VSD對老年糖尿病患者髖關節置換術后傷口愈合的應用研究

張健生 朱菁鋒 黎志鏘 楊日新 楊振林 劉亞民

·短篇論著·

VSD對老年糖尿病患者髖關節置換術后傷口愈合的應用研究

張健生 朱菁鋒 黎志鏘 楊日新 楊振林 劉亞民

目的探討老年糖尿病患者髖關節置換術后采用負壓封閉引流術(VSD)對傷口愈合的臨床療效。方法72例老年糖尿病髖關節置換患者,隨機分為實驗組與對照組,各36例。實驗組采用VSD處理傷口,對照組應用常規換藥引流治療。觀察兩組的臨床療效。結果治療14 d后,實驗組總有效率優于對照組(P＜0.05)；實驗組平均傷口愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05)；實驗組再手術率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論采用VSD治療老年糖尿病患者髖關節置換術后傷口愈合效果良好,不但可加快傷口愈合,還能較好地提高和改善患者的生活質量。

負壓封閉式引流術；糖尿??；髖關節置換；傷口愈合

老年糖尿病患者髖關節置換術后傷口難愈合是常見的圍手術期問題之一,患者常需要接受二次手術治療甚至需要多次手術,增加了患者的痛苦和治療難度。本文探討老年糖尿病患者髖關節置換術后采用VSD對傷口愈合的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年12月收治的72例老年糖尿病髖關節置換患者,男47例,女25例,年齡65～98歲,平均年齡(75.4±10.2)歲。隨機分成實驗組與對照組,各36例。實驗組中男23例,女13例,年齡66～98歲,平均年齡(77.6±10.7)歲；對照組中男24例,女12例,年齡65～96歲,平均年齡(75.5±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。全部患者均為2型糖尿病,既往明確糖尿病者56例,未知者16例?；颊呷朐呵翱崭寡?.9～19.6mmol/L,尿糖(+)～(++++),2例尿酮體(+)?；颊呔谘欠€定后及患者基本情況允許下均行髖關節置換術。兩組均已排除骨髓炎、瘺管、傷口惡變及活動性出血。

1.2 治療方法 對照組采取常規換藥引流治療。實驗組先采取清創處理,將傷口的分泌物和壞死組織清除干凈,根據傷口創面嚴重程度的不同,對創面較淺的患者采取有引流管VSD敷料覆蓋創面,對創面較深的患者在覆蓋VSD敷料的基礎上采取半透明膜封閉。引流管連接負壓設備,負壓在-125～-450mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。有治療效果的表現為半透明膜下無液體,VSD敷料在負壓下為凹陷。7 d后去除敷料,檢查創面情況,如肉芽組織鮮嫩,立刻進行創面縫合,然后修復創面。若傷口內有部分皮膚組織表現為缺損,則要進行第2次、第3次的敷料處理,待肉芽組織符合要求,進行縫合,進而修復創面。嚴格控制血糖(應用胰島素控制血糖),老年患者血糖控制目標適當調整,其目標為空腹血糖＜7.8mmol/L,餐后2 h血糖＜11.1mmol/L。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者采取不同方法治療14 d后的傷口愈合情況、愈合時間以及再次手術情況。

1.4 療效評定標準 治愈：傷口愈合,表皮完全覆蓋,傷口在14 d內愈合；有效：傷口范圍減小,大部分皮膚組織存活,有肉芽組織生長,有少量分泌物,但需繼續敷料,進行游離植皮術后創面可愈合；無效：創面部位皮膚組織有壞死現象,創面范圍擴大或無減小,無肉芽組織,有較多分泌物。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療14 d后,實驗組治愈24例,有效10例,無效2例,總有效率為94.44%；對照組治愈10例,有效18例,無效8例,總有效率為77.78%；實驗組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 實驗組平均傷口愈合時間(8.5±1.2)d明顯短于對照組(14.0±3.5)d(P＜0.05),實驗組再手術率8.33%(3/36)明顯低于對照組的16.67%(6/36)(P＜0.05)。

