以形求理，以簡馭繁——《筆花醫鏡》導讀

上海中醫藥大學中醫文獻研究所（上海，201203　 梁慧鳳　 陶御風

以形求理，以簡馭繁——《筆花醫鏡》導讀

上海中醫藥大學中醫文獻研究所（上海，201203 梁慧鳳 陶御風

《筆花醫鏡》為清代醫家江涵暾所撰，全書從診法、五臟六腑、兒科、女科四方面論述疾病的診治，內容淺近，論述簡要，是一部流傳甚廣，頗有影響的醫學入門讀物。本文從《筆花醫鏡》的作者、學術特點和臨床指導意義以及如何學習應用三個方面作了闡述。

筆花醫鏡 江涵暾 導讀

《筆花醫鏡》，又名《衛生便覽》，清·江涵暾撰，初刊于清·道光四年（1824年）。時人評該書可濟世救人，今賢謂其“真正傳世，渡人以真諦”。統觀全書，內容淺近，論述簡要，切合臨床而無浮泛之辭，是一部流傳甚廣，頗有影響的醫學入門讀物。

《筆花醫鏡》與作者

作者江涵暾，原名秋，號筆花。浙江歸安（今浙江吳興縣）人，僑居禾中。約生于清乾隆年末期，主要生活段則在嘉慶至道光年間。中年開始究心醫學，往來于江浙之間。嘉慶十三年（1808年）中進士，官至廣東會同縣知縣。后因病歸鄉，家貧難以自存，因其素精岐黃之術，遂以醫道糊口。江氏采前賢之說，融己之心得，著成《筆花醫鏡》，使學醫者能以簡馭繁，融會貫通，鄉僻間不及延醫者，能對癥自醫，按病索方，而不至于延誤病情。

全書4卷，5萬余言。卷一總論四診八綱辨證，闡述內傷外感及傷寒時疫、虛勞證治等；卷二列臟腑證治12部，統述內科雜病辨證、補瀉“藥隊”及各部列方；卷三、卷四分述兒科、女科證治及將護方法。該書初刊后，因簡明實用，流傳很廣，自其問世以來，先后刊印了70余次?？计浒姹驹戳?，大致可分為3大支系：一是道光四年原刻本支系；一是道光十四年鐘承露刻本支系；一是咸豐六年河南徐惺齋刻本支系。道光二十四年，李天錫據鐘承露刻本重刊，后世又據李天錫刻本多次翻刻，故該版本支系流傳最廣。

主要學術特色及臨床指導意義

1.行醫首重醫德

中醫強調以人為本，它不僅是治病的醫術，更是治人的醫道。江氏行醫將醫德置于十分重要的位置。正如其所說：“醫家首在立品。古人云：行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。人之性命在我掌握中，專心揣求，尚虞有失，此事豈同兒戲乎？若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，偽藥欺售，置人命于腦后矣。試仰觀蒼蒼者何物耶？”［1］例論由此可見，作為醫生一定要對人的生命高度尊重和倍加珍惜，須知人命關天和責任重大，決不可草率從事和等閑視之。這些論斷對當今社會醫藥界存在的某些不正之風仍具有振聾發聵的作用。

2.“四診”推崇“望”“問”

在卷一中，江氏先后論述了四診八綱、傷寒、虛勞等辨證原則及治療方法。對于四診的運用，強調四診合參，尤重望診與問診。對時醫故弄玄虛，僅憑切脈即夸夸其談，妄斷病證的做法十分反感。他說：“四事本不可缺一，而唯望與問為最要。”［1］3“切脈一道，不過辨其浮沉以定表里，遲數以定寒熱，強弱以定虛實，其他則胸中了了，指下難明。且時大時小，忽浮忽沉，六脈亦難定準。故醫家謂據脈定癥，是欺人之論也?！保?］3反映了他實事求是的治學態度。

