前牙外傷性脫落再植臨床治療探討

黃艷陽

前牙外傷性脫落再植臨床治療探討

黃艷陽

目的探討前牙外傷性脫落再植臨床治療措施。方法選取36例(48顆)前牙外傷性脫落患者,牙齒離體時(shí)間＜1 h 31顆,≥1 h 17顆,患者均行牙齒再植治療,觀察治療效果,比較不同牙齒離體時(shí)間患者的植牙成功率。結(jié)果48顆再植牙,植牙成功44顆,成功率為91.7%。牙齒離體時(shí)間＜1 h 31顆,植牙成功31顆,成功率為100.0%,牙齒離體時(shí)間＞1 h 17顆,成功13顆,成功率為76.5%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論影響外傷性脫落前牙再植效果的因素有牙離體時(shí)間、保存完好度、固定牢固度等,嚴(yán)格控制諸要素可有效提高植牙效果。

前牙；外傷性脫落；牙齒再植；療效

自體前牙脫位多因暴力打擊或交通事故外傷所致,前牙處于口腔最為突出的部位,容易受損［1］。前牙受到外傷后會(huì)脫離牙槽窩,牙齒發(fā)生脫落和位移等情況,這對患者面部美觀,咀嚼和發(fā)音等均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。對于外傷意外脫落且保存完好的脫位牙,特別是年輕恒牙多采取牙齒再植術(shù)固定術(shù)的方法治療［2］,將牙齒再植回牙槽窩并進(jìn)行后期治療,使脫落牙得以保留并維持功能。本科在前牙外傷性脫落再植的臨床治療中取得較好的成績,本次研究將對前牙外傷性脫落再植進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的36例(48顆)前牙外傷性脫落患者,男25例,女11例,年齡13～44歲,平均年齡(26.3±4.6)歲。其中上前牙41顆,下前牙7顆；從牙齒脫落到就診＜1 h 31顆,＞1 h 17顆,牙齒脫落時(shí)間最短15min,最長5 h,無明顯牙槽骨骨折。患者就診時(shí)在口腔內(nèi)脫落牙25顆,手拿或紙包著的脫落牙20顆,放在冷水里拿來3顆。

1.2 方法 患者就診時(shí)醫(yī)生應(yīng)首先處理脫位牙,脫位牙應(yīng)用無菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗,將牙齒的污物徹底清除干凈。牙齒脫落時(shí)間不同給予不同的處理措施,牙齒脫位時(shí)間＜1 h應(yīng)將牙齒置于0.25%的氯霉素生理鹽水溶液中浸泡5min,然后再將其置于生理鹽水中,處理過程中對牙周膜進(jìn)行保護(hù)；牙齒脫位時(shí)間＞1 h可將牙齒放置于0.25%氯霉素生理鹽水中浸泡10min,然后用生理鹽水沖洗干凈,采用無菌操作將牙周膜刮凈［3］。

口腔常規(guī)消毒,局部麻醉下用刮匙將牙槽窩內(nèi)的血凝塊以及其他異物清除干凈,刮的過程中避免刮到骨壁,保護(hù)好殘留于牙槽窩骨壁上的牙周膜,再用生理鹽水沖洗干凈牙槽窩。牙槽骨若發(fā)生骨折移位應(yīng)先將骨折片復(fù)位,然后縫合牙齦,最后以抗生素溶液沖洗牙槽窩,使牙槽窩充滿新鮮血液,準(zhǔn)備植牙［4］。植牙時(shí)將脫位牙按照牙脫位的方向植入,為患者墊入棉球或者小紗布讓患者正中咬合,確保牙齒完全復(fù)位。植牙復(fù)位后進(jìn)行固定調(diào)合,如植入多個(gè)牙齒,患者同時(shí)伴有牙槽骨骨折,應(yīng)先用牙弓夾板進(jìn)行固定,固定時(shí)間為3～4周,如植入單個(gè)牙齒則只需用不銹鋼絲做8字結(jié)扎或光固化夾板固定即可。

