不同術式治療老年性下瞼內翻效果觀察

楊華鵬

河南漯河市第三人民醫院眼科　漯河　462000

?

不同術式治療老年性下瞼內翻效果觀察

楊華鵬

河南漯河市第三人民醫院眼科漯河462000

【摘要】目的分析比較改良式眼輪匝肌縮短術聯合下瞼縮肌腱膜縫合術和眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療老年性下瞼內翻的效果。方法選取2006-03—2014-03間收治的186例(232眼)老年性下瞼內翻患者為觀察對象。根據住院時間和手術方式的不同分為2組：對照組90例(112眼)，采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術矯正。觀察組96例(120眼)，采用改良式眼輪匝肌縮短術聯合下瞼縮肌腱膜縫合術矯正。比較2組患者術后1個月和術后1 a的療效。結果術后1個月，2組治愈率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后1 a，觀察組治愈率(93.7%)高于對照組(63.3%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論改良式眼輪匝肌縮短術聯合下瞼縮肌腱膜縫合術治療老年性下瞼內翻患者遠期療效優于眼瞼皮膚輪匝肌切除術。

【關鍵詞】改良式眼輪匝肌縮短術；下瞼縮肌腱膜縫合術；眼瞼皮膚輪匝肌切除術；老年性下瞼內翻

老年性下瞼內翻是眼科的常見病，常伴異物感、畏光、溢淚等，病情嚴重時可形成角膜上皮脫落、角膜血管翳形成、視力降低，嚴重影響患者生活質量。 2006-03—2014-03間，我院對186例(232眼)老年性下瞼內翻分別采用改良式眼輪匝肌縮短術聯合下瞼縮肌腱膜縫合術和眼瞼皮膚輪匝肌切除術矯正治療，并比較分析2種不同手術方式的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組186例老年性下瞼內翻患者均明確診斷，病程1～3 a，患者均無手術禁忌證。排除瘢痕性瞼內翻和先天性瞼內翻等患者。將2006-03—2011-03間收治的90例(112眼)患者做為對照組，其中男43 例(50眼)，女47 例(62眼)；年齡61～78歲，平均68.24歲。將2011-04—2014-03間收治的 96例(120眼)患者做為觀察組，其中男46 例(50眼)，女50 例(70 眼)；年齡60～79歲， 平均69.12歲。2組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法術前控制患者的心腦血管等并存疾病，放置多參數監護儀。(1)觀察組：應用改良式眼輪匝肌縮短術聯合下瞼縮肌腱膜縫合術。雙眼常規消毒、鋪巾后，用4 g/L奧布卡因滴眼液滴入結膜囊，自下淚點下方距瞼緣2～3 mm處用龍膽紫畫與瞼緣平行的標記線，作為主切口線。在瞼皮膚和下穹隆部結膜處采用20 g/L利多卡因注射液行局部麻醉。沿主切口線切開皮膚，向下分離至暴露下瞼縮肌和瞼板。在距瞼板下緣6 mm 的下瞼縮肌腱膜上，用6-0的絲線做3 對褥式縫線，在分離后的瞼板下緣做縫合。分離皮下組織至瞼緣和瞼板下緣，充分暴露眼輪匝肌，從瞼板下緣向瞼緣間游離出寬約6 mm 的眼輪匝肌條帶。斜視鉤在條帶中間挑起重疊，下瞼緣位置合適后，以套環縫線縫合挑起的肌條帶，修剪眼輪匝肌。根據患者皮膚松弛即手術矯正情況剪除多余皮膚，縫合皮膚后實施加壓包扎。術后7 d拆除縫線。(2)對照組：實施眼瞼皮膚輪匝肌切除術?；颊咂脚P，按觀察組消毒、鋪巾、畫線及麻醉后，沿設計線切開皮膚。鈍性分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌。剪除近瞼緣的瞼板前眼輪匝肌束，剪除多余的皮膚及皮下組織。6-0可吸收線間斷縫合皮膚切口，縫合時縫針在穿過上下皮膚之間時需穿過瞼板前筋膜或瞼板淺層，術畢加壓包扎。2組患者術后換藥，1次/2 d。術后7 d拆線。術后1個月觀察2組近期療效及12個月后隨訪情況。

