氣囊仿生助產儀在延期、過期妊娠中促宮頸成熟的研究

吳碧荔 黃利川

氣囊仿生助產儀在延期、過期妊娠中促宮頸成熟的研究

吳碧荔 黃利川

目的通過對氣囊仿生助產儀促宮頸成熟的研究,推廣技術應用,并為延期、過期妊娠的引產處理提供新的治療手段。方法244例孕40+1～42周單胎、頭位分娩的孕婦,隨機分成使用氣囊仿生助產儀組(98例)與使用縮宮素組(146例)。分析其基礎資料、產程與分娩情況、新生兒情況。結果氣囊仿生助產儀組促宮頸成熟時間、進入臨產時間、總產程、胎兒窘迫、剖宮產率分別為(293.18±151.21)min、(341.28±158.24)min、(440.181±179.71)min、10.0%、18.4%,均優于縮宮素組的(1902.48±818.21)min、(736.69± 756.29)min、(618.78±687.25)min、24.0%、30.1%(P＜0.05)。結論氣囊仿生助產儀安全有效、能顯著縮短產程、促進自然分娩而降低剖宮產率,值得臨床推廣應用。

氣囊仿生助產術；延期、過期妊娠；促宮頸成熟

氣囊仿生助產儀運用“仿生學”原理,使氣囊充氣后模擬胎頭的作用機械擴張軟產道,應用于陰道分娩,可明顯的促進自然分娩,降低剖宮產率［1,2］。本文旨在通過對適于陰道試產的延期、過期妊娠的孕婦,分別利用氣囊仿生助產儀與縮宮素促宮頸成熟,對比孕婦基本情況、分娩情況的數據。本文探討氣囊仿生助產儀應用于引產時促宮頸成熟時的有效性和安全性,為延期/過期妊娠的引產處理的提供新治療手段,減少引產相關藥物的使用率,減少由藥物使用而引起的一系列母嬰并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月1日～12月31日孕40+1～42周孕婦244例。入選標準：①年齡18～45歲；②單胎；③核對孕周≥40周。a.以末次月經第1天計算：平時月經規則,周期為28～30 d的孕婦,停經＞40周尚未分娩者。若月經周期＞30 d 或＜28 d,則酌情順延或推后。b.根據排卵日推算：月經不規則,哺乳期受孕或末次月經記憶不清的孕婦,可根據基礎體溫提示的排卵期推算預產期,若排卵后＞266 d仍未分娩者。c.夫婦兩地分居,則根據性交日期推算妊娠周數。另外,尚結合孕婦的早孕反應、確定妊娠的B超、胎動時間及早孕檢查的情況來綜合考慮,避免漏診或誤診。④Bishop宮頸評分＜7分者。⑤頭位。排除標準：軟產道或骨產道畸形、異常、頭盆不稱、產前出血、嚴重產科合并癥或并發癥、前置胎盤、胎盤早剝的孕婦。隨機分成使用氣囊仿生助產儀組(98例)與使用縮宮素組(146例)。

1.2 方法 使用氣囊仿生助產儀組與使用縮宮素組分別利用仿生氣囊助產儀促宮頸成熟組和使用縮宮素促宮頸成熟組。對比孕婦基本情況：年齡、孕次、產次、BMI指數等。對比兩種方法干預前后：促宮頸成熟時間、進入臨產時間、總產程時間、軟產道損傷發生率、產后出血、胎兒窘迫、剖宮產率等數據。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般資料 兩組不同孕周孕婦的年齡、孕次、產次、BMI指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 分娩情況 兩組孕婦促宮頸成熟時間、進入臨產時間、總產程、胎兒窘迫、剖宮產率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；軟產道損傷發生率、產后出血率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

注：與縮宮素組比較,aP＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 孕次(次) 產次(次) BMI指數(kg/m2)氣囊仿生助產儀組 98 26.58±5.01a 2.30±1.2a 1.84±0.77a 26.25±2.78a縮宮素組 146 27.17±4.50 2.27±1.25 1.45±0.69 26.75±3.13P0.434 0.339 0.547 0.432

表2 兩組分娩情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組分娩情況比較［±s,n(%)］

注：與縮宮素組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 促宮頸成熟時間(min)進入臨產時間(min) 總產程(min) 軟產道損傷 產后出血 胎兒窘迫 剖宮產氣囊仿生助產儀組 98 293.18±151.21a 341.28±158.24a 440.181±179.71a 6(6.1)b 5(5.4)b 10(10.0)a 18(18.4)a縮宮素組 146 1902.48±818.21 736.69±756.29 618.78±687.25 15(10.3) 18(12.3) 35(24.0) 44(30.1)P0.001 0.001 0.001 0.257 0.062 0.007 0.038

