基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論剖析中醫(yī)脾的解剖位置及臟腑功能*

汪永鋒，楊麗霞，康開(kāi)彪，徐曉艷

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

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·學(xué)術(shù)探討·

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論剖析中醫(yī)脾的解剖位置及臟腑功能*

汪永鋒1，楊麗霞1，康開(kāi)彪2，徐曉艷3

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

本文針對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)中西醫(yī)對(duì)脾的不同認(rèn)識(shí)，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)剖析了中醫(yī)脾的解剖學(xué)基礎(chǔ)及生理病理學(xué)功能。得出結(jié)論：中醫(yī)脾最初的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是脾臟和胰腺，是有一定的解剖學(xué)實(shí)體存在的，后隨著古代哲學(xué)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，脾的功能實(shí)體逐漸擴(kuò)大，形成了一個(gè)脾系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)包括胃、大小腸及胰腺在內(nèi)的消化系統(tǒng)，也包括“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”系統(tǒng)，其可調(diào)控人體消化吸收、血液生成、能量轉(zhuǎn)化、水液代謝等一系列生理功能，維持人體各系統(tǒng)的生理平衡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；中醫(yī)脾；解剖位置；臟腑功能

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推進(jìn)，關(guān)于中醫(yī)的爭(zhēng)論一直沒(méi)有停止過(guò)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)更是持有懷疑的態(tài)度，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究客觀(guān)存在，而中醫(yī)重在整體觀(guān)念，對(duì)客觀(guān)事物往往界定不是非常清楚，特別是在臟腑方面，西醫(yī)有明確的解剖位置，而中醫(yī)的“藏象”學(xué)說(shuō)囊括內(nèi)容較多，包括生理、病理及形象。其實(shí)中醫(yī)古籍對(duì)于五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)也有描述，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形態(tài)、位置等解剖學(xué)有一些出入，位置也不是很精確，但二者基本相同。在這些人體內(nèi)臟器官中，爭(zhēng)議最多的是脾，關(guān)于脾的解剖位置、脾的臟腑功能以及脾的相關(guān)附屬器官，說(shuō)法很多，至今沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)。本文在前人研究的基礎(chǔ)上，查閱古今文獻(xiàn)，結(jié)合長(zhǎng)期從事解剖教學(xué)與科研的實(shí)際工作，通過(guò)對(duì)脾的相關(guān)資料進(jìn)行整理與分析，主要通過(guò)西醫(yī)的理論知識(shí)剖析中醫(yī)脾的解剖學(xué)基礎(chǔ)及生理病理學(xué)功能，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)脾的認(rèn)識(shí)提供理論依據(jù)。

1　中醫(yī)“脾”的解剖學(xué)基礎(chǔ)

筆者在梳理古代中醫(yī)文獻(xiàn)資料時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)：脾在解剖學(xué)上，其器官實(shí)體與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的脾臟基本上是一致的。對(duì)于脾，在《難經(jīng)》中還提到了“散膏”一詞，有人將散膏認(rèn)為是現(xiàn)代的胰腺，但古代文獻(xiàn)中對(duì)胰腺的論述很少，沒(méi)有將對(duì)胰腺的認(rèn)識(shí)上升到臟腑的高度，只是認(rèn)為胰僅僅是脾的附屬組織而已，只是將胰腺的一些功能歸屬于脾。有這種認(rèn)識(shí)的原因可能與二者的解剖位置相關(guān)，再加上胰腺的位置比較隱蔽，外形比較細(xì)長(zhǎng)，外觀(guān)看似脂肪，這種胰腺本身的特征容易被古人忽視，因此，古人將其與脾臟周?chē)闹尽㈨g帶等組織一并劃為脾的附屬，沒(méi)有意識(shí)到胰腺是一個(gè)獨(dú)立的、具有一定功能的臟器。所以，關(guān)于胰腺的古文獻(xiàn)記載幾乎沒(méi)有。直到近代，張錫純、唐容川等醫(yī)家明確提出散膏(胰腺)“為脾之付臟”，且具有獨(dú)立的生理學(xué)功能。綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)資料剖析，筆者得出結(jié)論：中醫(yī)“脾”的解剖學(xué)基礎(chǔ)應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)體的脾臟和胰腺。