3 討論

老年糖尿病患者由于重要臟器功能降低,營養狀況及局部供血差,在行髖關節置換術后往往傷口較難愈合［1］。有的遷延不愈,治療上頗為棘手?；诶夏晏悄虿』颊呱頇C能的特殊性,術后促進傷口愈合的主要方法在嚴格控制血糖和增加營養支持的基礎上,對傷口積極引流,可排除傷口創面內的黏液分泌物及壞死細胞組織,盡可能降低皮膚組織的壞死程度,促進新鮮肉芽的生長,達到傷口創面愈合［2］。但常規換藥引流方式有不少弊端,如可造成引流不徹底、細菌易侵入傷口內、引流管堵塞、有效引流有局限性等,這些均不利于傷口愈合,還易引發感染［3,4］。

VSD是一種新型技術,與常規換藥引流技術相比,不需每天更換敷料,減少多次敷料對患者造成的痛苦［5］。VSD在持續排除傷口創面內的壞死組織和分泌物等方面,效果較好,能為傷口的愈合過程提供干凈的環境,有助于肉芽組織生長［6］。覆蓋在VSD敷料上的半透明膜可將細菌阻外,非常有助于預防和控制感染。除此之外,可有效減少創傷組織間壓力,降低水腫發生率。本組研究結果顯示實驗組臨床治療總有效率優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,VSD治療老年糖尿病患者髖關節置換術后的療效顯著：①治療后傷口愈合效果良好,縮短了傷口愈合時間,減輕了患者換藥痛苦的同時也大大節約了醫療工作者的工作量；②良好的封閉系統可以避免交叉感染,最外層半透膜也不妨礙創面的透氣性,給傷口愈合提供了適宜的條件［7］；③高效的負壓引流系統,不僅可以實現引流區“無淤積”的目的,還可以實現自溶性清創,使較大的腔隙迅速減小,更能有效地刺激局部微血管形成,增加創面血供,促進傷口局部膠原自生的能力,還能誘導促生長細胞因子的表達,加速創面的愈合。促進了患者早日康復,是一種安全可靠的治療方法。

［1］許喜林,陳岳奇,陳詩強,等.VSD負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創面中應用研究.中國醫藥科學,2012,2(12):231-234.

［2］張玉富,田鵬,王滿宜.負壓封閉引流技術結合關節腔內灌洗引流治療髕骨骨折術后感染.中華創傷骨科雜志,2013,15(4): 308-311.

［3］朱磊,李國慶,王來斌,等,封閉負壓引流技術在創傷骨科中的應用.中國醫師進修雜志,2010,33(23):57-58.

［4］楊帆,白祥軍.創面治療的新理念——負壓封閉引流技術.中華外科雜志,20l0,48(5):387-389.

［5］史寶國,高觀嵐.VSD治療40例骨科創傷感染的臨床療效觀察.中國醫藥指南,2013,11(1):6-8.

［6］王琪影,劉林蟠,翟曉梅,等.負壓封閉引流技術結合組織移植在難治性創面修復中的應用.中華醫學雜志,2011,91(12):850-851.

［7］朱玲.髖膝關節置換術后手術部位感染的危險因素分析及預防對策.中華醫院感染學雜志,2012,22(17):3744-3745.

Application research of VSD for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients

ZHANG Jian-sheng,ZHU Jing-feng,LI Zhi-qiang,et al.Department of Orthopedics,Guangdong Foshan City Nanhai District Ninth People’s Hospital,Foshan 528203,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by vacuum sealing drainage (VSD) for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients.MethodsA total of 72 senile diabetes mellitus patients receiving hip replacement were randomly divided into experimental group and control group,with 36 cases in each group.The experimental group received VSD for wound treatment,and the control group received conventional dressing drainage.Clinical effects of both groups were observed.ResultsAfter 14 d of treatment,the experimental group had better total effective rate than the control group (P＜0.05),and its mean wound healing time was much shorter than the control group (P＜0.05).The experimental group also had obviously lower reoperation rate than the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of VSD provides precise effect for wound healing after hip replacement in senile diabetes mellitus patients.This method can enhance wound healing,along with increase and improvement of quality of life in patients.

Vacuum sealing drainage; Diabetes mellitus; Hip replacement; Wound healing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.014

2016-04-14］

528203 廣東省佛山市南海區第九人民醫院骨科