術(shù)后給予患者抗生素和維生素C等藥物,防止發(fā)生感染。對患者口腔衛(wèi)生進(jìn)行宣教護(hù)理。術(shù)后1周內(nèi)患者應(yīng)進(jìn)流食,2周后可以恢復(fù)到正常飲食,1個(gè)月內(nèi)避免用再植牙切咬食物,定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪,患者1、3、6、12個(gè)月各復(fù)查一次。并對從牙齒脫落到就診＜1 h 31顆牙齒與脫落＞1 h 17顆牙齒進(jìn)行比較,比較兩者的植牙成功率。植牙成功：植牙無松動(dòng)和疼痛情況,咀嚼功能恢復(fù)正常,患者植牙經(jīng)X線片檢查后牙尖周圍未見陰影,牙根無明顯吸收；植牙失?。貉例X出現(xiàn)松動(dòng)和脫落情況,牙根吸收超過根長1/3［5］。植牙成功率=植牙成功例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行隨訪,無失訪病例。48顆再植牙,植牙成功44顆,成功率為91.7%。牙齒離體時(shí)間＜1 h 31顆,植牙成功31顆,成功率為100.0%,牙齒離體時(shí)間≥1 h 17顆,成功13顆,成功率為76.5%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前牙外傷性脫落常見于恒前牙,多見為單個(gè)牙脫落。恒前牙由于位于面部的突出部位,其牙根體積小,解剖結(jié)構(gòu)又多為單根錐形,在外力作用下容易導(dǎo)致牙齒脫落。過去由于醫(yī)療技等原因,當(dāng)牙齒外傷性脫落時(shí)往往棄置不用,患者因此而造成牙列缺損,使患者的面部美觀、咀嚼和發(fā)音受到影響。脫落牙成功再植可使脫落牙齒得以保留,繼續(xù)生長、維持功能,使患者在傷后得以在短時(shí)間內(nèi)重建口腔咬合功能。

影響植牙效果的因素有多種,主要因素有牙齒離體時(shí)間、牙齒的保存完好度以及手術(shù)操作者的技術(shù)。牙齒離體時(shí)間是影響植牙效果最為關(guān)鍵的因素。脫位牙離體時(shí)間越短,植牙成功率越高［3］。這主要因?yàn)槊撐谎离x體時(shí)間越短,牙根表面殘留活性牙周組織較多,植牙也越容易成功［4］。牙齒離體時(shí)間越長,牙周細(xì)胞變性壞死越嚴(yán)重,牙根吸收和感染的機(jī)會(huì)也越大,植牙成功率難以得到保障。有文獻(xiàn)報(bào)道［3,5］,牙齒離體15min內(nèi),牙齒再植后根的吸收基本沒有或非常少,牙齒離體30min,再植后最大也僅為10%的根吸收,而90min后的離體牙,根吸收率可達(dá)到93%。因此脫位牙應(yīng)爭取早期植入,30min以內(nèi)植入效果最佳,發(fā)生根吸收率最小。脫位牙的保存也是影響牙齒植入效果的關(guān)鍵因素,牙齒脫落后應(yīng)將其放在合適的介質(zhì)中保存,可在生理鹽水或者牛奶中保存,避免其干燥,牙周膜的生長也可以得到有效促進(jìn)［5］。年齡小的患者,在受創(chuàng)后其基本的新陳代謝仍會(huì)較好地維持,進(jìn)行脫落牙再植術(shù)后,脫落牙的成活率也更高。再植牙的愈合方式一般有三種,牙周膜愈合、纖維性愈合和骨性愈合,三種愈合方式中牙周膜愈合預(yù)后效果最佳［6］。為使牙周膜得到良好愈合,應(yīng)避免使牙周膜細(xì)胞活性和牙根表面受到損傷。脫位牙如離體時(shí)間過長,應(yīng)將其浸入抗生素生理鹽水中保存,浸泡時(shí)間15min即可［7］。此外手術(shù)操作者的操作技能對手術(shù)效果也有重要影響,手術(shù)過程中術(shù)者操作動(dòng)作應(yīng)輕柔,操作時(shí)應(yīng)盡量夾持牙冠,牙槽窩不可暴力搔刮,保留殘存的牙周膜［8］。植牙后應(yīng)進(jìn)行固定和調(diào)合,植牙后固定時(shí)間可根據(jù)患者實(shí)際植牙情況而定,若患者伴有牙槽骨骨折,固定時(shí)間可適當(dāng)延長。固定時(shí)間以3～4周為宜,這有利于牙根面修復(fù)性骨質(zhì)的形成,同時(shí)也可以有效防止骨粘連情況的發(fā)生,對頜牙可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,避免發(fā)生咬合早接觸情況［9］。

本次研究中,術(shù)后隨訪患者發(fā)現(xiàn),48顆再植牙,植牙成功44顆,成功率為91.7%,脫位牙離體時(shí)間＜1 h植牙成功率100.0%顯著高于脫位牙離體時(shí)間＞1 h的牙齒的成功率76.5%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,前牙外傷性脫落再植臨床治療過程中脫位牙離體時(shí)間越短植牙效果越好,再植成功率越高,因此,當(dāng)發(fā)生意外造成牙齒脫落時(shí),脫位牙需妥善保存并盡快到醫(yī)院就診,進(jìn)行脫落牙再植術(shù)可有效提高植牙成功率,整體效果更加良好。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.078

2016-04-05］

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