1.3療效評判治愈：患者角結膜刺激等癥狀消失，瞼緣弧度好，雙側眼裂對稱，下瞼緣與眼球貼附緊密、睫毛朝向前下方，不觸及眼球。 未愈或復發:患者角結膜刺激等癥狀緩解不明顯或加重，下瞼緣出現內翻或外翻畸形，瞼球分離[1]。

2結果

2組患者術后均獲12個月的隨訪。術后1個月觀察組患者治愈93例，對照組患者治愈84例，2組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。術后12個月隨訪結果顯示，觀察組患者治愈90例，對照組患者治愈57例，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后臨床療效對比[n( %)]

3討論

老年性下瞼內翻致病因素包括：(1)老年皮膚松弛，內外眥韌帶松弛造成眼瞼水平張力降低，使正常眼瞼的支撐下降。(2)老年患者眶脂肪萎縮及眼球內陷，缺乏球后支持組織可致瞼內翻。(3)由下瞼縮肌(瞼筋膜囊和下瞼板肌)變薄或斷裂造成垂直張力減弱。(4)瞼板前輪匝肌重疊內卷，致瞼板前輪匝肌力量較強，使瞼緣向內翻轉。瞼緣穩定性受影響，眼球對眼瞼失去正常的支撐引起眼瞼內翻[2-3]。

保守治療可應用膠布粘貼于下瞼向下牽拉緩解部分癥狀，但無法根本解除病因。仍需通過手術對內翻的下眼瞼實施矯正，加強眼瞼前層組織的張力并且維持瞼緣與眼球緊貼以消除癥狀，提高患者生活質量[4-6]。既往常用緣間切開縫線術、單純眼瞼皮膚切除術、單純眼輪匝肌切除術、眼輪匝肌折疊縮短術等。但均忽視維持瞼板位置的一個重要結構(下瞼縮肌)，其與眼輪匝肌互相拮抗，當發生明顯松弛延長，張力不足時，輪匝肌作用可致眼瞼向內翻轉。故對眼瞼結膜明顯松弛的下瞼內翻，需重點強化下瞼縮肌作用[7]。

改良式眼輪匝肌縮短術聯合下瞼縮肌腱膜縫合術可直接加強下瞼縮肌力量，不僅解決眼瞼異常結構，同時通過下瞼縮肌肌腱的縫合，一定程度上修補斷裂或者松弛的肌腱，改善該肌腱功能。通過下瞼縮肌，平衡眶隔前輪匝肌，并通過眼輪匝肌緊縮術，提高眼輪匝肌張力，增加瞼板的穩定性和下瞼縮肌的肌力，從而使下瞼內翻得到良好矯正[8]。以前我們采用的眼瞼皮膚輪匝肌切除術從減弱瞼板前眼輪匝肌功能方面治療瞼內翻，操作簡單，治療老年性瞼內翻近期效果滿意，但遠期復發率高。近來我們應用改良式眼輪匝肌縮短術聯合下瞼縮肌腱膜縫合術，兼有兩種手術方法的優點，遠期療效好，復發率低，顯著優于眼瞼皮膚輪匝肌切除術，且手術操作較為簡單。

參考文獻4

[1]李連洲．治療老年性下瞼內翻的兩種術式[J]．中華眼外傷職業眼病雜志，2012，34(7):557-558.

[2]Leonid Skorin Jr.A review of entropion and its management[J].Contact Lens & Anterior Eye，2003,(26)：95-100.

[3]李冬梅. 眼部整形美容手術圖譜[M]. 北京:人民衛生出版社，2008:112-118.

[4]何曉璐，張姬慧，林泰南.外側瞼板條懸吊聯合下瞼縮肌前徙術治療老年性瞼內翻[J].國際眼科雜志，2011，11(6):1 099-1 100.

[5]羅麗華，王康，王偉.兩種手術方法治療老年性下瞼內翻臨床對比觀察[J].中國美容醫學，2013，22(5):532-534.

[6]于建康，魏萍.眼輪匝肌縮短聯合皮膚切除矯治老年性下瞼內翻[J].中國美容醫學，2010，19(12):1 788-1 789.

[7]代艷. 改良式老年性下瞼內翻矯正術的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2014，14(7)：1 354-1 355.

[8]徐海龍，李勇.改良式老年性下瞼內翻矯正術的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21(3):224.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R777.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0035-02