車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理體會(huì)

孔秋燕 張冬玲 鄧翠華

車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理體會(huì)

孔秋燕 張冬玲 鄧翠華

目的分析總結(jié)車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析77例車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料。結(jié)果77例患者中39例經(jīng)急救處理后轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療,并監(jiān)測(cè)基本生命體征；33例合并頸椎骨折患者經(jīng)急救處理后行頸前路擴(kuò)大脊髓減壓術(shù),手術(shù)全部順利完成；3例經(jīng)急救處理后轉(zhuǎn)至重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)繼續(xù)留觀治療；2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡,死亡率為2.60%。結(jié)論在車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理中,針對(duì)病情及時(shí)給予合適的急救與護(hù)理處理,可以有效提高急救的成功率,減少死亡率。

車(chē)禍；急救；多發(fā)性創(chuàng)傷；護(hù)理

多發(fā)性創(chuàng)傷是指患者在相同致傷因素的損傷下,組織或器官同時(shí)或相繼受到≥2種的嚴(yán)重創(chuàng)傷,且即使只有其中1種創(chuàng)傷單獨(dú)存在時(shí)也有可能危及患者生命或合并休克的情況,是急診科最常見(jiàn)的危重癥之一［1］。患者經(jīng)常伴有一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)和病理生理變化,病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速且合并癥較多,如不及時(shí)給予相應(yīng)急救與護(hù)理使病情持續(xù)加重,威脅其生命安全。導(dǎo)致多發(fā)性創(chuàng)傷的原因很多,如交通事故、高處墜落、爆炸、打架等意外因素均可以造成。近年來(lái),隨著我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)擁有量的逐年攀升,車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)［2］,為臨床急救與護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。本文中將通過(guò)病例資料回顧性分析總結(jié)車(chē)禍多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理體會(huì),為今后的提供思路,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2014年1～12月收治的77例車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象,其中男44例,女33例；年齡9～71歲。平均年齡(36.96±11.82)歲；就診時(shí)距車(chē)禍發(fā)生時(shí)間0.5～17.0 h,平均時(shí)間(4.75±4.86)h；人員類(lèi)型：行人34例、駕駛員31例、乘客12例；其中開(kāi)放性損傷47例,閉合性損傷30例；創(chuàng)傷傷及部位：胸腹聯(lián)合傷23例,顱腦傷并胸部傷19例,顱腦傷并腹腔臟器破裂15例,顱腦傷并骨折11例,其他9例；經(jīng)損傷創(chuàng)傷程度評(píng)分(ISS)［3］評(píng)估均＞16分,排除伴有精神障礙、惡性腫瘤以及先天性心腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 病情評(píng)估 患者入院后由急診科護(hù)士接手并全程負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理,在患者進(jìn)入搶救室后立即聯(lián)系值班醫(yī)生,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心率、呼吸等基本生命體征,詢(xún)問(wèn)患者(如患者昏迷應(yīng)詢(xún)問(wèn)家屬或其他送診人員)其他受傷原因、受傷經(jīng)過(guò)、就診時(shí)距車(chē)禍發(fā)生時(shí)間、入院前所采取急救處理措施等,以便明確病情,采取合適的處理措施；對(duì)于無(wú)家屬或其他送診人員的患者可根據(jù)患者面色、呼吸、意識(shí)狀態(tài)、創(chuàng)傷情況等對(duì)各部位的創(chuàng)傷程度與病情進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的評(píng)估,明確是否存在危及患者生命的創(chuàng)傷,并對(duì)威脅生命的創(chuàng)傷進(jìn)行優(yōu)先處理。

1.2.2 氣道護(hù)理 在對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估的同時(shí),要保證患者氣道通暢,尤其是對(duì)于意識(shí)不清或昏迷的患者要及時(shí)清理口、鼻內(nèi)殘留的血液、痰液或嘔吐物等,并將其頭偏向一側(cè),避免窒息的發(fā)生。對(duì)于肺部功能低下或呼吸困難的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,以維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi),同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度與時(shí)間,對(duì)于呼吸衰竭或呼吸嚴(yán)重困難的患者必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)。

1.2.3 創(chuàng)口止血與包扎 創(chuàng)口處理是車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者最常用到的急救技術(shù),手指壓迫法是最基本的同時(shí)也是最有效的止血方法之一［4］,其方法是將創(chuàng)口部位抬高,用手指對(duì)出血傷口或肢體指端的主要血管進(jìn)行持續(xù)壓迫,并對(duì)骨折處用簡(jiǎn)易夾板固定,經(jīng)清創(chuàng)縫合后迅速加壓包扎。止血帶止血也是多發(fā)性創(chuàng)傷患者臨床急救中常用的止血措施,主要適用于伴有大血管損傷的患者,在給予止血帶止血后要詳細(xì)記錄其他開(kāi)始使用的時(shí)間,避免使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致局部缺血的發(fā)生。通過(guò)及時(shí)有效地止血與包扎處理,可以避免患者失血過(guò)多,防止血容性休克的發(fā)生,減少死亡率。

