經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療青少年腰椎間盤突出癥

張金鵬

河南獲嘉縣中醫院骨科　獲嘉　453800

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經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療青少年腰椎間盤突出癥

張金鵬

河南獲嘉縣中醫院骨科獲嘉453800

【摘要】目的總結經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療青少年腰椎間盤突出癥治療的效果。方法隨機將70例腰椎間盤突出癥青少年患者分為2組，各35例。觀察組給予經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，對照組患者給予小切口髓核摘除術，比較2組的治療效果。結果2組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組切口長度、住院時間明顯低于對照組，有效率高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療青少年腰椎間盤突出癥有效率高，術后恢復快。

【關鍵詞】經皮椎間孔入路；鏡下髓核摘除術；青少年腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，發病率1%~3%，可致患者出現腰部酸困、疼痛等，影響生活質量，傳統牽引、理療、針灸等保守治效果不佳、復發率高[1]。開放手術治療創傷大、術后并發癥多、恢復慢。我院對青少年腰椎間盤突出癥患者行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-06—2014-06間我院收治的70例腰椎間盤突出癥青少年患者為研究對象，所有入組者均經MRI或CT掃描確診并簽署知情同意書。隨機分為2組，各35例。觀察組：男18例，女17例；年齡12~20歲，平均16.82歲。病程2~18個月，平均5.82個月。病變部位：L3~4節段11例、L4~5節段10例、L5S1節段14例。致傷原因：重物壓傷15例、扭傷12例、運動傷8例。PfirrmannⅢ級18例、Ⅳ級17例。對照組：男16例，女19例；年齡11~19歲，平均15.28歲。病程2~15個月，平均5.29個月。病變部位：L3~4節段10例、L4~5節段13例、L5S1節段12例。致傷原因：重物壓傷10例、扭傷18例、運動傷7例。PfirrmannⅢ級16例、Ⅳ級19例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法(1) 觀察組：取俯臥位，消毒鋪巾。麻醉后在椎間孔鏡下操作。若腰椎間盤突出癥為中央型，則應用后路椎板間隙技術。選擇棘突中線旁開2 cm處經皮穿刺。若為旁中央型，則應用椎間孔鏡技術。選擇棘突中線旁開12 cm處經皮穿刺。若為極外側型，則應用楊氏椎間孔鏡技術。選擇棘突中線旁開10 cm處經皮穿刺。穿刺成功后、拔出針芯、注入對比劑、定位腰椎間盤突出的位置及其程度。再沿穿刺針將導絲插入，拔出針，依照導絲方向擴張導管、擴大手術通道。在椎間孔鏡下摘除病變組織。最后以生理鹽水沖洗、椎間盤消融減壓，縫合切口、清洗消毒窗口、無菌敷貼。(2) 對照組：取俯臥位、全麻，消毒鋪巾，以C型臂機確定病變位置。選擇脊柱中央縱向切開4 cm，逐層切開肌肉組織，建立手術通道，突出顯示病變組織間隙上下椎板、小關節。運用咬骨鉗鉗夾將椎板緣和關節突內側1/3咬除，構成圓形骨窗。游離黃韌帶，并咬出類似骨窗口，使硬脊膜與神經根顯露。確定病變組織后，切除病變組織，縫合切口、放置引流管。

1.3觀察指標觀察2組患者手術時間、切口長度、住院時間、臨床療效等。以JOA(日本骨科協會制定的下腰痛評分量表)進行療效評價，總分為29分，得分越高者腰部功能障礙越小。JOA改善指數為治療前后評分之差，JOA改善率=改善指數/(29-治療前評分)×100.00%。JOA改善率100%者為痊愈，60%～99%者為顯效，25%～59%者為有效，改善率在25%以下者為無效，總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100.00%。

2結果

2組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組切口長度、住院時間低于對照組，而臨床有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者觀察指標比較

3討論

青少年腰椎間盤突出癥主要是由于先天性畸形、外傷、遺傳、發育異常等因素引起[2]。有報道[3]認為軟骨終板血供減少是髓核退變的關鍵誘因。青少年腰椎間盤突出癥腰椎間盤組織已發生退變，受傷后會促進椎間盤突出[4]。手術治療的目的是解壓神經根、切除突出的髓核。傳統開放手術雖可減壓，但創傷大、易破壞骨性結構而影響脊柱穩定、術后瘢痕可導致腰腿痛復發、術后恢復緩慢[5]。隨著微創技術的不斷發展，激光、導航、射頻等先進技術已應用于腰椎間盤突出癥的治療。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的微創手術，可經椎間孔直視操作，經皮穿刺減少創傷，不僅能完全切除病變髓核組織、受損纖維環和軟骨終板，還能充分保留完好的髓核組織，有助于維持脊柱穩定，對青少年脊柱生長發育有利。且術后恢復快、療效高。

參考文獻4

[1]高國勇，陳廖斌，鎮萬新，等.經皮椎間盤孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出癥[J].中華顯微外科雜志，2012，35(5)：423-425.

[2]顧 昕，賀石生，張海龍，等.經皮后外側腰椎間孔入路椎問盤工作區域的解剖學研究[J].中華骨科雜志，2011，31(10):1 033-1 037.

[3]鄭擁軍，葉 樂，王祥瑞，等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥30例的近期療效[J].上海醫學，2012，35(6)：473-475.

[4]李振宙，吳聞文，侯樹勛，等.經皮側后路腰椎間孔成形手術器械的設計及臨床應用[J].中華骨科雜志，2011，31(10):1 026-1 032.

[5]徐寶山，賀 堅，馬信龍，等.經腰椎椎間孔開窗入路的解剖學研究與臨床應用[J].中華骨科雜志，2013，33(6):593-600.

[6]劉 帥，董勝利，張豪偉，等.經皮側后路椎間孔鏡技術治療腰椎間 盤突出癥的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(13)：94-95.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0055-02