3.辨證義取簡明

江氏辨證以臟腑辨證為主，既定位又定性。首先明確病變歸屬何臟何腑乃是定位，而后審其表里虛實寒熱乃是定性，正如其所說：“俾人人得有簡要之方，偶遇一癥，自可按對病情，審為何臟何腑，是陰是陽，不乖乎表里虛實寒熱之真，即知為心肝脾胃肺腎之疾?！保?］自序以每個臟腑的寒熱虛實證分別配以溫涼補瀉藥隊，總結出五臟六腑用藥規式，簡明扼要，面目清晰，易于掌握。

4.論治強調執簡

江氏論治主張執簡。例如有些醫家將帶下證分為“五帶”，但有時因劃分過細，甚至牽強，臨床上不易掌握，亦未必有實際意義。江氏指出：“帶癥有青黃赤白黑之分，亦不必分屬五臟，總之不外乎脾虛有濕而已?！保?］82藥用五味異功散加扁豆、核桃仁、山藥、澤瀉等，無不愈者。倘挾五色，則加本臟藥一二味亦可；若有熱，加黃柏、蓮心為得。又如，小兒積證常分為食積、痞積、蟲積、痰積、水積等，臨證分別采用消食、化痞、驅蟲、化痰、行水等治法。但有時會出現其積久消不去，或消而復積，或積未去而元氣先傷等情況，使醫者感到棘手，江氏于此，獨有心得，他指出：“諸積皆屬于脾，脾土果旺，則何物不化？至于成積，脾力之弱可知已。然積既已成，勢不能不用藥以消，夫欲消困脾之積，必更傷受困之脾。愿治積者，必時時顧念脾土而后可?！保?］70這種提綱挈領、執簡馭繁的論治方法，不僅對臨床診治婦女帶下、小兒積證具有指導意義，對診治其他疾病亦有一定的借鑒作用。

5.選藥斟酌輕重

江氏認為“用藥如用兵，須量其材力之大小。蓋有一利，即有一弊。如大補大攻、大寒大熱之品，誤用即能殺人?！保?］例論因此他在各臟腑證治后列的藥隊中，均分為補、瀉、溫、涼4類，每類藥中，又斟酌藥力大小不同，藥性緩急各異，作了“猛將”、“次將”的區分。這樣一來，每個臟腑藥隊實際上分為8類，使臟腑辨證用藥更加熨貼，更有針對性。以肺部藥隊為例，共分為補肺猛將、補肺次將、瀉肺猛將、瀉肺次將、涼肺猛將、涼肺次將、溫肺猛將、溫肺次將8大類，各種治療肺部疾病藥物分別附于8類之中，如補肺猛將有黃芪、人參等，補肺次將有黨參、山藥等，瀉肺猛將有桔梗、麻黃等，瀉肺次將有蘇子、桑白皮等，涼肺猛將有石膏、黃芩等，涼肺次將有地骨皮、知母等，溫肺猛將有麻黃、天南星等，溫肺次將有蘇梗、半夏等。讀者在閱讀時如加以記憶，則能執簡馭繁地掌握藥物效能，便于臨證處方用藥。

如何學習應用《筆花醫鏡》

1.掌握辨治綱要

《筆花醫鏡》一書，體現了作者簡明的辨治思路。對每一臟腑以八綱辨證為基礎，從表里虛實寒熱來分型，以面色、脈象、體征、主訴為主要依據，后列藥隊方藥，一一對應，條理清晰。在學習時，可自行作一些歸納、總結，或采取表格的形式加以整理，以掌握其辨證用藥規式。

