改良陰式全子宮切除術治療婦科疾病效果觀察

王兵兵

河南孟津縣婦幼保健院婦產科　孟津　471100

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改良陰式全子宮切除術治療婦科疾病效果觀察

王兵兵

河南孟津縣婦幼保健院婦產科孟津471100

【摘要】目的探討改良陰式全子宮切除術治療婦科疾病的效果。方法將160例婦科疾病患者隨機分為2組，各80例。對照組行傳統開腹子宮全切術，觀察組行改良陰式全子宮切除術。觀察比較2組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間和術后并發癥。結果2組患者均順利完成手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間和術后并發癥均明顯低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論與傳開腹全子宮切除術相比，改良陰式全子宮切除術具有手術時間短、術中出血量小，術后患者恢復快，并發癥發生率低等優勢。

【關鍵詞】改良陰式；全子宮切除術；婦科；開腹

陰式子宮全切術對患者的損傷較小，術后不留疤痕，恢復快，在臨床得到普遍應用。但陰式子宮全切術也存在視野小、操作相對復雜等應用局限，以往僅應用子宮脫垂患者。近年來改良陰式子宮全切術相應拓寬了適用范圍[1]，2012-01—2014-12，我們應用改良陰式子宮全切術治療子宮肌瘤、子宮內膜息肉等一些非子宮脫垂婦科疾病，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12間我院收治的全子宮切除術患者160例，隨機分為2組，各80例。觀察組：年齡45～57歲，平均(47.83±4.62)歲。產次1～3次，平均(2.03±0.21)次。子宮大小平均(143.72±17.69)cm3。子宮肌瘤38例，子宮腺肌病26例，子宮內膜增生12例，其他4例。對照組：年齡46～58歲，平均(48.16±4.53)歲。產次1～3次，平均(2.13±0.34)次。子宮大小平均(145.19±17.36)cm3。子宮肌瘤36例，子宮腺肌病28例，子宮內膜增生11例，其他5例。2組患者年齡、產次、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：行開腹全子宮切除術。觀察組:行改良陰式全子宮切除術。連續硬膜外麻醉，膀胱截石位，頭部低15°。分離宮頸前后間隙，并于宮頸兩旁注射催產素。用電刀在膀胱溝下0.2 cm處將陰道黏膜環形切開。推膀胱至子宮膀胱腹膜返折部位。用陰道拉鉤分離膀胱和直腸，切斷子宮膀胱韌帶。上提宮頸，打開后穹窿進入腹腔，切斷子宮主韌帶和骶韌帶。推開輸尿管充分暴露子宮動脈，用鉗夾夾住兩端切斷后各自縫合。對較小子宮牽拉翻轉，暴露圓韌帶。對較大子宮，在宮頸頰部將宮頸切除，近宮角2 cm V型切除子宮體。用1號線一次性套扎輸卵管峽部、圓韌帶和卵巢固有韌帶。切斷后取出子宮。檢查殘端并結扎子宮動脈，縫合創口，留置導尿管。陰道用碘伏紗布填滿，術后24 h取出。

1.3觀察指標觀察比較2組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間和手術并發癥。

2結果

2.12組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間和住院時間比較觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間和住院天數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床指標比較±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)術后下床時間(h)住院天數(d)觀察組8056.83±17.28113.67±31.7426.62±7.986.51±2.06對照組8085.09±26.81192.03±56.4949.35±14.879.64±3.12t/7.924610.816612.04697.4880P/0.00000.00000.00000.0000

2.22組患者術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術后并發癥比較[n(%)]

注： χ2=4.8376，P=0.0278

3討論

子宮全切術是治療婦科疾病的常用手術，傳統開腹手術視野良好，不受子宮體積大小、病灶部位和盆腔粘連的影響。但存在術后腹壁切口疼痛，腹部疤痕和術后盆腔粘連等并發癥多的缺點。 隨著醫療技術的不斷發展，經陰道全子宮切除術因手術創傷小，盆腔干擾少，術后恢復快等優點，被越來越多的應用于臨床。但陰式手術由于視野小，易誤傷膀胱、直腸等周圍組織器官而制約著陰式手術的普遍應用，既往只應用于子宮脫垂患者[2-3]。近年來醫務工作者對陰式全子宮切除術進行改良，在手術時直接將子宮主骶韌帶剪開而不進行結扎，使各組織充分暴露，相應拓寬手術視野，去除病灶更加徹底。在子宮、膀胱韌帶離斷時，先進行充分上推，使這些組織盡可能遠離子宮，使子宮動脈充分暴露，避免在術中對輸尿管和膀胱等臟器損傷。同時改良陰式全子宮切除術對子宮動脈主干直接結扎處理，更加徹底阻斷血流，降低術中出血量[4-5]。本組結果顯示，改良陰式全子宮切除術和傳統開腹全子宮切除術比較，手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少，無需特殊醫療器材，適合在基層醫院推廣應用，但要求術中熟悉盆腔陰道術區各器官的解剖關系，具備嫻熟陰道手術技巧以及正確選擇非脫垂子宮陰式切除適應證。

參考文獻4

[1]蔡梅梅.經陰道切除術與腹式切除術在非脫垂子宮中的應用對比[J].中國婦幼保健，2012，27(34)： 5 613-5 615．

[2]王霞.非脫垂陰式子宮切除與開腹子宮切除的臨床對比研究[J].河南外科學雜志，2014，20(5)：29-30.

[3]謝友娣.陰式全子宮切除術在子宮肌瘤治療中的應用效果[J].河南醫學研究，2015，24(7)：131-132.

[4]寧英暉.改良陰式全子宮切除術在婦科疾病治療中的優勢分析[J].醫學理論與實踐，2015，28(4)：490-491.

[5]馬錦麗.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析[J].河南外科學雜志，2014，20(6)：75-76.

(收稿2015-07-22)

【中圖分類號】R713.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0030-02