors of cervical cancer with pelvic lylmph node metastasisLvLin,Jiaxingmaternityandchildcarehospital,JiaxingZhejiang31400,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of cervical cancer with pelvic lylmph node metastasis. MethodsThe clinical and pathological data of 502 patients with cervical carcinoma of stage I b -Ⅱb after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were retrospectively analysed. ResultsThe rate of lymphnode metastasis was 21.91%.In univariate analysis, pelvic lymph node metastasis was associated with tumor size,clinical stage, myometrial invasion, parametrial extension, pathological grade and lymph vascular space involvement(P<0.05). While in Logistic multivariate analysis, the independent factors included pathological grade, clinical stage, pathological grade and lymph vascular space involvement(P<0.05). ConclusionThe late stage, worse in pathological grade, myometrial invasion>1/2, positive lymph vascular space involvement are the high risk factors of lymph node metastasis.

【Key words】Cervical cancer; Lymph node metastasis; Risk factors

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0004-02