應(yīng)用新型敷料對神經(jīng)外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預(yù)評價

勾金瑞　李淼　劉洪濤　武寶平　蘭春光　曹靖惠△

1) 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科　長春　1300332) 吉林吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外四科　吉林　132001

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應(yīng)用新型敷料對神經(jīng)外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預(yù)評價

勾金瑞1)李淼1)劉洪濤2)武寶平1)蘭春光1)曹靖惠1)△

1) 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外一科長春1300332) 吉林吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外四科吉林132001

【摘要】目的探討怎樣把神經(jīng)外科重癥患者枕后壓瘡的發(fā)生幾率降到最低，制訂合理化枕后壓瘡的預(yù)防和干預(yù)方案。方法將70例神經(jīng)外科重癥患者隨機分為2組，各35 例。常規(guī)組選用枕后皮膚交替減壓的傳統(tǒng)方法，觀察組在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上選擇超薄型軟聚硅酮泡沫敷料，面積10×10 cm。應(yīng)用壓瘡分期標準進行評估。結(jié)果觀察組顯效率97.14%%，常規(guī)組顯效率65.71%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用新型軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者枕后壓瘡效果較好。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；腦腫脹；軟聚硅酮泡沫；枕后壓瘡

神經(jīng)外科重癥患者由于顱內(nèi)壓的增高或手術(shù)刺激，均會出現(xiàn)不同程度的腦腫脹。抬高床頭雖利于腦部靜脈回流而減輕腦水腫,但會加大枕后皮膚摩擦力，增高枕后壓瘡的發(fā)生率。2014-08—2015-08，我們對70例神經(jīng)外科腦腫脹患者分別選用枕后皮膚交替減壓及超薄型軟聚硅酮泡沫敷料預(yù)防枕后壓瘡，現(xiàn)將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例均為顱腦手術(shù)術(shù)后或病情危重昏迷的患者，年齡21～65歲，GCS評分6～12分，均床頭抬高30°且無原發(fā)皮膚疾病。入住ICU 3～14 d，均存在易發(fā)生枕后壓瘡高危因素。隨機分為觀察組和常規(guī)組，各35例。觀察組手術(shù)后患者21例，Ⅰ期(壓紅不褪色)10例，Ⅱ期(發(fā)白浸漬無發(fā))6例，無明顯皮膚改變5例；危重未手術(shù)患者14例，Ⅰ期8例，Ⅱ期4例，無明顯皮膚改變2例。常規(guī)組手術(shù)后患者18例，Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，無明顯皮膚改變4例；危重未手術(shù)患者17例，Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，無明顯皮膚改變4例。2組患者性別、年齡、病情、壓瘡危險因等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評定標準

1.2.1壓瘡分期Ⅰ期為淤血紅潤期，Ⅱ期為炎性浸潤期，Ⅲ期為炎性潰瘍期，Ⅳ期為壞死潰瘍期。

1.2.2壓瘡危險因素依據(jù)住院患者壓瘡危險因素Braden評估表[1]進行評估，見表1。

表1　Braden評估表

注：Braden Scale:15～18分低危；13～14分中危；10～12分高危；≤9分極高；當Braden Scale<12分時要上報

1.3方法

1.3.1常規(guī)組選用枕后皮膚交替減壓的傳統(tǒng)方法。枕后局部用棉墊墊起或呈八字擺于枕后,使受壓局部能懸空,每2 h更換1次,間歇解除壓迫,恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。

1.3.2觀察組在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上選擇超薄型軟聚硅酮泡沫敷料，面積10 cm×10 cm，去除護頁將具有黏性的一面敷在后枕部，不宜拉伸敷料，根據(jù)患者情況隨時更換。

1.4療效評定標準無明顯皮膚改變者未發(fā)生壓瘡。Ⅰ期壓紅不褪色者恢復(fù)正常皮膚顏色。Ⅱ期發(fā)白浸漬無發(fā)者，無進行性加重，且逐漸好轉(zhuǎn)最后痊愈。

2結(jié)果

常規(guī)組未發(fā)生枕后壓瘡23例，其中Ⅰ期顯效12例，無效5例。Ⅱ期顯效3例，。無效7例。顯效率65.71%。觀察組未發(fā)生枕后壓瘡34例，其中Ⅰ期顯效18例，無效0例。Ⅱ期顯效9例，無效1例。顯效率97.14%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

