PPH手術治療老年痔合并糖尿病患者臨床效果觀察

秦國政

河南通許縣中心醫院 普外科　通許　475400

?

PPH手術治療老年痔合并糖尿病患者臨床效果觀察

秦國政

河南通許縣中心醫院 普外科通許475400

【摘要】目的探討吻合器痔上黏膜環切術(PPH)與傳統痔手術治療老年痔并糖尿病患者的效果。方法隨機將80例老年瘡合并糖尿病患者分為2組，各40例。對照組行傳統痔手術，觀察組采取PPH手術。觀察比較2組臨床療效及治療前后血糖變化情況。結果觀察組治療總有效率(90.00%)明顯高于對照組(72.50%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后空腹血糖水平低于對照組，胰島素敏感性明顯高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PPH術治療老年痔合并糖尿病患者有效率高，對血糖影響小。

【關鍵詞】吻合器黏膜環切術；傳統痔手術；老年患者；糖尿病

痔約占肛門疾病的80%，發病率隨年齡增長而上升[1]。部分老年患者合并有糖尿病，痔手術風險大。吻合器痔上黏膜環切手術(PPH)是近年發展的一種痔治療方法[2]，對合并糖尿病的老年痔患者血糖水平影響小，療效好。2012-05—2013-05間,我們對80例老年痔合并糖尿病患者分別采取不同手術方式治療，并比較手術效果及對血糖影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者均符合糖尿病診斷標準，隨機分為觀察2組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡60~77歲，平均66.72歲。病程2~5 a，平均3.50 a，合并高血壓4例，前列腺肥大5例。對照組男23例，女17例；年齡60~78歲，平均65.76歲。病程2~6 a，平均3.61 a。合并高血壓4例，前列腺肥大5例。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后行血常規、心電圖、出凝血實驗、肝腎功能、胸片、血電解質等輔助檢查。術前均將血糖控制在手術耐受范圍。觀察組實施PPH手術。術前晚清潔灌腸。局部麻醉，取膀胱截石位，先行擴肛至可容納4個手指，應用3把無創鉗夾住3處肛緣皮膚，觀察痔的大小、分布、位置、脫垂程度等。檢查是否存在肛瘺或肛裂等并發癥。距離齒線3~4 cm用2-0滑吸線縫合黏膜下層一圈，距第一圈縫合處1 cm同法做第二圈縫合。再將吻合器放入2圈縫合線上方，收緊打結，將縫合線經吻合器口牽引出。合攏吻合器擊發，環形切除直腸黏膜2 cm。退出吻合器，檢查吻合口滿意，縫扎出血點。對照組采取傳統痔手術。術前準備與觀察組相同，局部麻醉后取截石位。在齒線旁用組織鉗提起病灶，選擇反“V”形切口，切開病灶頂端皮膚，剝離痔組織。再在內痔底端實施雙重結扎，切除部分痔核。最后，修整三角形皮瓣，縫合頂端與結扎部分的痔底端。若痔核較大則要考慮分兩次結扎，術后常規導尿、抗生素預防發生感染。

1.3觀察指標與療效判斷(1)觀察2組患者臨治療前后FPG(空腹血糖)、FINS(胰島素)、ISI(胰島素敏感性)，其中ISI可以直接反映IR(胰島素抵抗)情況。(2)療效判斷[3]：脫垂痔塊完全回縮、便血癥狀消失為治愈。脫垂痔塊大多數回縮，但還有間歇性便血情況為好轉。脫垂痔塊未回縮，便血無改善為無效。臨床總療效=(治愈+好轉)/總例數×100.00%。

2結果

2.12組患者臨床療效比較觀察組治療總有效高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較(χ2=4.0205，▲P<0.05

2.22組患者治療前后血糖指標變化觀察組患者術后FPG水平低于對照組，胰島素敏感性高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。 2組患者術后FINS水平相近，比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后血糖指標變化±s)

組別例數FPG(mmol/L)術前術后FINS(mU/L)術前術后ISI術前術后觀察組407.51±1.219.02±1.2510.25±2.1210.44±2.12-4.25±0.15-4.55±0.25對照組407.25±1.5610.59±3.1510.21±2.0510.51±2.25-4.32±0.21-4.68±0.29t0.83292.92990.08580.14321.71552.5182P>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3討論

與傳統痔手術相比，PPH手術對組織損傷小、疼痛輕、術后愈合快、并發癥少[4]。老年糖尿病患者重要臟器趨于老化，修復能力差，耐受性減退，應激性較低。故合并糖尿病的老年痔患者在痔手術中要避免長時間低血糖引起腦水腫[5]。

研究表明[6]手術創傷會增加糖原分解速度而使血糖升高，產生胰島素抵抗。手術后早期應激反應性高血糖也存在胰島素抵抗。選擇合適術式對糖尿病患者穩定血糖具有重要意義。與傳統痔手術比較，PPH手術治療痔無需切除肛墊本身，術后精細控便能力不受影響，從根本上減少肛門狹窄、繼發性出血、大便失禁等并發癥，減少肛門墜脹和疼痛。減少疼痛做為應激源對血糖波動的不良影響，同時手術時間短、愈合快，從而減輕胰島素負擔，更有助于將患者血糖控制在合理范圍及保持穩定。

參考文獻4

[1]薄 彪，于振國，楊凌洪，等.痔上黏膜環切釘合術治療痔的臨床療效觀察[J].中華普外科手術學雜志: 電子版，2013，7(1):67-69．

[2]Bureh，Epstein，Baba Akbari，et al.Stapled haemorrhoidectomy(haemorrhoido- Pexy) for the treatment of haemorrhoids：a systematic review and economic evaluation[J].Health Technology Assessment，2008，12(8):93-97.

[3]黃冬葵，黃全.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔病35例臨床體會[J].中國當代醫藥，2011，18(20)：122-124.

[4]何立輝，周敬學，羅先文.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效[J]. 武漢大學學報(醫學版)，2012，33(3)：426-429.

[5]Gravie JF，Lehur PA，Huten N，et al.Stapled hemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan hemorrhoideetomy：a prospective，randomized，multicenter trial with 2-year postoperative follow up[J].Ann Surg，2005，242(l):30-31.

[6]宋成飛，于好，李春雨，等.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療急性嵌頓痔的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(8):808-811.

(收稿2015-07-23)

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0016-03