腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果觀察

楊鳳杰

鄭州華山醫院婦科　鄭州　450000

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腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果觀察

楊鳳杰

鄭州華山醫院婦科鄭州450000

【摘要】目的分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的效果。方法將200例子宮肌瘤患者隨機分為2組，每組100例。對照組予常規開腹手術，觀察組實施腹腔鏡下肌瘤剔除術，比較2組治療效果。結果 2組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量，術后肛門恢復排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率均少于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創傷小、術后恢復快，但必須嚴格掌握手術適應證。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，好發于生育期婦女。2013-01—2015-03，我們對200例子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡和開腹手術治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將200例子宮肌瘤分為2組，每組100例。對照組年齡27～56歲，平均36.22歲。未婚24例，已婚76例。觀察組年齡26～58歲，平均38.46歲。未婚25例，已婚75例。患者均伴有不同程度的腹脹、腹痛、月經不調、經血過多等癥狀。入選標準：肌壁間肌瘤及無蒂的漿膜下肌瘤，肌瘤數<3個，肌瘤直徑<6 cm，子宮<孕10周。排除子宮惡性腫瘤、妊娠合并子宮肌瘤患者。2組患者年齡、婚姻、臨床癥狀等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組常規開腹手術：連續硬膜外麻醉，取下腹縱切口或橫切口。進腹暴露子宮后，在宮體部周圍注射垂體后葉素6 U，切開肌瘤突出處子宮肌層，1號合成線結扎雙側子宮動靜脈及雙側卵巢動靜脈。剔除肌瘤，逐層縫合腹壁切口。觀察組行腹腔鏡下肌瘤剔除術：全身麻醉，取仰臥位， 頭低30°。于臍部上緣去10 cm切口，常規建立CO2氣腹，壓力維持13～15 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。左下腹切口置入10 mm Trocar、右下腹切口置入5 mm Trocar。經陰道置入舉宮器，超聲刀縱形切開子宮漿肌層與肌瘤直徑等長。暴露肌瘤包膜并切開，以有齒抓鉗夾持肌瘤，邊分離邊電凝血管，剝出肌瘤。切口用1-0薇喬可吸收線連續鎖邊縫合。粉碎器旋切取出瘤核，沖洗盆腔，釋放氣腹，撤除手術器械，關閉穿刺孔。2組患者術后均常規給予抗生素3 d。

2結果

2.12組患者手術情況比較2組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量，術后肛門恢復排氣時間及住院時間均少于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者術后并發癥發生情況比較觀察組術后并發癥的發生率(7.00%)低于對照組(39.00%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2。

表1　2組患者手術情況

表2　2組患者術后并發癥發生情況[例(%)]

3討論

子宮肌瘤可引起月經量增多、不孕等， 0.13%～1.39%可能發生惡變[1]。傳統開腹手術治療不受子宮肌瘤位置、大小和數目的限制，且能在直視下縫合關閉瘤腔，利于子宮形狀恢復。但術中出血量多，腹腔臟器暴露時間長、易發生腸粘連及盆腔粘連等術后并發癥，影響患者術后順利恢復。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因在完全封閉的腹腔內進行，術中出血量少，對盆腔內臟器干擾小，可保持盆底結構的完整性，并降低術后發生腸粘連幾率，患者恢復快，有利于保留患者生育功能[2-3]。本結果顯示，腹腔鏡手術術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、術后并發癥率等明顯優于開腹手術，臨床效果肯定。實施中應注意：術前詳細詢問病史，結合超聲等檢查準確了解肌瘤部位、數目及大小。全面、科學評估患者病情，選擇符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術指征[3]。術中用超聲刀切割，因超聲刀集分離、止血、切割于一身，術中煙霧少，振蕩所產生的熱量低于高頻電刀，產生的熱損傷輕。而對于肌瘤數目≥5個，肌瘤直徑>6 cm，闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、子宮后壁下段處肌瘤及子宮>4個月妊娠，子宮與周圍臟器組織致密粘連，術中出血多或止血困難等患者，均不宜進行腹腔鏡下手術。

參考文獻4

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：732.

[2]馮怡辰，李敏，韓英，等 .修改后的手術難度評分系統在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的臨床應用 [J] .中國婦產科臨床雜志，2013，24(2)：163-166.

[3]高雅波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術40例臨床分析[J].河北醫藥，2010，32(14)：1 931-1 932.

(收稿2015-09-13)

【中圖分類號】R713.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0076-01