2.采摭論治經驗

該書是一部理論與臨床緊密結合的醫學著作，書中有不少作者的論治經驗，值得大家采摭參考。例如對小兒驚風的論治有其獨到之處。驚風為兒科四大證之一，長期以來將其分為急驚風、慢驚風。江氏認為，“驚風”之名不妥，他說：“兒科有急驚風、慢驚風二癥，不惟驚字全無干涉，即風字亦未可混稱。……試思驚字何解？凡受嚇者謂之驚，嚇則神魂失守，心神恍惚，惕惕驚動，唯心虛者易犯此?！保?］66“且風字亦有二義，在外感則為風邪，宜用表散，在內病則為肝風，宜用鎮息，今混言之曰風，究竟外風乎？內風乎？”［1］66分析至此，作者明確指出：“蓋時俗所謂急驚風者，痰火閉也。”［1］67“世俗所謂慢驚風者，脾虛生風也?！保?］67遂從臨床實際出發，將小兒急、慢驚風以病機命名為“痰火閉證”與“木侮土證”。治療方面則在繼承前代醫家經驗的基礎上，認為急驚風屬實火，治當鎮息；慢驚風多虛寒，法當溫補；暴受驚恐者，非驚風一類，治宜養心安神定魂。作者對急、慢驚風的分析，切中病機特點，符合臨床辨證用藥實際，在治療上師古法而不泥古方，值得當今臨床醫師借鑒。又如作者對婦人產后諸癥等有著獨到的見解和豐富的臨床經驗。他提出四條原則：一曰倚坐，二曰擇食，三曰避風，四曰服藥。即使在今天，這四條原則仍然有實際意義。比如第一條“倚坐”，要求產婦產后不要過分強調靜臥平躺，而應適當倚坐，采取這樣的體位，對促進惡露的排出無疑是大有好處的。

3.厘清學術傳承

江氏說，《筆花醫鏡》一書，“大半采仲景、東垣、景岳、鐘齡諸家之說”而編成，因此理清其學術傳承對學習本書大有幫助。綜觀全書，“表里虛實寒熱辨”脫胎于張仲景、張景岳的精見，“內傷外感雜治說”顯然是受了李東垣辨內傷、外感的啟示，“傷寒論治”主要參考了仲景治法，而“虛勞論治”、“疫痢瘧腫論治”、“女科證治”則主要繼承了程鐘齡的經驗。書中所列諸方中，四家的成方也占了不少的比例。

此外，該書臟腑辨治模式，也是在吸納了歷代名家的學術思想后發展而來的。究其源流“表里、虛實、寒熱、陰陽”的辨證思想在《傷寒論》中已基本明確。至孫思邈則確立了臟腑虛實辨證。到金代，張元素制訂了《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，使臟腑辨證及相應的藥法系統更為精細。在此基礎上，《筆花醫鏡》對臟腑辨證用藥，進一步作了簡要而全面的概括。因此，在學習這部分內容時，如能參考上述醫家的著作，則能更好地掌握其精要之處。

《筆花醫鏡》是一部較好的醫學門徑書，但也有一定的局限性，例如在婦女證治、室女、嗣孕以及產后諸病癥等章節中，因囿于舊時習俗，有部分涉及封建迷信的內容。因此，學習該書時，應當加以辨別，不能完全按圖索驥，受限于作者的套路。若要進一步深造，還必須多多研讀中醫經典及各大家著作，如此才能達到博通上乘之境。

［1］ 清·江涵暾.筆花醫鏡［M］.北京：人民衛生出版社，2007：自序，例論，3，66，67，70，80.

From Practice to Theory，Simplicity to Complex——Introduction Study on Bi Hua Yi Jing

LIANG Hui-feng，TAO Yu-feng
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

Bi Hua Yi Jing，written by JIANG Han-tun in the Qing dynasty，has been an introduction TCM medical reading book for its brief concise discussion on diagnosis and treatment on dianogsismethod，five zang-organ with six fu-organ，pediatrics，gynecology and obstetrics. This paper is to conclude discussion on its author，academic characteristics，clinical guidance and how to study this book.

Bi Hua Yi Jing；JIANG Han-tun；Introduction

R2-53

A

1006-4737（2016）05-0034-03

（2016-07-01）