應用改良塞丁格爾技術PICC置管行乳腺癌術后化療效果觀察

黃梅蘭

福建龍巖市第一醫院普外三科　龍巖　364000

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應用改良塞丁格爾技術PICC置管行乳腺癌術后化療效果觀察

黃梅蘭

福建龍巖市第一醫院普外三科龍巖364000

【摘要】目的總結改良塞丁格爾技術PICC置管行乳腺癌術后化療的體會。為接受化療患者建立安全、有效、痛苦小的靜脈通道，降低頻繁靜脈穿刺、采血。減少化療藥物外滲而致的靜脈炎、局部組織壞死等并發癥發生率。方法將255例術后行健側PICC插管化療的乳腺癌患者分為2組，其中對照組204例經肘窩外周靜脈穿刺，觀察組51例行改良賽丁格爾技術穿刺。比較2組的效果。結果對照組一次置管成功率92%，導管留置時間為26～112 d，平均為69 d，少數患者出現輕微并發癥，經積極處理后均好轉。觀察組一次置管成功率為99%，導管留置時間為34～146 d，平均為83 d，未發生并發癥，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論改良塞丁格爾技術 PICC置管操作快速、方便，穿刺成功率高，維護簡單，導管留置時間長，并發癥低，為乳腺癌患者術后化療用藥提供了一條安全、方便的輸液途徑。

【關鍵詞】PICC置管；改良賽丁格爾技術；乳腺癌；化療

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，使導管直達靠近心臟的大靜脈，從而避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，并減輕頻繁穿刺給患者帶來的痛苦。在惡性腫瘤化療中應用廣泛[1-2]。我院對255例乳腺癌術后需行化療的患者行健側改良塞丁格爾技術PICC置管，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010-09—2014-12間乳腺癌術后需行化療的255例患者為觀察對象。均為女性，年齡26～68歲，平均為42.80歲。隨機分為2組，觀察組51例，對照組204例，2組患者年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2置管方法

1.2.1材料選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC管，型號為4Fr，導管全長60 cm，末端連接肝素帽。

1.2.2置管方法(1)對照組：行傳統PICC置管。首選健側貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈[3]。囑患者平臥，健側手臂外展與軀干成90°。測量穿刺點(肘窩下2橫指)到胸鎖關節再向下至第3肋間的長度即為PICC管導入血管的長度。建立無菌區，打開PICC穿刺包，戴手套，常規消毒，范圍為穿刺點上下各10 cm，兩側至臂緣。注射器抽取稀釋的肝素鹽水，預沖導管和穿刺針，系止血帶，去穿刺針保護套，松動針芯，以15～30°角穿刺，見回血后降低穿刺角度，而后進針1 cm。將止血帶松開后，以拇指固定插管鞘，食指按壓插管鞘前端靜脈，按壓針眼上方按下針尖保護按鈕，確認穿刺針回縮至保護套內，緩慢將導管送入靜脈至測量長度，撤出插管鞘及導絲，抽回血后沖管。隨即接正壓接頭并將導管固定，以無菌紗布覆蓋，無菌透明敷貼予以固定，行X線拍片胸部正側位定位導管頭端位置。行改良賽丁格爾技術穿刺插管。(2)觀察組：由于肘部血管條件差，行改良塞丁格爾技術PICC置管。測量肘窩到右胸鎖關節的長度加2～3 cm，再減去穿刺點到肘窩的距離即為PICC管導入血管的長度。在肘窩上方距穿刺點10 cm處扎止血帶，探測血管位置及走向并標記。建立無菌區，打開改良塞丁格爾穿刺套件，戴手套，常規消毒，以30～45°角進針，看見回血后立即停止進針。將外套管推送至靜脈，松開止血帶，手指按壓穿刺點上方，退出針芯，將導絲緩慢送入血管直到體外剩10～15 cm時停止推送。在穿刺點旁注射2%利多卡因0.2～0.4 mL進行局部麻醉，持解剖刀與導絲成平行角度，用刀尖輕微剌入皮膚擴大穿刺點。穿入擴張器、插管鞘組件并沿導絲全部送入血管。將導絲與擴張器一起拔出，手指按壓穿刺點上方，從插管鞘口導入PICC導管至測量長度。撤出插管鞘，按傳統PICC置管方法固定。