2　從生理病理學(xué)角度剖析中醫(yī)“脾”的臟腑功能

2.1中醫(yī)“脾”的功能基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為脾不是一個(gè)單獨(dú)的解剖脾，而是具有相似功能的一系列臟器的集成體，是一個(gè)完整的功能系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)包含胃、肉、口在內(nèi)，它們共同構(gòu)成“脾系統(tǒng)”，在生理學(xué)功能上執(zhí)行中醫(yī)脾的功能，病理上常表現(xiàn)為系統(tǒng)內(nèi)各組織器官在疾病方面的相互影響[1-3]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)脾的概念范圍比較寬泛，且具有整體性和模糊性的特點(diǎn)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的脾臟、胰腺以及胃腸道，這些器官的解剖位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)是明確的，各器官生理學(xué)功能也是相對(duì)獨(dú)立的，具有單一性、具體性的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，由于疾病的復(fù)雜性和臟器功能的關(guān)聯(lián)性，西醫(yī)在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)中也借鑒了中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)念，提出了“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”的觀(guān)點(diǎn)，以揭示實(shí)體臟器間存在的相互聯(lián)系。

2.2中醫(yī)“脾系統(tǒng)”的生理病理學(xué)功能

2.2.1中醫(yī)“脾主運(yùn)化”解析

古人認(rèn)為“胃”的功能只是“主受納，為水谷之海”，食物的消化吸收乃至轉(zhuǎn)輸全身等功能不是由胃能單獨(dú)完成的。中醫(yī)脾胃同屬中焦臟器，二者之間通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而發(fā)病時(shí)往往出現(xiàn)“脾胃同病”的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)多集中在消化道的一系列癥狀，所以就得出了“脾胃同主運(yùn)化”的理論認(rèn)識(shí)。前面論述的，胰(散膏)屬于中醫(yī)脾的一部分組織，主要還是因?yàn)槠涔δ苌系念?lèi)似性，胰腺分泌出來(lái)的胰液在功能上具有很強(qiáng)的消化作用，這個(gè)與中醫(yī)理論“脾助胃消磨水谷”的認(rèn)識(shí)接近，而其分泌的胰島素能夠分解水谷精微的主要成分糖類(lèi)，比較接近中醫(yī)脾的“散精，化生氣血津液，營(yíng)養(yǎng)臟腑，灌溉周身”的生理學(xué)功能。

因此，如果將“脾主運(yùn)化” 完全等同于胰腺的功能也是不合理的。因?yàn)閺南到y(tǒng)功能的整體出發(fā)，脾主運(yùn)化不僅包括脾和胰腺的功能，胃和大小腸也包含在內(nèi)。在古代科學(xué)認(rèn)識(shí)有限的情況下，古人雖然沒(méi)有對(duì)臟器的具體生理功能詳細(xì)劃分，但通過(guò)簡(jiǎn)單的解剖觀(guān)察對(duì)脾與胃、腸在解剖位置和結(jié)構(gòu)上的不同還是有所認(rèn)識(shí)的，但由于受到當(dāng)時(shí)科技條件的限制，對(duì)臟器具體功能的認(rèn)識(shí)具有一定的模糊性是必然的，這就導(dǎo)致了中醫(yī)對(duì)器官的解剖實(shí)體和臟腑功能在認(rèn)識(shí)上的分離。但是，我們不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)“脾主運(yùn)化”的理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胃腸道的排泄功能、內(nèi)分泌的促消化功能，還有小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能，在一定程度上都具有較大的接近度。而且，中醫(yī)脾虛證出現(xiàn)的大便溏薄、四肢困重的癥狀與大腸對(duì)水鹽代謝異常密切相關(guān)，同時(shí)脾虛證患者還可以出現(xiàn)消化液分泌異常，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂等神經(jīng)內(nèi)分泌異常[4-6]。可見(jiàn)，中醫(yī)“脾主運(yùn)化”功能上具有系統(tǒng)性特點(diǎn)，與西醫(yī)單純的胰腺及胃腸道等具體器官功能有所區(qū)別。

