胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用與護理

孟海燕

胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用與護理

孟海燕

目的探討胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者中的應用與護理。方法60例糖尿病酮癥酸中毒患者,通過佩戴胰島素泵進行治療,對患者治療與護理效果進行觀察。結果60例患者中56例血糖控制達到理想水平,4例因配合不佳,血糖控制較差。結論糖尿病酮癥酸中毒患者佩戴胰島素泵后,血糖控制效果良好,病情平穩。

胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；應用；護理

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群,系內科常見的急癥之一［1］,應給予積極治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年1～12月應用美敦力胰島素泵(CSⅡ)對60例糖尿病酮癥酸中毒患者進行血糖管理。

1.2 方法 采用CSⅡ對糖尿病酮癥酸中毒患者進行血糖控制,其是模擬胰島素的正常生理性分泌模式,24 h持續皮下輸注微量胰島素,進而降低患者血糖,使患者血糖達到穩定水平。

1.3 護理 新收入院的糖尿病酮癥酸中毒患者,首先遵醫囑為患者進行補液治療,糾正水電解質紊亂,并給予患者佩戴胰島素泵治療,以控制血糖。

1.3.1 置泵前的護理 ①全面評估：護理人員接到醫囑后,對患者進行評估,包括評估患者的心理狀態、文化程度、家庭背景、經濟狀況、病情狀況、皮膚情況(有無壓瘡、糖尿病足等)、對糖尿病以及胰島素泵知識的了解程度等；而對于意識不清的患者進行評估時,向其家屬詢問清楚。②心理護理：糖尿病酮癥酸中毒患者病情危重,變化快,可危及患者生命,所以要做好患者及家屬的心理護理［2］。針對患者的心理問題進行心理疏導,向患者及家屬解釋DKA的危險性、胰島素泵的安全性及方便性,告訴患者有研究顯示,應用胰島素泵治療者其低血糖發生次數比多次皮下注射者減少8倍［3］,消除患者顧慮,積極配合治療。③體位：囑患者取平臥位,選擇合適的進針部位(如腹部,避開臍周5cm,胰島素注射部位7.5cm,避開瘢痕、硬結處),對于毛發過多者,做好備皮；做好物品準備。

1.3.2 置泵時的護理 護理人員洗手、戴口罩,從冰箱(溫度為0～4℃)中取出胰島素,在室溫下放置20～30min,將胰島素抽至儲藥器內,將其與輸注管路連接并鎖定；將泵進行馬達復位,將已經連接好的儲藥器管路放置在泵的儲藥器倉內并鎖定、排氣；遵醫囑設置泵的基礎率；連接助針器,選擇植入部位(如腹部,避開臍周5cm,胰島素注射部位7.5cm,避開瘢痕、硬結處)。酒精消毒3遍、待干；植入(粘貼好植入部位的膠布,以免管路脫落),定量充盈,及時評估植入情況。

1.3.3 置泵后的護理 ①護理人員告知患者多飲水,以促進酮體的排除。②血糖監測：帶泵期間每天監測9次血糖值,分別是三餐前、三餐后2 h、22:00、0:00、3:00,每餐前根據指血血糖值、進食量遵醫囑調節胰島素的餐前大劑量(避免進食高糖、高熱量、高脂肪等食物),餐后2 h根據指血血糖值遵醫囑及時增、減胰島素用量,避免高、低血糖的發生。③管路更換：一般5～7 d更換一次管路和注射針頭,并及時更換注射部位,以免增加感染機會；護士每天檢查管路是否有打折、彎曲、脫落等情況,并給予及時處理。④做好記錄：指導患者或家屬記錄每天的進食及運動情況,有助于醫生觀察血糖變化。⑤注意事項：告知患者穿刺周圍避免潮濕,以免管路脫落或穿刺處發生感染；如廁或劇烈活動時,囑患者注意避免拉扯；佩戴胰島素泵期間,禁止進行X線、CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查,以免損壞機器；如遇胰島素泵報警等情況,及時通知護士進行處理。⑥床旁交接班：認真交接班,重點檢查胰島素輸注情況、管路是否通暢、患者血糖變化、意識狀態等,準確掌握患者病情變化。⑦置泵后的飲食護理：護理人員對患者進行健康教育,向患者解釋飲食護理的重要性,提高患者的依從性。根據患者的具體情況,制定相應的治療方案,及時調整患者的膳食結構,保證患者攝入足夠的蛋白質、碳水化合物和脂肪,少食多餐,餐前、餐后及時調節胰島素用量,同時增加患者水和纖維素的攝入,促進酮體的排泄,及時糾正酸中毒的狀態。

1.3.4 血糖監測 對于剛入院的糖尿病酮癥酸中毒的患者,定時監測血糖變化,醫生根據每天的血糖值及時調整胰島素的用量,血糖過高時通過胰島素泵及時增加胰島素的用量,避免患者血糖過高,及時糾正高滲狀態；反之,及時減少胰島素計量,避免發生低血糖反應。

2 結果

60例患者中56例患者血糖控制達到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制較差。

3 討論

使用胰島素泵持續皮下輸注胰島素是近年來受到國內外廣泛認可的一種強化治療方式［4］。它是模擬正常胰島素生理分泌模式,以設置的基礎胰島素量平均每3分鐘輸出1次的方式進行胰島素輸注,穩定地維持血液中胰島素的有效濃度,抑制肝糖原生成,從而使夜間和兩餐之間血糖平穩［5］。而對于糖尿病酮癥酸中毒的患者來說,長期血糖控制不佳,導致出現長時間的高糖狀態,導致各器官的功能失代償,而通過胰島素泵能及時、有效地使血糖得到控制,及時糾正這種高滲狀態,并同時能為患者減輕反復注射胰島素所帶來的痛苦。本研究結果顯示,60例患者中56例患者血糖控制達到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制較差。

綜上所述,糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵后,可促進患者病情恢復,提高患者的滿意度。

［1］吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護理體會.深圳中西醫結合雜志,2014,24(2):158.

［2］陳麗欽.20例糖尿病酮癥酸中毒患者的護理.現代中西醫結合雜志,2008,17(4):614.

［3］余小英.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床護理.當代護士(旬刊),2010(4):18-19.

［4］黃冬荷,鐘書凌,練桂英.胰島素泵皮下持續治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護理.護理學報,2006,13(11):49-50.

［5］Luzi L,Barrett EJ,Groop LC,et al.Metabolic effects of low-dose insulin therapy on glucose metabolism in diabetic ketoacidosis.Diabetes,1998,37(11):1470-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.174

2016-03-25］

132001 吉林市人民醫院內分泌科