枕后壓瘡是頭部局部皮膚組織長時間受壓,致使血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)和氧缺乏,進而皮膚和皮下組織失去正常功能,組織破損和壞死。手術(shù)后急性壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時間、麻醉狀態(tài)、溫度、濕度以及患者自身狀況關(guān)系密切[2]。手術(shù)時間長，患者術(shù)中處于麻醉狀態(tài),其中>50%患者麻醉期間可發(fā)生低氧血癥,且麻醉藥物阻滯平面以下的血管擴張,血流變慢,供血部位皮膚組織缺血缺氧等，均可導(dǎo)致急性壓瘡的發(fā)生。擇期手術(shù)患者除原發(fā)病外，一般身體素質(zhì)及營養(yǎng)狀況良好，但術(shù)后自身免疫力下降，長時間處于被動體位，肢體活動受限。同時手術(shù)部位失去毛發(fā)保護，隨著顱內(nèi)壓增高可伴有不同程度的腦水腫。返回重癥監(jiān)護病房時會有不同程度的壓紅，此時不加以處置會增加發(fā)生壓瘡的幾率。而病情危重急診入院患者多處于昏迷狀態(tài)，營養(yǎng)狀況不良，體液大量流失。部分受頭外傷等原發(fā)病影響，患者入院時頭部皮膚已處于危險邊緣，隨著病情進展會有不同程度的腦水腫，更加大枕后壓瘡發(fā)生機率。老年患者由于血管彈性減弱,末梢循環(huán)功能減退,局部受壓后更易發(fā)生皮膚及組織缺血缺氧,形成壓瘡[3]。極度消瘦和體弱患者,皮下脂肪組織薄,易發(fā)生壓瘡。

皮膚的基本物質(zhì)是蛋白質(zhì)，血漿蛋白參與皮膚屏障和皮膚免疫作用。低蛋白血癥勢必引起皮膚抵抗力下降。應(yīng)注意重癥昏迷患者的營養(yǎng)不良具有隱蔽性，即使入院時患者可能并不存在營養(yǎng)不良，但營養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)、糾正嚴重的代謝紊亂的前提下及早開始，才能保證皮膚的正常保護功能，減少壓瘡的發(fā)生[4]。

預(yù)防腦外科患者發(fā)生枕后壓瘡，要求護理人員細心觀察查找出現(xiàn)的問題并及時解決。枕后壓瘡的發(fā)生率是評價腦外科監(jiān)護室護理質(zhì)量的重要指標,做好重癥護理各環(huán)節(jié)工作, 建立科學(xué)的評估體系，針對不同危險分級和壓床的分級設(shè)定相應(yīng)的個體化護理方案,使枕后壓瘡問題得到很好的預(yù)防和處理，減輕患者痛苦，減少患者在住院期間枕后壓瘡的發(fā)生。軟聚硅酮泡沫敷料具有自黏性。硅酮是一種高分子有機化合物，在人體的應(yīng)用已有40年歷史，可以減少局部皮膚受壓，對破潰滲出的創(chuàng)面具有較強的滲液吸收能力并能鎖住多余水分，從而為創(chuàng)面提供一個理想的濕潤愈合環(huán)境，具有防菌和防水作用不粘連傷口瘡面，可減少損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，患者的順應(yīng)性好。特制泡沫能吸收中到大量滲液，延長換藥時間，減少換藥次數(shù)，操作簡便。本組結(jié)果顯示，較之常規(guī)減壓的方法，觀察組對于預(yù)防枕后壓瘡更有效，且患者及家屬易于接受[5-6]。

參考文獻4

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[3]邢云翠,趙淑紅,霍麗麗.老年患者壓瘡危險因素評估時機與護理干預(yù)的探討[J].護理實踐與研究，2011,8(4):26-27.

[4]侯芳華.護理干預(yù)對預(yù)防重度顱腦損傷患者壓瘡的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):415-416.

[5]雷燕,馬勇.濕性敷料預(yù)防及治療骨科Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(13)：1 469-1 471.

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(收稿2015-09-10)

【中圖分類號】R632.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0010-02

通信作者：△曹靖惠，主管護師，E-mail:1219808864@qq.com