2.2.2“脾主統(tǒng)血”“脾為氣血生化之源”解析

“脾主統(tǒng)血”理論來(lái)自于中醫(yī)經(jīng)典《難經(jīng)》，其中有“脾裹血”的觀(guān)點(diǎn)。“脾裹血”主要講的是脾的解剖學(xué)特征，“裹”從字面含義看，有“包裹、纏繞”的意思，意思是脾臟含有豐富的血液，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)了脾臟內(nèi)部含有很多的血管，認(rèn)為脾貯存了人體的一部分血液，在機(jī)體失血時(shí)這部分血就釋放出來(lái)[7-9]。可見(jiàn)，對(duì)于中醫(yī)“脾裹血”的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)也基本上是一致的。而有關(guān)“脾統(tǒng)血”的理論，可能源于文獻(xiàn)資料中講述的“脾主運(yùn)化”、“脾為氣血生化之源”和“氣為血之帥”等理論基礎(chǔ)[10]。“脾裹血”的理論在實(shí)踐中得到解釋后，“脾統(tǒng)血”的理論也就自然產(chǎn)生了。“脾統(tǒng)血”是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)“脾不統(tǒng)血”現(xiàn)象的實(shí)踐總結(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，脾虛、脾不統(tǒng)血患者存在血小板的粘附聚集和釋放異常，其中凝血因子發(fā)生了改變，血漿中纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常[11-13]。由此可見(jiàn)，“脾不統(tǒng)血”與西醫(yī)所說(shuō)的脾臟功能亢進(jìn)導(dǎo)致的出血有所不同。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血人體最基本的生命物質(zhì)。氣血的主要來(lái)源是脾胃運(yùn)化的水谷精微。因此，脾胃運(yùn)化功能的好壞與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收關(guān)系密切，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收直接影響氣血的化生。因此，古代醫(yī)家所說(shuō)的“脾(胃)為氣血生化之源”的觀(guān)點(diǎn)主要源于“脾主運(yùn)化”的理論基礎(chǔ)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾臟參與造血(胚胎期)、貯血，脾和胸腺對(duì)于活化的淋巴細(xì)胞及其分泌起重要的調(diào)節(jié)作用，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生集落刺激因子、白介素-3等細(xì)胞刺激因子[14]。這些與中醫(yī)脾的認(rèn)識(shí)差異比較大。就貧血來(lái)說(shuō)，西醫(yī)認(rèn)為一方面是合成血液的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足導(dǎo)致的，這與中醫(yī)所說(shuō)的“脾失健運(yùn)”造成的“氣血生化乏源”的觀(guān)點(diǎn)比較接近；另一方面，西醫(yī)認(rèn)為免疫因素引起的血細(xì)胞破壞、損失過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。而古代醫(yī)家在“脾為氣血生化之源”理論中主要指消化系統(tǒng)因素，未及免疫因素。

2.2.3中醫(yī)“四季脾旺不受邪”解析

“四季脾旺不受邪”，意思是脾具有保護(hù)機(jī)體的重要作用。脾氣旺盛，外邪不犯，內(nèi)疾不傳。現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為“四季脾旺不受邪”具有樸素的免疫學(xué)思想，但兩者立足點(diǎn)是不同的。從哲學(xué)的角度來(lái)看，脾屬土居中央，兼木火金水之氣，脾胃為五臟中心位置，故“四季脾旺不受邪”，脾氣旺盛，其他臟腑得到庇護(hù)；其次，從疾病的發(fā)生來(lái)說(shuō)，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，指的是脾胃與其他臟腑是有聯(lián)系的，因?yàn)槠⑽笧闅庋矗⑽腹δ墚惓＃渌K腑功能必然受到牽連。基于以上理論，臨床醫(yī)生在治療病人時(shí)考慮最多的是“顧護(hù)胃氣”，在治法上講究調(diào)理脾胃，這也是“脾胃為后天之本”的理論依據(jù)。這些思想與現(xiàn)代免疫學(xué)中對(duì)脾臟及胃腸道的觀(guān)點(diǎn)還是有比較明顯的差異。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，機(jī)體在脾虛的狀態(tài)下，免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫遺傳都有所改變[15-17]。以上論述說(shuō)明，中醫(yī)“四季脾旺不受邪”所包含的內(nèi)容遠(yuǎn)比西醫(yī)的脾臟、胃腸道等器官的免疫功能豐富得多。二者還是有區(qū)別的，西醫(yī)認(rèn)為免疫與神經(jīng)功能、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，而中醫(yī)將人體抗病能力強(qiáng)弱歸結(jié)于“脾”，認(rèn)為“脾”可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)的是一種維持機(jī)體各系統(tǒng)處于正常狀態(tài)的宏觀(guān)調(diào)控能力。

