陳士鐸辨治癃閉六法淺識(shí)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津，300000）　郭真如　 宋 　平△

陳士鐸辨治癃閉六法淺識(shí)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津，300000）郭真如 宋 平△

清初著名醫(yī)家陳士鐸對(duì)癃閉論治頗有卓見(jiàn)，辨證立足臟腑，著重從心火熾盛、熱結(jié)膀胱、命門(mén)火衰、腎陰虧虛、肺熱津燥、清陽(yáng)下陷6類證型分型記沾，辨證精當(dāng)，治法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥?kù)`活精妙，獨(dú)創(chuàng)其方，富于創(chuàng)新精神，是我們學(xué)習(xí)的典范。

癃閉 辨證錄 陳士鐸 清代

陳士鐸，字敬之，號(hào)遠(yuǎn)公，清代著名醫(yī)家。其學(xué)問(wèn)淵博，辨證精當(dāng)，治法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精妙，廣為后世推崇；其對(duì)癃閉論治有獨(dú)到見(jiàn)解，筆者將《辨證錄》中癃閉治驗(yàn)總結(jié)為六法，供同道參考。

清心瀉火法

小便不通，點(diǎn)滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急。此為心火熾盛，下移小腸，腸熱蒸迫，水液干涸而致。陳士鐸指出：“夫心與小腸為表里，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也。……今心火亢熱，則清氣不交于小腸。惟烈火之相迫，小腸有陽(yáng)無(wú)陰，何能傳化乎？”［1］895心火亢盛，熱擾心神，故心煩意亂；熱傷津液，故口渴索飲；心火下移小腸，火熱耗津，水液干涸，故小便點(diǎn)滴不出，急悶欲死，飲而愈急。陳氏認(rèn)為：“治法瀉心中之火，兼利其膀胱，則心腎氣通，小便亦通矣。”［1］895方以涼心利水湯：麥冬一兩，茯神五錢，蓮子心一錢，車前子三錢。方中麥冬清心潤(rùn)肺，“心火用之可息”［2］59；蓮子心清心瀉火，交通心腎，“能交君相二火……清心氣”［2］242，二藥滋陰清心瀉火而無(wú)苦寒傷陰之弊；茯神“利竅通便……除濕行水”［2］194，車前子“功專利水，通尿管最神”［2］80，二藥滑利甘淡利濕，“則心氣自交于腎，腎氣自交于膀胱，氣化易出于水”［1］895。

瀉熱導(dǎo)水法

小便不通，眼睛突出，面紅耳熱，口渴引飲，煩躁不寧。此為熱結(jié)膀胱，火性急迫奔騰，邪熱欲散不得散而作，陳氏認(rèn)為，此時(shí)當(dāng)“但利膀胱，則邪去如掃”［1］896。方用導(dǎo)水散：王不留行五錢，澤瀉三錢，白術(shù)三錢。膀胱與腎為表里，二者相通，膀胱受腎中命門(mén)之火氣化而水液出。若太陽(yáng)膀胱經(jīng)受邪，邪氣易化熱。火性急迫，邪熱宣散不利，膀胱受邪火侵?jǐn)_，失于通利而作癃閉，王不留行性速善走，“尤利小便……其性甚急”［2］177，配澤瀉“利小便如神”［2］129，白術(shù)“益氣強(qiáng)陰”［2］34，通利膀胱，邪熱隨溺而泄，癃閉自除。

水中生火法

人有小便閉結(jié)，點(diǎn)滴不通，小腹作脹，然而不痛，上焦無(wú)煩躁之形，胸中無(wú)悶亂之狀，口不渴，舌不干。此為命門(mén)火衰，膀胱失于氣化，而作癃閉。陳氏指出：“夫膀胱者，決瀆之官，腎中氣化而能出，此氣即命門(mén)之火也。命門(mén)火旺，而膀胱之水通；命門(mén)火衰，而膀胱之水閉矣。”［1］896此時(shí)當(dāng)補(bǔ)命門(mén)火，助膀胱氣化，但腎為水火之臟，內(nèi)藏腎陰腎陽(yáng)，兩者相互依存又相互制約，腎氣的化生需要腎陽(yáng)不斷蒸騰氣化腎陰。若單用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑，必致腎陰耗傷，出現(xiàn)陰傷陽(yáng)熾的結(jié)局。此時(shí)當(dāng)“陰中求陽(yáng)”，即在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)，兼加養(yǎng)陰藥，助腎氣化之源，“則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”（《類經(jīng)·疾病類》）。方用八味地黃湯：熟地一兩，山萸肉五錢，丹皮、山藥五錢，澤瀉三錢，茯苓五錢，肉桂二錢，附子一錢。方中熟地、山萸肉、山藥，補(bǔ)腎陰，益精血，資氣化之源；用少量附子、肉桂以助少火，使腎陽(yáng)可以溫煦蒸騰腎陰，使腎中氣化源源不絕，又不至于耗傷腎陰。陳氏謂：“水中補(bǔ)火，而火無(wú)大炎之懼；火中通水，而水無(wú)竭澤之虞。”［1］896

