高頻率無肝素血液透析技術對尿毒癥突發腦出血患者的治療效果

孫永 付志新 趙燕

高頻率無肝素血液透析技術對尿毒癥突發腦出血患者的治療效果

孫永 付志新 趙燕

目的探討高頻率無肝素血液透析技術對尿毒癥合并腦出血患者的治療效果。方法48例尿毒癥突發腦出血患者,均在基礎治療的基礎上進行高頻率無肝素血液透析治療,觀察并分析治療效果。結果48例患者經過3周的治療有42例順利度過危險期,CT顯示血腫吸收良好,其中38例患者出院后可自行獨立行走,4例患者有運動障礙；6例死亡病例中2例患者因腦疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因嚴重肺部感染而死亡。結論高頻率無肝素血液透析結合基礎藥物治療對尿毒癥突發腦出血患者的療效顯著,預后良好,提高了患者日后的生活質量。

尿毒癥；腦出血；高頻率無肝素血液透析；療效

尿毒癥患者自身代謝毒素排泄障礙,凝血功能異常,常需長期血液透析治療以維持生命,腦出血、心力衰竭和感染為尿毒癥患者死亡的三大原因［1］。透析過程中肝素、低分子肝素鈉等抗凝劑的應用,更是增加了患者突發腦出血的風險,嚴重威脅患者的生命安全。尿毒癥患者本身腎功能基本完全喪失,表現為無尿或少尿,單純的內科治療如甘露醇、呋塞米等脫水劑達不到理想治療效果［2］,因此本次研究以48例尿毒癥突發腦出血患者為研究對象,采用了高頻率無肝素血液透析技術,療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集本院2013年6月～2014年12月尿毒癥突發腦出血患者48例,平均年齡(62.3±6.7)歲,患者原發疾病情況：27例高血壓,12例糖尿病,6例系統性紅斑狼瘡,3例腎小球腎炎,患者均維持血液透析治療3～18個月,在此期間突發昏迷、失語或自感頭痛、惡心、運動障礙等,經腦CT檢查已明確腦出血診斷,出血量為6～15ml。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 患者明確腦出血診斷后立即轉入重癥監護室(ICU),行心電監護,嚴密監測血壓,腦出血發生8 h內給予甘油果糖、呋塞米等脫水,以降低顱內壓,給予氨甲環酸以止血,靜脈泵入硝酸甘油以降低血壓,給予泮托拉唑、營養腦細胞等常規治療。

1.2.2 高頻率無肝素血液透析治療 先用含有肝素的生理鹽水沖洗管路及透析機,然后連接患者血液通路,進行無肝素血液透析,2 h/次,調節血流量150～200ml/min,依據患者自身情況設定總脫水量,為了使患者透析充分,采用高頻率模式,第1周1次/d,第2周隔日1次,隨后恢復規律血液透析。

1.3 觀察指標 經過3周的治療,復查腦CT以明確腦出血吸收情況,觀察患者失語、惡心、頭痛等癥狀的消退情況以及有無腦出血后遺癥。

2 結果

48例患者經過3周的治療有42例順利度過危險期,CT顯示血腫吸收良好,其中38例患者出院后可自行獨立行走,4例患者有運動障礙；6例死亡病例中2例患者因腦疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因嚴重肺部感染而死亡。

3 討論

腦出血為長期維持血液透析的尿毒癥患者的常見并發癥,可能原因包括：尿毒癥的原發病因常常是高血壓或糖尿病,而且病程較長,長達十幾年甚至幾十年,這勢必會引起腦血管的硬化,同時,尿毒癥患者本身腎功能基本完全喪失,造成毒素在體內蓄積而引起血管毒性,另外,透析過程中肝素、低分子肝素鈉等抗凝藥的應用增加出血的風險［3］。

一旦發生腦出血,病死率極高,這可能與尿毒癥患者凝血功能障礙有關,腎功能衰竭的患者機體促紅細胞生成素的量顯著低于正常水平,繼而出現紅細胞生成和成熟障礙,導致患者貧血,機體凝血酶減少,凝血功能障礙,本研究依據患者的個人情況給予適量的氨甲環酸以止血。由于尿毒癥患者多表現為少尿或無尿,因此呋塞米等脫水劑并不能達到理想效果,必須結合血液透析增加患者的脫水量,糾正腦水腫,改善頭痛、惡心等癥狀,常規血液透析中使用的肝素是一種抗凝劑,體內、外均有抗凝作用,會使出血加重,因此采用的是無肝素血液透析療法,已有大量文獻報道無肝素的血液透析技術日漸成熟,目前在臨床上正大力推廣應用,治療效果已是有目共睹［1,4］。除此之外,常規維持血液透析間隔時間較長,每次透析持續時間久,患者的血流動力學發生明顯的波動,血容量和血壓可有一過性的快速升高,使腦出血加重［5］,所以為了克服這些缺點,本院選擇高頻率無肝素血液透析,使患者狀態趨于平穩,需要強調的是,在整個過程中,護理人員嚴密監測患者的血壓,協助患者配合醫生控制血壓于合理水平,對于預后至關重要［6］。研究中的48例患者中有42例順利度過危險期,其中38例無腦出血后遺癥,有效率高達79.2%,提高了患者的日后生活質量。

［1］汪宏,姚永興,方靖,等.尿毒癥維持性透析患者死亡原因分析及對策.安徽醫藥,2011,15(10):1255-1256.

［2］薛寧,付麗娜,陳孟華.尿毒癥血液透析患者并發腦出血18例臨床觀察.寧夏醫學雜志,2013,35(6):537-538.

［3］李增艷,王彩麗,李桂玲.血液透析患者發生腦出血的危險因素及預后分析.包頭醫學院學報,2013,29(5):40-41.

［4］朱鴻麗.無肝素抗凝技術的改進對血液透析患者治療效果的影響.中國繼續醫學教育,2014,6(7):32-34.

［5］史長生,安書強,楊倩,等.尿毒癥合并腦出血無肝素序貫血液透析治療效果觀察.臨床誤診誤治,2014,27(5):75-78.

［6］胡紅梅,杜紅衛.血液透析并發腦出血的原因分析及護理對策.心腦血管病防治,2012,12(2):168-169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.078

2016-04-18］

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