2.2.4中醫(yī)“脾主四肢、肌肉”解析

《內(nèi)經(jīng)》記載“脾主身之肌肉”，這一觀(guān)點(diǎn)是由“脾為氣血生化之源”而產(chǎn)生的，因?yàn)槿梭w的肌肉都需要脾胃所運(yùn)化的水谷精微來(lái)營(yíng)養(yǎng)。脾的功能失調(diào)，氣血生化不足，必然引起四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，常常會(huì)導(dǎo)致四肢倦怠，疲乏無(wú)力，缺乏耐力，肌肉消瘦，甚至痿弱不用等現(xiàn)象。上述這類(lèi)癥狀的疾病在臨床上常常是從脾論治的。從表面上看，中醫(yī)脾與西醫(yī)脾的認(rèn)識(shí)相差比較大，但我們不管從理論的角度還是從臨床實(shí)踐的角度來(lái)看，人體肌肉的能量生成與代謝和中醫(yī)“脾”的關(guān)系比較密切。這個(gè)理論源自古代醫(yī)家長(zhǎng)期的觀(guān)察與總結(jié)，因?yàn)槠⑻摰牟∪顺３?huì)出現(xiàn)四肢乏力，肌肉軟弱無(wú)力，甚至全身消瘦等癥狀，這是“脾主運(yùn)化”的功能虛弱，水谷精微物質(zhì)運(yùn)輸不足，氣血生化乏源，肌肉得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，故而肌肉軟弱無(wú)力，所以就自然而然推導(dǎo)出“脾主四肢、肌肉”的理論[18]。因此，應(yīng)用在疾病治療上，主要針對(duì)消化系統(tǒng)功能異常引起的消瘦、乏力的病人。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，脾主四肢的理論不斷得到證實(shí)，“從脾論治”的思想應(yīng)用在與肌肉功能異常的疾病，如用健脾益氣法治療重癥肌無(wú)力患者效果良好[19]。

3　結(jié)　論

通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)剖析中醫(yī)脾的解剖學(xué)基礎(chǔ)及生理病理學(xué)功能，筆者得出結(jié)論：中醫(yī)脾的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是脾臟和胰腺，是有一定的解剖學(xué)實(shí)體存在，隨著古代哲學(xué)的發(fā)展，如五行學(xué)說(shuō)、天人相應(yīng)，加之臨床經(jīng)驗(yàn)和治療思路的總結(jié)等多因素影響，脾的功能實(shí)體范疇也逐漸擴(kuò)大，具有實(shí)體性的其他胃腸道的部分臟腑功能也被歸入脾的功能范圍之內(nèi)，脾不再是最初單一的脾，而是一個(gè)功能多樣的脾系統(tǒng)，脾臟自身的構(gòu)象進(jìn)一步弱化，甚至涉及到更多的系統(tǒng)和器官，并非僅僅局限于消化系統(tǒng)，是一個(gè)比較龐大且內(nèi)在關(guān)系復(fù)雜的系統(tǒng)，對(duì)于這樣一個(gè)醫(yī)系統(tǒng)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中找不到客觀(guān)具體的對(duì)應(yīng)器官。經(jīng)過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的整理與分析，得出結(jié)論：中醫(yī)脾以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脾、胰腺為解剖學(xué)基礎(chǔ)，具有其相應(yīng)的實(shí)體器官，但在生理病理學(xué)功能上又包括了胃、大小腸及胰腺在內(nèi)的基本生理學(xué)功能，同時(shí)調(diào)控著“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”等生理網(wǎng)絡(luò)，中醫(yī)脾在功能上具有系統(tǒng)整體性，執(zhí)行著“消化吸收、血液生成、能量轉(zhuǎn)化、水液代謝”等一系列生理功能，維持人體各系統(tǒng)的生理平衡。因此，從疾病的預(yù)防治療方面來(lái)說(shuō)，維護(hù)中醫(yī)脾系統(tǒng)的正常運(yùn)行，有利于機(jī)體其他臟器的功能健康，這也是脾胃后天之本的主要理論指導(dǎo)。

隨著生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的生活方式存在很大的健康隱患，高血壓、糖尿病、腫瘤、高血脂等疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，作為從事中醫(yī)藥臨床與科研工作的一線(xiàn)人員，我們是否考慮這些疾病的發(fā)生是不是與脾的關(guān)系密切，如何通過(guò)調(diào)理“脾系統(tǒng)”而進(jìn)一步提出疾病治療的新思路，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)理論，這將是我們廣大中醫(yī)工作者面臨的新課題。

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(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0001-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.01

楊麗霞，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，yanglixia-415@163.com

國(guó)家自然科學(xué)基金(81202971)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK-2015-32)

2015-12-20