滋陰降火法

人有小便不通，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅(jiān)硬，皮膚欲裂，飲食不下，獨(dú)口不渴。此為腎陰虧虛，陰不生陽(yáng)，膀胱不能氣化而作癃閉。陳氏認(rèn)為，“病是無(wú)陰……至陽(yáng)無(wú)至陰之氣，則孤陽(yáng)無(wú)陰，何以化水哉？”［1］896腎陰虛，肌膚失于濡潤(rùn)，則皮膚堅(jiān)硬欲裂；陰虛陽(yáng)亢，火熱上炎，故目睛突出；腎陰虛，腎陽(yáng)化源乏絕，無(wú)力氣化膀胱，故小便不通。方用純陰化陽(yáng)湯：熟地一兩，玄參三兩，肉桂二分，車前子三錢。方用熟地滋養(yǎng)腎陰，“真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不降”［2］39，得玄參濡潤(rùn)之助，既能滋腎陰又能降火，攻補(bǔ)兼施，化炎亢為清涼，標(biāo)本兼治；用少量肉桂，“引龍雷之火，下安腎臟”［2］184，導(dǎo)陰入陽(yáng)，使陰陽(yáng)相交，氣化不絕，而又不會(huì)助熱生火，配車前子疏利水道，則小便出如泉涌。

助金生水法

人有小便不出，中滿作脹，口中甚渴。此為肺熱致上焦氣化失常，肺熱金燥不能生水而致癃閉。陳氏認(rèn)為：“夫上焦清肅之令，稟于肺也，肺氣熱，則清肅之令不行，而膀胱火閉，水亦閉矣。”［2］57肺熱傷陰，津液不能上承舌咽，故口渴；肺熱炎上，肺失肅降，氣機(jī)不能展布，故中滿作脹；《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。”肺熱焦?jié)M，失于肅降、通利水道之職，故小便不利。方用生脈散加黃芩，生脈散補(bǔ)肺氣以生金，方中麥冬潤(rùn)肺生津，“麥冬安肺，則肺氣可交于腎”［2］57；“用人參以助氣，則脾愈旺矣，脾旺而肺有不益旺乎”［2］24；五味子“最能添益腎水，滋補(bǔ)肺金，尤善潤(rùn)燥”［2］59，金旺自能生水；加黃芩清寒之品，清肺金之熱，助肺金清肅之令，益肺以生水，故陳氏謂：“蓋膀胱之氣，必得上焦清肅之令行，而火乃下降，而水乃下通。”［2］57

升清降濁法

人有飲食失節(jié)，傷其胃氣，致小便不通，此為脾胃氣虛，清陽(yáng)下陷，濁陰不降而致癃閉。陳氏指出：“氣衰則清氣不升，而濁氣不降矣。”［1］897《素問(wèn)·生氣通天論》謂：“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“脾不及則令人九竅不通。”金元時(shí)期李東垣以此立論，提出“脾胃虛則九竅不通論”。脾胃為后天之本，升清降濁之樞紐，若脾胃虛弱，清陽(yáng)下陷，清濁相干，濁陰不散，填塞九竅，阻礙清陽(yáng)之氣上達(dá)，則諸竅功能失常，癃閉由生。方用補(bǔ)中益氣湯，以人參、黃芪、白術(shù)、甘草等甘溫之品培補(bǔ)脾胃之氣，脾胃得養(yǎng)，土能生金，助肺肅降；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，使清升濁降，小便得通。

陳士鐸《辨證錄》成書(shū)于清代，中醫(yī)辨證體系漸臻完善。陳氏學(xué)識(shí)淵博，辨證精當(dāng)，遵古人之意卻不泥古人之法，用藥?kù)`活精煉，獨(dú)創(chuàng)其方，富于創(chuàng)新的學(xué)術(shù)精神，是我們學(xué)習(xí)效仿的典范。

［1］ 清·陳士鐸著，柳長(zhǎng)華，徐春波，喬海法，等編.陳士鐸醫(yī)學(xué)全書(shū)·辨證錄［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998.

［2］ 清·陳士鐸.本草新編［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

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（2016-05-23）