蒙藥吉如很額爾敦治療無癥狀型心肌缺血療效觀察

白玉華

(呼和浩特市中蒙醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

蒙藥吉如很額爾敦治療無癥狀型心肌缺血療效觀察

白玉華

(呼和浩特市中蒙醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

目的：探討蒙藥吉如很額爾敦治療無癥狀型心肌缺血臨床療效。方法：選擇2013年6月～2016年9月我院門診收治的無癥狀型心肌缺血患者97例作為研究對象，采取蒙藥“吉如很額爾敦”辨證治療。結果：確診為無癥狀型心肌缺血患者97例中治愈45例，占46.39%；有效48例，占49.49%；無效4例，占4.12%；總有效率95.88%。結論：蒙藥“吉如很額爾敦”治療無癥狀型心肌缺血療程短、復發率少、副作用小、療效比較穩定，值得推廣。

蒙藥;吉如很額爾敦;無癥狀型心肌缺血;療效觀察

冠心病(coronary artery disease,CAD)是心血管系統的主要疾病，其主要臨床特點及發病機制是心肌缺血。心肌缺血無癥狀型因隱匿發作而常常被忽略，成為冠心病預后不良的危險因素[1]。無癥狀型心肌缺血的發生與心肌缺血面積小、疼痛持續時間短、心肌缺血程度輕、引起的致痛刺激程度較弱、未達到心絞痛閾值及疼痛傳導系統異常等因素有關。該病癥狀隱匿，易導致急性心肌梗死或猝死，因此臨床必須見微知著，既病防變，而早期診斷治療具有重要意義。本院自2013年6月～2016年9月應用蒙藥“吉如很額爾敦”治療無癥狀型心肌缺血疾病療效令人滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇確診為無癥狀型心肌缺血患者97例，均為門診患者。年齡最小者27歲，最大者78歲，平均年齡51歲；病程最短者2月，最長7年，平均病程2年。

1.2 診斷標準：根據心電圖表現，依據以下標準診斷是否出現心肌缺血[2]。①在J點以后0.08開始測量，ST 段下斜或者水平下降≥0.1 m V，若原有心電圖ST壓低表現，須在原有基礎上再降低>0.1mV；②ST段發生改變時間至少持續1 min以上；③每2次發作之間相隔最少1min。同時記錄患者生活日志，如有胸悶、胸痛等癥狀發生為有癥狀的心肌缺血，無癥狀發生時為無癥狀性心肌缺血。

2 治療方法

2.1 治療原則：調理三根之失調，調理氣血運行，促進清濁分離，暢通血脈瘀滯，加強心臟功能為原則。

2.2 應用蒙藥“吉如很額爾敦”為主藥。配方：沉香、丹參、廣棗、肉豆蔻、訶子等10個單藥組成。每日3次(早、中、晚飯后1小時)，每次3g，用白開水沖服。赫依偏盛型者睡前阿嘎日-35散，3g開水沖服；琪素偏盛者中午飯后三子湯散，3g，水煎引服。10天為1個療程。服藥期間禁食油膩、高脂肪食物和辛辣等刺激性食物等。

3 療效標準

參照《上海市中醫病證診療常規》的療效評定。治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗檢查恢復正常。有效：癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，心電圖及有關實驗檢查有改善。無效：主要癥狀及心電圖無改善。

4 治療結果

確診為無癥狀型心肌缺血患者97例中治愈45例，占46.39%；有效48例，占49.49%；無效4例，占4.12%；總有效率95.88%。療程最短的1療程，最長者3個療程，平均2個療程。遠期隨訪33例，愈后1至2年均未復發。

5 病案舉例

患者李某，男，56歲，已婚，2016年1月就診。現病史：近2年有時胸悶憋氣，短暫胸痛，偶爾咳嗽等癥狀；多勞累或生氣過度后此癥狀加重現象，平時疲倦，偶爾多汗等；就去小區附近門診或藥店買點藥(藥名不詳)，對癥治療；吃藥時還一段時間緩解上述癥狀。最近胸悶憋氣，短暫胸痛，失眠等癥狀頻繁發作時遂來院就診。體檢見面色白，舌質暗淡，舌苔薄白，脈細弱。心律齊，82次/分，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段分別水平下移0.1mV、0.15mV、0.15mV。根據相關檢查及體檢診斷為無癥狀型心肌缺血。給予蒙藥“吉如很額爾敦”，每日3次(早、中、晚飯后1小時)，每次3g，用白開水沖服。晚睡前加服阿嘎日-35散，3g開水沖服。經第一療程治療后，患者的胸悶、憋氣、疼痛等消失。第二療程后心電圖檢查恢復正常，獲得痊愈。1年后隨訪未復發。

6 討論

無癥狀型心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，又稱為隱匿型冠心病。由于該病發作時不伴有相應癥狀，常被醫生或患者忽視。該病急性心肌梗死及心性猝死的發病率均高于有癥狀者，嚴重威脅患者的生命健康[3]。無癥狀型心肌缺血雖然沒有明顯癥狀，但是實驗室檢查心電圖顯示為波倒置、平坦或降低ST段低平。冠狀動脈廣泛堵塞患者無癥狀，甚至在發生心梗時也無明顯表現，因做試驗性運動呈陽性進行冠脈造影檢查。無癥狀型心肌缺血由于易漏診，預后不佳，且患者對痛感不十分敏銳，極易導致碎死或心肌梗死[4]。蒙醫認為無癥狀型心肌缺血的病因為三根與七素功能失調，特別是譜行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導致心脈內瘀積渾濁之血液所致。由長時間強體力勞動、悲傷過度、惱怒憤恨、飲食不節、過度肥胖之人減少運、年老體虛等等導致心臟血管堵塞，血液凝固于心，血運行受阻而誘發本病之因素。預防及治療本病我們主要選用了蒙藥“吉如很額爾敦”。配方于降氣溫中，暖腎納氣的沉香；活血通，涼血消腫，清心除煩的丹參；行氣活血，養心，安神，抗心肌缺血的廣棗；溫中澀腸，行氣消食的肉豆蔻等10個單藥組成。應用蒙藥“吉如很額爾敦”治療本疾病總有效率達到95.88%。說明蒙藥“吉如很額爾敦”治療無癥狀型心肌缺血療程短，復發少，副作用少，且療效比較穩定，值得推廣。

[1]蘇晶,周莉.24小時動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的評價[J].中國實驗診斷學,2010,14(11):112-113.

[2]張立堂,蔡天志,蘭燕平，等.特發性左心室心動過速研究進展[J].現代臨床醫學,2006,32:143-145.

[3]孫慧君.中西醫結合治療無癥狀型心肌缺血43例[J].臨床研究，2011,2(24):38-39.

[4]高彥,蔡舸.復方丹參滴丸治療無癥狀心肌缺血療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2013,11(24):1381-1382.

2016年9月13日收稿

R291.2

B

1006-6810(2016)12-0012-02