1.2.4 體征觀察 經(jīng)創(chuàng)口護(hù)理與氣道護(hù)理后患者的病情及生命體征都會(huì)相對(duì)穩(wěn)定,此時(shí)護(hù)理人員切忌放松警惕,要密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血壓、意識(shí)等；對(duì)于合并有骨折的患者要協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,做好手術(shù)準(zhǔn)備；創(chuàng)傷發(fā)生后1 h是急診手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),能夠有效提高患者的生存率,必要時(shí)急救與術(shù)前準(zhǔn)備可同時(shí)進(jìn)行,以爭(zhēng)取時(shí)間,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 骨折患者護(hù)理 骨折是車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者最常見(jiàn)的合并癥,在運(yùn)送時(shí)要注意對(duì)骨折部位進(jìn)行固定,保持其穩(wěn)定性,對(duì)于出現(xiàn)脫位與不穩(wěn)定骨折患者要采用簡(jiǎn)易夾板對(duì)骨折處進(jìn)行固定,必要時(shí)可用石膏進(jìn)行外固定；本組21例合并頸椎骨折患者行頸前路擴(kuò)大脊髓減壓術(shù),12例合并腓骨骨折患者行外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎治療,口服或靜脈滴注抗生素3～5 d,預(yù)防切口感染的發(fā)生。

1.2.6 恢復(fù)血容量 急救的同時(shí)為患者建立2～3條靜脈通道,穩(wěn)定血壓水平,避免失血性休克的發(fā)生；靜脈通道的建立要根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況選擇合適的靜脈,下肢靜脈、上肢靜脈等較大的靜脈是靜脈通道的首選,可以將急救藥物準(zhǔn)確、充分地傳輸?shù)交颊唧w內(nèi)；對(duì)于創(chuàng)傷部位在腹腔以上的患者應(yīng)選擇下肢靜脈通路,避免補(bǔ)充的液體進(jìn)入損傷區(qū)內(nèi)［5］；對(duì)于創(chuàng)傷部位在腹腔以下的患者應(yīng)選擇頸部和上肢靜脈通道。

1.2.7 心理護(hù)理 心理護(hù)理作為現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,在急救護(hù)理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛；車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于通常無(wú)法接受突如其來(lái)的意外,導(dǎo)致心情壓抑,在病情穩(wěn)定后經(jīng)常伴有焦慮、抑郁等不良情緒,因此在護(hù)理中要加強(qiáng)與患者的溝通交流,提高患者的治療信心,減輕其精神壓力,有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié)果

77例患者中39例經(jīng)急救處理后轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療,并監(jiān)測(cè)基本生命體征；33例合并頸椎骨折患者經(jīng)急救處理后行頸前路擴(kuò)大脊髓減壓術(shù),手術(shù)全部順利完成；3例經(jīng)急救處理后轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)留觀治療；2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡,死亡率為2.60%。

3 討論

車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病情危重,傷情復(fù)雜,而且在急救中經(jīng)常伴有出血性休克、感染率高、多器官衰竭等并發(fā)癥,如不及時(shí)處理病死率相當(dāng)高,急救護(hù)理工作難度非常大［6］。在此類(lèi)患者的急救處理中,首先要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確、迅速地評(píng)估,及時(shí)給予合理的急救處理以提高急救成功率。另外,在搶救過(guò)程中要求護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)的救護(hù)知識(shí)與良好的心理素質(zhì),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí),靈活、規(guī)范地執(zhí)行急救程序,確保急救的連續(xù)性；同時(shí)熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)與器材的使用,保證搶救的高效性,為手術(shù)治療贏得時(shí)間。

綜上所述,在車(chē)禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理中,針對(duì)病情及時(shí)給予合適的急救與護(hù)理處理,可以有效提高急救的成功率,減少死亡率。

［1］崔定風(fēng),馬詠梅.多發(fā)性創(chuàng)傷合并骨折的急救護(hù)理體會(huì).新疆醫(yī)學(xué),2010,3(40):104-106.

［2］張松蘭.多發(fā)性創(chuàng)傷363例院內(nèi)急救與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(27):68-69.

［3］溫保萍.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(24):57-58.

［4］施建國(guó),侯振海,周繼紅,等.高速公路交通傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析.中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(12):936.

［5］Liu P,Yao Y,Liu MY.et al.Spinal trauma in mainland China from 2001 to 2007:an epidemiologieal study based on a nationwide database.Spine,2012,37(15):1310-1315.

［6］余志華,何滿紅,黎小群,等.優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2005,40(4):295-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.166

2016-03-30］

510333 廣東英德人民醫(yī)院