超聲引導下腘窩部坐骨神經阻滯單次注射與多點注射麻醉效果比較

安靜　劉鐘珊　閆小強　王紅

河南開封市中心醫院麻醉科　開封　475000

?

超聲引導下腘窩部坐骨神經阻滯單次注射與多點注射麻醉效果比較

安靜劉鐘珊閆小強王紅

河南開封市中心醫院麻醉科開封475000

【摘要】目的觀察超聲引導下腘窩部坐骨神經阻滯單次注射與多點注射的麻醉效果。方法隨機將80例接受足踝部手術患者分為A、B 2組，各40例。用1%羅哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL混合液共20 mL，加入1:20萬腎上腺素，在超聲引導下行坐骨神經阻滯麻醉。A組為多點注射組，B組為單次注射組，觀察并記錄2組患者注藥后針刺感覺消失時間，趾跖曲、背曲及腳踝運動消失時間和30 min后完全阻滯的例數。結果注藥30 min后，A組坐骨神經組成部分阻滯起效時間小于B組，完全阻滯比率高于B組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論超聲引導下腘窩部坐骨神經阻滯，與單次注射相比，局麻藥的多點注射不但起效快，而且還能夠提高感覺，運動神經阻滯比率。

【關鍵詞】超聲；腘窩坐骨神經阻滯；足踝部手術

足踝部手術麻醉方式有多種,椎管內麻醉對全身干擾小，但穿刺是盲探性操作，有損傷神經，出血等風險。全身麻醉不僅花費貴，對生命體征的干擾相對較大，特別是心肺功能不好的老年人[1-2]。隨著超聲引導下神經阻滯麻醉方法的應用,能為操作者提供目標區域的實時解剖學信息，不僅提高神經定位準確性，避免周圍組織損傷，還能觀察到局麻藥擴散方式，提高局部神經阻滯成功率，減少并發癥發生。2014-08—2015-08，我們對80例接受足踝部手術患者，在超聲指引下，分別行腘窩部單次注射與多點注射坐骨神經阻滯麻醉，現將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-08—2015-08在我院接受足踝部手術的80例患者為觀察對象。男38例，女42例；年齡20～70歲，ASAI-III級。根據阻滯方法分為觀察組A、B 2組，各40例。局麻藥均使用1%羅哌10 mL+2%利多10 mL混合液共20 mL，加入1:20萬腎上腺素，在超聲引導下行腘窩部坐骨神經阻滯。2組患者一般情況、性別、體質量、并發癥等比較，差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1　2組患者一般情況參數對比(n=40)

1.2麻醉方法患者入手術室，開放上肢靜脈通路，常規監測BP，HR，SPO2，靜脈給予地佐辛2 mg，咪唑2 mg。取側臥位，患側在上，伸直，在腘窩中點處探頭垂直掃描，當掃描圖像發現坐骨神經分為脛神經和腓總神經時，向其近端約1～2 cm連續掃描，可獲得坐骨神經橫斷面超聲圖像。在圖像中坐骨神經呈一卵圓形高回聲結構，在其內側約1 cm處呈圓形低回聲的是腘動脈，并可見其搏動。A組于坐骨神經外側1 cm和內側1 cm處分別穿刺進針，并在超聲引導下調整穿刺針路徑，直至到達目標神經，回抽無血后，兩側均注入局麻藥10 mL。B組則選擇腘動脈外側1 cm進針，不調整針的方向，在超聲引導下到達目標神經，回抽無血后，注入局麻藥20 mL，使局麻藥沿神經背面擴散。

1.3觀察指標注入局麻藥30 min內，每隔3 min用針刺法與健側比較，評價脛神經和腓總神經支配區域的感覺阻滯情況，腳踝運動，腳趾運動情況，趾跖曲和背曲運動消失時間。記錄局麻藥起效時間，阻滯完善例數[3]。阻滯完善標準：對針刺無反應，踝關節運動消失。

2結果

2.12組患者麻醉效果、感覺和運動阻滯起效時間比較A組起效時間小于B組, 2組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2　2組患者麻醉效果、感覺和運動阻滯起效時間比較

2.22組阻滯不全參數比較A組脛神經和腓總神經感覺、運動阻滯完善率均高于B組，2組比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。2組均無局麻藥中毒，神經損傷等并發癥發生。

表3　2組阻滯不全參數比較(例)

3討論

超聲引導技術可以清晰的分辨神經，血管及其周圍組織，并在實時圖像引導下進行神經定位，提高操作的準確性和成功率，最大限度的避免神經，血管損傷，同時還可以觀察到局麻藥的擴散規律，從而縮短起效時間[4]。坐骨神經在腘窩處分為脛神經和腓總神經，支配膝部以下除小腿內側和內踝以外的區域。有報道稱在腘窩坐骨神經分叉處給藥與在更高位置的主干給藥比較，其支配區域的起效時間更快[5]，認為腘窩部坐骨神經阻滯實用性更強。

腘窩部坐骨神經阻滯不能消除大腿止血帶所引起不適感，因此不適用于長時間手術，但足踝部手術阻滯完全，能達到滿意效果，有利于術后恢復，減少不良反應的發生。腘窩部坐骨神經阻滯相對于臀部而言，腘窩部坐骨神經位置表淺，臨近組織少，超聲更易鑒別，操作相對簡單[6]。本組結果顯示，多點阻滯比單次注射起效快，效果好，阻滯完全，說明在局麻藥劑量相同情況下，局麻藥擴散方式起著重要作用，神經阻滯多點注射使局麻藥在神經周圍圓周型擴散，效果優于單次注射。2組患者均未發生局麻藥中毒，神經血管損傷等并發癥。故超聲引導下腘窩部坐骨神經阻滯，局麻藥的多點注射與單次注射相比能提高感覺、運動神經阻滯的比率，完善效果。

參考文獻4

[1]周日永，徐旭仲.超聲引導腘窩處坐骨神經聯合隱神經阻滯用于糖尿病足手術麻醉的效果[J].溫州醫科大學學報，2014，44(11)：825-826.

[2]朱桂芹，朱霞，鄭閩江，等.超聲聯合神經刺激儀定位腰叢-坐骨神經阻滯在危重患者下肢手術中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2013,29(11)：1 091-1 093.

[3]陳敏，施震，胡光俊，等.局麻藥高濃度低容量坐骨神經阻滯和低濃度高容量腰叢阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2014,30(1)：53-54.

[4]孫可，金梅，李世忠.超聲引導技術在小兒腘窩坐骨神經阻滯中的應用[J].實用醫學雜志，2010,26(19)：3 551-3 553.

[5]Genevieve G，Sim on L,Nicolas D，et al.A comparison of an injection cephalad or caudad to the division of the sciatic nerve for ultrasound-guided popliteal block：a prospective randomized study[J].Anesth Analg，2012,114(1)：233-235.

[6]Zoppoth I，younger S J，Collins A B，et al. The“seesaw”sign：improved sonographic identification of the sciatic nerve[J].Anesthesiology，2004，101(3)：808-809.

(收稿2015-09-11)

【中圖分類號】R614.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0024-02