星狀神經節阻滯對腦卒中后真性球麻痹患者的影響

李和平 張琳 潘娟 羅迷 王留根 曾西

·康復醫療·

星狀神經節阻滯對腦卒中后真性球麻痹患者的影響

李和平 張琳 潘娟 羅迷 王留根 曾西

目的觀察星狀神經節阻滯(SGB)腦卒中后真性球麻痹患者的影響。方法40例腦卒中后真性球麻痹患者,采用隨機數字法分成治療組與對照組,各20例。對照組給予常規康復治療,治療組在對照組基礎上行SGB。比較兩組臨床療效。結果治療前兩組患者吞咽功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高,治療組功能性徑口攝食量表(FOIS)分級1～7級分別為0、0、0、1、2、2、15例,優于對照組的10、2、2、1、2、2、1例(P＜0.05)。結論SGB能提高腦卒中后真性球麻痹患者的吞咽功能。

星狀神經節阻滯；腦卒中；真性球麻痹；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一,而腦干延髓部梗死是導致真性球麻痹發生的主要部位。當患者發生吞咽障礙后可導致脫水、營養不良、肺部感染等,影響患者康復及生活質量,嚴重者導致死亡［1］。由于真性球麻痹患者導致吞咽障礙較為嚴重、治療難度大,臨床治療效果欠佳,本課題擬對腦卒中后真性球麻痹患者進行SGB治療和常規康復治療,取得了一定療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年12月入住鄭州大學第四附屬醫院康復醫學科確診為腦卒中真性球麻痹患者40例,均經頭顱核磁共振(MRI)確診延髓部有梗死灶；病程為2周～6個月；所有患者神志清醒,無認知障礙及失語癥,排除標準：①嚴重的營養不良伴有其他急重癥狀；②注射部位有感染、出血及不配合治療。將患者隨機分為治療組和對照組,各20例。

1.2 方法 兩組患者均給予常規康復治療,包括吞咽功能訓練(應用冰凍的棉棒快速刺激口腔、咽部、軟腭等吞咽器官,同時按摩頰部及下頜關節進行功能訓練,30min/次,2次/d,治療5 d/周)；普通針刺(主要針刺穴：百會、四神針、顳三針,留針30min/d,針5次/周)；治療組在此基礎上行SGB治療,成功的標準為出現阻滯側出現Homer征(即同側瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、眼結膜充血等),左右交替進行,10次為1個療程［2］。

1.3 療效評價標準 采用FOIS于治療前、治療3個月后分別對患者的吞咽功能進行評估［3］。該量表根據患者能否經口進食或管飼進食及進食種類逐步進行分級(1～7級),具體如下：Level 1：不能經口進食；Level 2：依賴管飼進食,最小量的嘗試進食食物或液體；Level 3：依賴管飼進食,經口進食單一質地的食物或液體；Level 4：完全經口進食單一質地的食物；Level 5：完全經口進食多種質地的食物,但需要特殊的準備或代償；Level 6：完全經口進食不需要特殊的準備,但有特殊的食物限制；Level 7：完全經口進食沒有限制。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者吞咽功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高,但治療組明顯優于對照組,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后患者吞咽功能評估比較(n)

3 討論

真性球麻痹又稱真性延髓麻痹,由于延髓是吞咽的調控中樞,所以真性球麻痹患者會表現為臨床癥狀嚴重、治療難度大的吞咽障礙。吞咽障礙會造成許多并發癥,使患者住院時間延長、增加患者負擔,浪費了醫療資源［4］。鄭州大學吞咽障礙研究所應用SGB治療吞咽障礙積累了豐富經驗［2］,本研究觀察SGB對真性球麻痹影響為臨床治療吞咽障礙提供新的途徑。本研究結果表明,在常規康復治療基礎上給予SGB治療,能提高腦卒中致真性球麻痹患者額吞咽功能,減少患者吞咽障礙并發癥的發生,促進患者盡早回歸家庭及社會,節約了醫藥成本,為臨床治療真性球麻痹患者提供了新的思路和方法,本文研究結果曾西等研究結果相似［2］。

SGB作為一種臨床治療方法,在臨床的應用已日益增多,研究［5,6］顯示星狀神經節阻滯治療主要作用于交感神經節,通過藥物及局部物理刺激效應,產生對迷走神經、三叉神經、舌下神經、喉返神經等自主神經的調節,而這些神經對吞咽功能具有重要作用,而關于SGB治療真性球麻痹的具體機制需要進一步研究。

［1］曾西,范杰誠,王德軍,等.間歇口腔營養管進食對重度腦外傷患者吞咽功能及營養狀況的影響.中華物理醫學與康復雜志,2012,34(6):460-461.

［2］曾西,王德軍,王留根,等.星狀神經節阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫學與康復雜志,2011,33(2): 114-115.

［3］龔淑梅,李國榮,曾西,等.間歇口-胃管飼法在腦卒中吞咽障礙患者吞咽訓練中的應用.中國實用神經疾病雜志,2012,15(18):23-25.

［4］馬金娜,寧麗娜,王再嶺,等.針刺結合低頻電刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察.中國康復,2014,21(6):406-408.

［5］黃海龍,周立,葉茂盛,等.星狀神經節阻滯的應用解剖.四川解剖學雜志,2009,15(2):18-19.

［6］陳永權,胡光祥,付群,等.星狀神經節阻滯對自發性高血壓大鼠血壓的影響.浙江大學學報(醫學版),2012,12(1):65-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.199

2016-04-07］

河南省衛生廳科技攻關項目(項目編號：201404011)

450000 鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科(李和平 張琳 羅迷 王留根 曾西)；鄭州市第九人民醫院姑息科(潘娟)

曾西