3 討論

延期妊娠和過期妊娠的孕婦,很大一部分是可以自然分娩的,但由于分娩的動因復雜,部分的孕婦確實已經達到過期妊娠而無臨產先兆。延期甚至過期妊娠之所以要進行處理,主要是由于胎盤功能減退而出現的一系列對宮內胎兒的生長發育及供血供氧的失衡引起的并發癥［3］。

對適于陰道試產的延期和過期妊娠孕婦,進行引產,促宮頸成熟的辦法包括非藥物性方法和藥物性方法。非藥物性流產包括低位水囊、Foleys管、海藻棒等方法［4］。非藥物性方法安全有效,價格較低廉,但起效比較慢,常超過12～18 h,且可能有引起感染、宮頸裂傷等潛在可能。藥物性引產主要為：前列腺素制劑(米索前列醇、控釋地諾前列酮栓等)、縮宮素,應用時間最長且應用范圍最廣泛的為縮宮素。藥物性引產需專人看護,有宮縮過強、子宮破裂等嚴重反應,且同時存在相應藥物的一個毒副作用。藥物使用過程中,因長時間的宮縮,引起子宮胎盤血流量減少,而導致的胎兒窘迫發生率明顯較非藥物性引產高［4］。

本文研究得出,使用氣囊仿生助產儀的孕婦,其促宮頸成熟的時間、進入臨產時間、產程時間均比使用縮宮素的孕婦明顯縮短。氣囊仿生助產儀利用機械性方法,參照目前使用廣泛的cook引產水囊的水囊直徑,擴張宮口,運用“仿生學”原理,來利用氣囊充氣后模擬胎頭的作用,達到機械擴張宮頸的目的。經過擴張,使宮頸評分明顯的升高,且可相對比縮宮素更短的時間。由于宮口較快被物理性擴張至2～3cm,使進入臨產的時間及產程的潛伏期時間縮短,更早的進入活躍期,因此總產程時間較縮宮素組縮短。有理論提示氣囊仿生助產儀使用中可以產生生物學作用：松弛宮頸平滑肌纖維和彈力纖維以及結締組織松弛,反射誘發垂體后葉內源性縮宮素以及前列腺素的合成與釋放,以促使和加強宮縮［5］。

機械性擴張宮頸,需要控制好速度,不可強行并快速且暴力的擴張。本研究中未發現有明顯升高的宮頸裂傷率。使用此項技術后,由于產程的縮短,推測長時間的宮縮而導致的宮縮乏力幾率下降,雖比較兩組結果,產后出血發生率無顯著差異,但推測繼續擴大觀察樣本,可顯示出差異性。縮宮素引產,部分孕婦第1天引產5～8 h后,停藥觀察,第2天繼續引產。反復宮縮容易導致胎兒缺血缺氧。隨胎兒窘迫發生的降低,由此指征而進行的剖宮產也同步的下降。文獻報道,氣囊仿生助產儀技術被證明安全有效、操作簡單方便。依據循證醫學,對符合適應證者施術,它能顯著縮短產程、減輕產婦分娩痛苦、減少母嬰并發癥、促進自然分娩而降低剖宮產率、提高產科質量,并能協助解決產科領域內諸多疑難棘手問題,顯示了新技術的生命力［6］。本文的統計結果,同意支持以上的結論。但由于應用于促宮頸成熟,尚未臨產的孕婦的報道仍較少,且本研究的病例只限于延期妊娠與過期妊娠,對于其他病例的推廣應用,仍需要大樣本的延伸性研究。

綜上所述,由于目前母嬰保健意識的提高,以及政府大力的投入免費產檢,人們產檢的意識提高,過期妊娠的發病率已明顯的下降,在出現延期妊娠而未動產的孕婦,已得到了臨床的及時處理,大大的降低了胎兒的各種因延期妊娠并繼續隨孕周繼續增長而出現的并發癥。通過臨床不斷的積累經驗,推廣氣囊仿生助產儀的應用技術,促進延期妊娠與過期妊娠的孕婦得到更好的分娩幫助,并促進自然分娩。

［1］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社,2013:8.

［2］田揚順.氣囊助產術.北京：人民衛生出版社,2003:37-41.

［3］田揚順.促進自然分娩新技術.北京：人民軍醫出版社,2008: 135-136.

［4］李春芝,鄧彩芬,陸泳詩.可調節輸液器在靜脈滴注催產素引產中的應用.國際護理學雜志,2012,31(8):1535.

［5］馬建婷,邵華江,陸杏仁,等.氣囊仿生助產術的有效性及安全性探討.中國婦產科臨床雜志,2010,10(4):254-257.

［6］李素閣.了解氣囊仿生助產儀對產婦分娩的影響.健康必讀月刊,2011(3):249.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.198

2016-05-03］

佛山市衛生和計生局醫學科研課題(項目編號：2015092)

528211 佛山市南海區第四人民醫院產科