1.2.3置管后護理(1)健康教育：置管后囑患者繼續壓迫穿刺點止血2 h，24 h內適當抬高該側上肢、制動，可平移及活動手腕，避免肘關節彎曲。穿刺點上2 cm沿血管走向至腋窩，常規熱敷，4次/d，20～30 min/次，或理療儀局部照射，2次/d，30 min/次。噴涂賽膚潤或喜遼妥、肝素鈉乳膏，連續7 d。置管24 h后做握拳運動，避免劇烈活動及過度負重。(2)局部規范換藥護理：置管后24 h內更換敷貼1次，3周內更換敷貼2次/周，以后更換1次/周。對發生分泌物過多或敷貼松動者應及時更換。應順導管方向向上掀開敷貼，以避免導管脫出。先用75%酒精，后用0.5%碘伏消毒，均以穿刺點為中心，擦拭二遍以上，待自然干燥，消毒范圍20 cm×8 cm。將PICC外露導管拉至水平與手臂成垂直位置后再向斜下方拉直，以無菌敷貼固定。避免導管出現打折、松動、脫出。觀察穿刺點及沿靜脈走向有無紅腫及不適感覺。囑患者及時更換內衣和床單。(3)正確沖管與封管：使用無針正壓接頭或可來福接頭，更換1次/周。輸液前嚴格消毒接頭及接觸的皮膚。然后以生理鹽水10～20 mL沖管。輸液完畢先以生理鹽水10～20 mL沖管。凝血功能正常者用2～5 mL肝素鹽水應用正壓封管。沖管方式為脈沖式，凝血功能差者僅用生理鹽水正壓封管。輸注乳劑、血液制品后要用生理鹽水20 mL脈沖沖管。輸注胃腸外營養液每4～6 h用生理鹽水沖管，20 mL/次。

1.3評價指標

1.3.1一次置管成功率1次穿刺成功，插管順利，置管后X線攝片導管尖端位于上腔靜脈。

1.3.2并發癥觀察及判斷(1)穿刺點出血：置管后穿刺點有局部滲血。(2)透明敷料過敏：覆蓋部位皮膚出現紅點、紅斑、滲液及結癡并伴有癢感。(3)導管脫出：置管后體外露出部分導管長度大于置管時的長度。(4)導管堵塞：輸液速度變慢、注射器推注液體出現不同程度阻力。⑸靜脈炎：局部出現不同程度疼痛，腫脹，發紅，即可確定發生靜脈炎。⑹感染：穿刺點處紅、腫、疼痛、有膿性分泌物。

1.4統計學方法應用SPSS 13.0統計學軟件，進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一次置管成功率對照組204例一次置管成功率為92%，導管留置時間為(69±35.7)d。觀察組51例一次置管成功率為99%，導管留置時間為(83±40.6)d，見表1。

2.2置管后并發癥發生情況對照組發生穿刺點出血5例，透明敷料過敏1例，導管堵塞2例，靜脈炎3例。經積極處理后均好轉。觀察組未發生并發癥，見表1。

表1　2組患者采用不同方法 PICC置管的評價指標對比

3討論

PICC置管操作簡便、留置時間長，可明顯減輕藥物對血管的損傷，降低藥物的局部不良反應，已廣泛應用于臨床，尤其適用于惡性腫瘤化療患者。由于乳腺癌術后患側上肢易出現腫脹，術后進行PICC置管化療僅限于健側肘部血管，若血管條件差，給操作帶來困難[4]。改良賽丁格爾技術的開展解決肘部血管條件差患者的化療難題。但改良塞丁格爾技術較傳統PICC置管費用高，因此應用受到部分限制。

參考文獻4

[1]趙煥利．PICC在腫瘤患者中的應用與護理[J]．實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(8)：5.

[2]韋堅,雷奕.多部位中心靜脈置蕾術的應用體會[J].中國實用護理雜志,2005,21(12)：39-40．

[3]宋淑芬,宋意,余曉佳,等.提高乳腺癌患者PICC置管舒適度的研究[J].中華全科醫學雜志,2009,7(8)：896-897.

[4]沈雪萍，吳文英,錢美蓉,等.兩種不同PICC置管部位對舒適度影響的對比研究[J].護理實踐與研究雜志,2008，5(6)：68.

(收稿2015-07-26)

【中圖分類號】R730.53

【文獻標識碼】

【文章編號】1077-8991(2015)06-0013-03