細節管理在神經外科患者手術護理安全中的應用

何鋒

河南新鄉市中心醫院神經外二科　新鄉　453000

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細節管理在神經外科患者手術護理安全中的應用

何鋒

河南新鄉市中心醫院神經外二科新鄉453000

【摘要】目的探討細節管理在神經外科患者手術護理安全中的應用效果。方法將2012年收治的798例神經外科患者手術患者做為對照組，實施圍術期常規護理措施，將2013年收治的814例接受神經外科手術患者做為觀察組，在行圍術期常規護理的基礎上實施細節護理，對比2組患者在護理過程中出現的護理差錯、不良事件、患者投訴、護理質量、患者滿意度等指標。結果觀察組護理差錯、患者投訴率等指標明顯低于對照組，觀察組臨床護理質量和患者滿意度明顯高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論細節管理應用神經外科患者手術患者圍術期護理中，可減少護理差錯，增強護理人員服務意識和安全意識，提升護理質量，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】細節管理；神經外科；外科手術護理

護理管理中細節決定護理管理的成敗[1]。細節管理是指在一定的工作環境下，圍繞已經制訂的管理戰略，對細節進行辨識、研究、分析、拓展、控制和超越的過程。通過對護理工作內容和相關護理人員的細節化管理，對潛在的護理風險進行判斷，采取相應的措施進行規避，最終形成完整的護理風險防范機制。我院結合神經外科科室的自身特點，在神經外科手術護理中引入細節化管理，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2013-12間在我院進行神經外科手術的1 612例患者，將2012-01—2012-12間的798例患者作為對照組，其中男424例，女374例，年齡32～78歲，平均44.70歲；將2013-01—2013-12間年的814例患者作為觀察組，其中男431例，女383例；年齡31～77歲，平均43.87歲。2組性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組實施圍術期常規護理：術前完善疾病相關檢查、做好病情觀察、術中護理、術后并發癥預防、管道護理、規范護理記錄等各項常規護理措施。

1.2.2觀察組在做好常規護理的基礎上實施圍術期細節管理措施：(1)加強細節化管理的制度化建設：加強護理風險教育將"關注細節"理念貫穿于整個圍術期護理管理過程中，根據《手術安全核查制度》相關要求，根據自身情況，不斷完善相關制度，完善查對、輸血、患者身份識別、患者安全管理、約束器具使用、手術室參觀等制度，加強業務培訓，神經外科手術難度較大，術前要求護理人員學習各種手術方案，并針對常見的護理風險，落實急預案，進行神經外科護理操作訓練，確保搶救工作成功進行。提高記錄質量。對于護理記錄內容，保證清晰、準確、完整，醫學術語使用要客觀、規范、嚴謹，能夠體現各種操作過程和醫囑等。(2)術前加強環境管理及心里溝通等措施，在為患者營造干凈整潔、通風透氣、舒適病房環境的基礎上，根據患者個人喜好、性格特點合理布置病室，減少不必要探視時間和探視人數，充分保證患者休息時間，同時護理人員態度熱情，幫助患者辦理入院手續，介紹醫院的相關情況，充分了解患者內心活動，掌握良好的溝通技巧，實施個性化的心里溝通和宣教，鼓勵和安慰患者和家屬，緩解其可能出現的各種不良情緒，幫助其樹立信心，使患者保持良好的心態接受護理與治療。并在細節護理管理中，為患者建立藥物治療檔案，為患者講解藥物作用，指導患者做到按時、按量服藥等。(3)術中細節化護理，術中嚴格遵循三查七對，規范無菌操作，術中需要保持正確體位和姿勢，必要時需要配備軟墊。需要注意的是，隨時進行觀察和發現潛在危險性狀況，并且予以記錄及時報告手術醫生，以有效促進后續手術工作正常平穩進行。(4)出院后細節管理。患者出院時，認真、耐心對其做好出院指導，對于出院后康復及用藥等注意事項做好詳細指導，并定期通過電話或上門回訪，使護理工作得到更好延續。以鞏固治療效果，促進患者早日康復。

1.3評價方式采用我院自主設計的資料收集表，收集患者的一般信息，包括：姓例、性別、年齡、職業、收入情況等；患者疾病信息，包括：既往病史、有無過敏反應源、病因、病程、治療方式等。查閱我院2012-2013收治并實施神經外科手術患者的詳細住院信息，統計并記錄以下幾個指標：護理差錯、護理不良事件、患者滿意度和患者投訴情況等；統計并記錄護理人員的護理考核情況，包括：護理質量得分、服務態度得分、病情觀察等。

1.4統計學處理數據應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗。以P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

觀察組護理差錯率、不良事件發生率、患者投訴次數等指標均明顯低于對照組，而護理質控得分、健康宣教得分、病程觀察得分等指標均高于對照組。2組比較，差異均統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　2組護理指標下降情況

表2　2組護理指標評分比較

3討論

3.1護理細節與醫療質量間的關系醫療質量是醫院賴以生存的根本，而護理細節則直接影響到醫療質量的好壞，影響患者的健康和安全，影響醫院在社會公眾中的口碑和形象。對于護理細節下苦功，使患者減輕痛苦、提高滿意度，是護理工作中的要點，也是護理工作的出發點，因此必須認真關注和強化神經外科護理細節。

3.2護理細節與醫療安全間的關系沒有對于護理細節的高度重視，就無法保證護理的安全。護理人員每天面對各類患者，而護理安全直接影響到醫療安全，因此，對工作中細節的忽視就是對生命的漠視。在眾多護理工作中，尤以神經外科護理工作難度最大，手術過程后需要進行切開氣管、植入各種導管等高難度操作，護理人員承受工作和心理雙重壓力，在護理過程中稍有不慎就可能造成嚴重的醫療事故[2]。因此，每個護理人員都必須提高個人的業務能力，加強工作責任心，這樣才能將意外發生的可能降到最低。

為防范和避免護理不安全的事故發生，醫院的管理者必須提高護理管理意識，將細節管理應用到護理管理中，以提高醫院護理的整體水平。加強細節化護理，服務方式變被動為主動，從細節方面入手。對護理過程中每一個細節，做到認真、細致，不但要嚴格遵循制訂的護理制度和管理理念，同時也要關注護理人員的工作狀態和心理變化，真正做到護理的細節化和人性化[3]。本次觀察在對神經外科手術護理實行細節管理后，護理差錯率、護理不良事件發生率、患者投訴等指標顯著下降，而護理質控得分、病程觀察得分、患者滿意度等方面顯著提高。臨床應用效果滿意。

參考文獻4

[1]黃妮娜,胡靖青,王慶云,等.細節管理在 ICU 護理優質服務崗中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):110-111.

[2]陳麗華,蘭碧玉.細節管理在護理管理中的作用[J].全科護理,2014, 12(6):555-556.

[3]Carling C L,Kirkehei I,Dalsbo T K,et al.Risks to patient safety associated with implementation of electronic applications for medication management in ambulatory care-a systematic review[J].BMC Med Inform Decis Mak,2013,13:133.

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0098-02