半球腦出血微創清除術后并發腦水腫臨床分析

王博

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院神經外科　南陽　473000

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半球腦出血微創清除術后并發腦水腫臨床分析

王博

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院神經外科南陽473000

【摘要】目的探討半球腦出血微創清除術后并發腦水腫的因素及轉歸。方法對80例半球腦出血患者，通過CT掃描定位后，使用顱內血腫粉碎穿刺針行微創清除術。觀察患者的術后恢復情況、CT中線結構移位變化情況以及術后腦室受壓、閉塞情況。結果術后1個月內，患者的中線結構移位情況明顯改善，隨著時間推移，中線結構位移距離逐漸減小。腦室受壓、閉塞情況明顯改善。結論半球腦出血患者采用微創清除術治療后，應采用脫水藥物治療并發腦水腫，以提高治療效果和術后恢復質量。

【關鍵詞】半球腦出血；微創清除術；腦水腫

腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象，是腦組織對各種致病因素的反應[1]。半球腦出血經微創清除術后并發腦水腫會對治療效果和預后產生直接影響。2013-12—2015-03間，我們對80例半球腦出血的患者行微創清除術，對術后并發腦水腫的因素及轉歸進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者中，男58例，女22例；年齡31～85歲，平均62.28歲。發病至入院就診時間：1～6 h者38例，7～12 h者24例，13～24 h者11例，24～48 h者7例。既往有高血壓病史者64例，腦出血病史者10例，腦梗塞病史者35 例，糖尿病史者12例。入院CT檢查示：基底節區出血51例，腦葉出血19例，丘腦出血10例。出血位于左半球患39例，右半球患41例。出血量：12～90 mL，平均出血量42.36 mL。79例患者出現中線結構移位，位移距離2～14 mm，平均位移距離9.40 mm。患者均出現不同程度的腦室受壓、閉塞。

1.2手術方法通過CT掃描對腦部出血定位后，使用顱內血腫粉碎穿刺針行微創清除術。所有患者均在發病后3～48 h內進行清除手術，其中71例于發病后24 h內進行手術。

1.3術后觀察方法(1)患者恢復情況。(2)患者CT中線結構移位變化情況。(3)患者腦室受壓、閉塞情況。

2結果

2.1患者術后恢復情況術后1～3周，25例患者在病情趨于穩定的過程中，出現頭痛、嘔吐、小便失禁、昏睡至昏迷及癱瘓程度加重等情況。分析原因，是由于減少應用針對腦水腫的脫水劑所致。加用甘露醇、利尿劑、β-七葉皂甙鈉等藥物后[2]，均趨于好轉。術后1個月，停用脫水治療后，病情沒有反復。

2.2患者術后CT中線結構移位變化情況術后1個月內，患者的中線結構移位情況明顯改善，隨著時間推移，中線結構位移距離逐漸減小。其中，術后第1周，中線結構平均移位6.18 mm，術后第2周，平均位移6.01 mm，術后第3周，平均位移5.33 mm，術后第4周，平均位移2.62 mm。4周以后，仍有7例患者有輕度的中線結構位移，見表1。出現中線結構移位的主要原因是微創清除術后腦部水腫產生的占位效應，占位效應與腦水腫呈正相關。

表1　患者術后CT中線結構移位變化情況

注： Sms(n)=中線結構移位例數，Sms(mm)=中線結構移位毫米

2.3患者術后腦室受壓、閉塞情況術后1個月內，患者腦室受壓、閉塞情況明顯改善。出現腦室受壓、閉塞主要原因同樣是微創清除術后腦部水腫產生的占位效應，見表2。

表2　患者術后腦室受壓、閉塞情況

注： Va=腦室受壓例數，Vo=腦室閉塞例數

3討論

半球腦出血患者容易并發腦水腫，腦水腫與血腫的大小成正比，腦部受傷部位越大，水腫的范圍越廣[3]。患者在腦出血發病6 h后可發生腦水腫，1 d后水腫開始明顯，1～7 d為水腫的高峰期，完全消失則至少需要1個月的時間。本組結果顯示，患者經CT掃描，術前及術后均有不同程度的中線結構移位、腦室受壓閉塞等情況。而在術后1個月內，患者的中線結構移位情況明顯改善，隨著時間推移，中線結構位移距離逐漸減小，患者腦室受壓、閉塞情況明顯改善。術后1～3周，25例患者在病情趨于穩定的過程中，出現頭痛嘔吐、小便失禁、昏睡至昏迷，癱瘓程度加重等情況。加用甘露醇、利尿劑、β-七葉皂甙鈉等藥物后，上述反應均趨于好轉。術后腦水腫是不可避免的，積極消除腦水腫有助于阻止顱內壓進一步升高，對防止腦疝形成，挽救患者生命可以起到重要作用。同時，也可解除血腫對局部腦組織的壓迫，減少占位效應及繼發性腦室出血。目前，治療術后腦水腫最為有效的藥物仍然是甘露醇，其他諸如速尿等利尿劑可以通過減少白蛋白、血容量等提高血漿膠體滲透壓，從而治療腦水腫[4]。鈣離子通道阻滯劑可以降低細胞內鈣濃度，擴張腦血管，增加腦血流，促進血腫的吸收，從而達到治療腦水腫的目的。綜上所述，半球腦出血經微創清除術治療后會并發腦水腫，引起占位效應，對患者腦部結構有影響，應采取多種方式進行脫水治療，以防止腦水腫引起的中位結構位移及腦室受壓閉塞，提高腦出血患者的手術治療效果和術后恢復質量。

參考文獻4

[1]吳麗蓉,唐衛軍,呂燕，等.早期高壓氧治療對腦出血微創血腫清除后腦水腫及神經功能的影響[J].廣西醫學,2014,36(8):1 146-1 148.

[2]馮肖亞,郇英,孫良偉，等.微創穿刺血腫清除術治療腦出血過程中血腫清除時間對預后的影響[J].中國老年學雜志,2015,34(10):2 679-2 680.

[3]藍玉,鐘有安,韋英海，等.顱內血腫微創清除術聯合高壓氧治療自發性腦出血療效Meta分析[J].山東醫藥,2014,54(2):48-50.

[4]邢建榮,梁學程.微創顱內血腫清除術治療非優勢半球基底節區腦出血69例臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(21):66-68.

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R651.1+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0011-02