側臥位行經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折分析

靳京　苗明麗

河南輝縣市人民醫院骨科　輝縣　453600

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側臥位行經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折分析

靳京苗明麗

河南輝縣市人民醫院骨科輝縣453600

【摘要】目的總結分析側臥位下經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的效果。方法將2013-06—2014-06間收治的90例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者根據手術體位分為側臥位組50例和俯臥位組40例。均在局部麻醉下、經C型臂引導下進行經皮椎體成形術治療。觀察比較2組患者的手術時間、術中骨水泥注射量以及術后疼痛程度、并發癥情況。結果2組患者有效率、手術時間、骨水泥注射量及術后并發癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但側臥位組患者術后VAS評分(5.2±1.5)分明顯低于俯臥位組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論側臥位與俯臥位下經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效無明顯差異，但側臥位下患者止痛效果更佳，安全性高。

【關鍵詞】側臥位；經皮椎體成形術；骨質疏松；椎體壓縮性骨折

經皮椎體成形術(PVP)是近年發展的一種脊柱微創手術，治療骨質疏松椎體壓縮性骨折創傷小，且可快速重建椎體強度及穩定性，并有效止痛[1]。但目前多數選擇俯臥位下PVP手術，后發現患者肺功能低下，俯臥位下手術不利于肺功能恢復，部分患者對俯臥位耐受性差[2]。近年來我院應用側臥位下PVP手術可達到俯臥位下PVP術同樣的療效，而患者耐受性更好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-06—2014-06間我院收治的90例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者為研究對象，術前均出現不同程度腰背痛或骶髂部痛。根據手術體位分為側臥位組50例和俯臥位組40例。側臥位組：男28例，女22例；年齡55~78歲，平均66.82歲。單椎體骨折18例、多椎體骨折32例。俯臥位組中男20例，女20例；年齡50~72歲，平均66.12歲。單椎體骨折13例、多椎體骨折27例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法俯臥位組患者手術體位均為俯臥位，側臥位組患者手術體位為側臥位。局部麻醉后進行手術，術中心電監護，在C型臂機定位指導下操作。常規消毒鋪巾后，肌肉層注射1%利多卡因麻醉，選擇中胸椎骨折者經椎弓根偏外側入路，胸腰段之下骨折者經椎弓根入路。定位兩側椎弓根的入點，在C型臂機透視下讓穿刺針與身體的矢狀面呈200°，經椎弓根穿刺至椎體前1/3位置，達到靶目標之后將穿刺針芯退出，經通道放入KMC骨擴張系統，鉆頭尖端超過正中線后觀察骨擴張器膨脹情況及骨折復位情況。通過穿刺針將3 mL左右的非離子碘造影劑注入椎體，觀察椎體內造影劑彌散情況、椎管靜脈叢回流情況等。適當調整針的深度及方向，盡量讓造影劑越過椎體中線。再將骨擴張器取出，若注射平面之下麻木、劇痛或骨水泥滲漏則停止注射。在C型臂機透視下進行注射，并嚴密觀察骨水泥滲漏情況。待骨水泥凝固后拔出套管，并縫合套管及切口。觀察患者血壓、心率、呼吸、雙下肢及腰部神經反射情況等。術后3~5 d應用抗生素預防感染。

1.3觀察指標(1) 療效判斷：治療后疼痛消失為CR(完全緩解)，治療后疼痛明顯緩解、不影響睡眠及正常生活為PR(部分緩解)，治療后疼痛減輕、影響睡眠為MR(輕度緩解)，治療前后無變化為NR(無效)。有效率為CR+PR。(2) 2組患者的手術時間、術中骨水泥注射量以及術后疼痛程度(VAS視覺疼痛評估法)、并發癥情況等。

2結果

2組患者有效率、手術時間、骨水泥注射量及術后并發癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但側臥位組患者術后VAS評分低于俯臥位組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組觀察指標比較

注：▲與俯臥位組相比差異有統計學意義(t=4.2116，P<0.01)

3討論

脊柱是骨質疏松骨折的常見部位，隨著我國進入老齡化社會，老年骨質疏松患者逐漸增多[3]。骨質疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)發病率也呈逐年上升[4]。椎體壓縮性骨折后可導致腰背部、脊柱后凸等畸形，患者生活質量明顯下降。OCVF常見癥狀為腰背疼痛、脊柱活動受限，部分患者伴有失眠、負面心理、沮喪等精神癥狀。部分老年患者因恐懼手術而采取康復理療、臥床休息、配戴支具等保守療法，無法解決病痛，還可增加骨質丟失、壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥發生率[5]。此外傳統開放手術復位椎弓根螺釘內固定術創傷大，內固定還可能松動損傷椎體，且需二次手術取出螺釘，對于老年患者來說手術風險較大[6]。PVP手術則有效彌補傳統手術及保守治療的缺陷，具有微創、快速止痛、手術時間短、術后椎體力學強度好等優勢[7]。我們對PVP手術不同體位療效分析，結果發現側臥位與俯臥位下PVP手術療效、手術時間、并發癥等情況相近(P>0.05)，但側臥位下患者疼痛程度明顯減輕(P<0.01)，患者耐受性更好。故側臥位下PVP手術并沒有增加手術時間及手術難度，同樣安全。但不可忽視在側臥位下PVP手術時要預防上肢血管神經壓迫，盡量選擇單側穿刺，及時調整C臂機保證手術椎體正位或側位清楚顯示。

參考文獻4

[1]練 輝，陳德基，何明基，等.側臥位行經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床研究[J].中國介入影像與治療學，2007，4(6): 466-469.

[2]魏小務，景鳳英.骨質疏松癥診療依從性的重要意義[J].當代醫學，2011，17(2)：23.

[3]李 元，賈 璞，唐 海.骨質疏松性椎體壓縮骨折的分類及治療[J].實用骨科雜志，2009，15(3): 228.

[4]彭亦良，楊渝勇，王劍嵐，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J].重慶醫學，2011，40(29):2 944-2 946.

[5]王文革，李仕臣，劉 琦，等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(32): 26-28.

[6]劉江濤，賈吉光，段 祎，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].骨科，2012，3(3): 124-126．

[7]石紅春，孫曉龍，楊遠利.經皮椎體成形術在創傷性椎體壓縮骨折中的應用 [J].重慶醫學，2011，40(17): 1 714-1 715，1 717.

(收稿2015-08-17)

【中圖分類號】R683.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0019-02