針刺聯合常規腦血管病治療方案加康復療法治療腦卒中后吞咽障礙53例

傅壬桃

(惠東縣中醫院針灸科，廣東 惠東 516300)

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·針灸經絡·

針刺聯合常規腦血管病治療方案加康復療法治療腦卒中后吞咽障礙53例

傅壬桃

(惠東縣中醫院針灸科，廣東 惠東 516300)

目的：觀察針刺聯合常規腦血管病治療方案加康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：選擇腦卒中后吞咽障礙患者101例，按隨機數字表法隨機分為兩組。兩組均給予常規腦血管病治療方案，對照組在此治療基礎上給予康復療法治療，治療組在對照組治療基礎上加用針刺治療(玉液、金津、啞門、風池、風府、照海、廉泉)。兩組均于治療2個月后判定療效。結果：治療組治愈28例，顯效15例，有效4例，無效6例，有效率為88.68%；對照組治愈17例，顯效10例，有效6例，無效15例，有效率為68.75%。兩組對比，差別無統計學意義(P<0.05)；在SSA、SWAL-QOL評分方面，治療組優于對照組(P<0.01)。結論：針刺聯合常規腦血管病治療方案加康復療法治療腦卒中后吞咽障礙療效確切。

針刺；康復療法；卒中后吞咽障礙/治療；臨床觀察

吞咽障礙是腦卒中常見并發癥，腦卒中吞咽障礙指與吞咽動作相關的神經損傷所致吞咽的1個/多個階段功能障礙。卒中急性期約45%患者可伴發吞咽障礙，其中近半數發病半年后吞咽功能仍無法恢復[1]，吞咽困難可能導致營養的攝入不足，及吸入性肺炎和窒息等，影響腦卒中的治療與康復，導致患者生活質量下降和死亡率顯著上升。因此，盡早重建吞咽功能，對預防吸入性肺炎、避免營養障礙、提高生存質量、降低死亡率有重要意義。針刺治療吞咽障礙的療效在以往研究中有確切報道[2]。2012年7月—2014年1月，筆者采用針刺聯合常規腦血管病治療方案加康復療法治療腦卒中后吞咽障礙53例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院收治的腦卒中后吞咽障礙患者101例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料對比

2　診斷標準

西醫診斷標準按照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]標準。主要癥狀為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識不清楚、大小便失禁、肢體麻木等。中醫診斷標準按照《中風病診斷療效評定標準》[4]。主癥：不省人事、言語艱澀、口眼歪斜、半身不遂等，常有眩暈、心痛、心悸等病史。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合中醫卒中診斷，并經CT/MRI檢查為腦梗死或腦出血；②有吞咽功能障礙的主要癥狀；③符合洼田飲水評估3級以上中重度吞咽障礙。

3.2排除病例標準

①不符合上述診斷標準者；②影像學檢查未發現腦血管病變者；③心肝腎功能嚴重障礙者；④植物神經疾病者；⑤合并其他咽部疾病者；⑥嚴重肺部感染、皮膚感染；⑦嚴重癡呆不能配合研究者。

4　治療方法

兩組均給予阿司匹林(貴州信邦制藥股份有限公司生產，批號：H20051971)初始劑量為0.3 g，之后改為0.1 g，1 d 1次，口服；氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司所生產，J20130007]每次75 mg，1 d 1次,口服。對照組在此治療基礎上給予單純康復療法治療，方法：①口、舌和面肌群運動訓練；②喉上提訓練；③聲帶內收訓練；④改善吞咽反射訓練；⑤特殊吞咽技術訓練。每次30 min，每周進行5～6次。治療組在對照組治療基礎上加用針刺治療，主穴：玉液、金津、啞門、風池、風府、照海、廉泉。操作方法：每次取6～8個穴位，在常規消毒后使用0.35 mm×40 mm毫針向內斜刺，在進針得氣后，平補平瀉，并留針30 min，1 d 1次，10次為1療程 。兩組均治療2個月后判定療效。

5　觀察指標及方法

①標準吞咽功能評分(SSA)：該量表最高是46分，最低是17分，分數高則表示吞咽功能差。②吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)：44個條目組成，每個條目分5個等級評分，分值為1～5分。患者的自我評估積分高則吞咽狀況好。③肺感染率。

6　療效判定標準

按照參考文獻[5]中的洼田飲水試驗評估療效。治愈：吞咽障礙消失，2級以內。顯效：吞咽障礙改善，3級。有效：吞咽障礙稍改善，4級。無效：吞咽障礙無改善，5級。

7　統計學分析

8　結　果

8.1兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統計學意義。

表2　兩組臨床療效比較

8.2兩組治療前后SSA、SWAL-QOL評分對比

見表3。

表3　兩組治療前后SSA、SWAL-QOL評分對比　　分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組肺感染率對比

治療組肺感染14例，占26.42%；對照組肺感染15例，占31.25%，兩組患者肺感染率對比，差別無統計學意義(P>0.05)。

9　討　論

腦卒中后吞咽障礙癥狀在咽，主要表現為隨意性舌運動開始時間的延遲，以及吞咽相關的肌肉運動的協調性下降；而病位在腦部，主要是由于延髓吞咽中樞損傷而導致延髓麻痹，或雙側的皮質腦干束損傷而導致假性延髓麻痹[6]。以往報道的康復療法不僅能夠有效提高患者相關聯肌肉的靈活性與協調性，還能避免吞咽困難導致的咽部肌肉群萎縮。針刺療法則是通過對人體不同穴位的刺激，從而達到改善腦供血、緩解受損的腦組織缺氧缺血狀態、促進神經功能恢復的目的[7]。本研究選取頸項部穴位，通過刺激舌咽、舌下神經、三叉神經、迷走神經、面神經等增強神經發射，促使肌肉達到靈活性與協調性，從而改善患者的吞咽功能[8]。

本研究結果顯示：對照組患者采用單純康復療法治療，有效率為68.75%；而聯合組患者在對照組治療基礎上加用針刺治療，有效率達88.68%，療效明顯優于對照組(P<0.05)。這表明康復療法能夠在避免咽部肌肉群出現廢用性萎縮的基礎上，利用針刺達到通絡開閉、利咽通竅的作用，從而提高治療效果，兩種治療相結合可以明顯改善患者吞咽功能。筆者在對腦卒中患者的神經功能缺損進行評價的同時，還從整體機能、社會功能等生活質量方面進行評價。吞咽功能障礙能夠影響患者的日常生活活動能力和生存質量以及整體機能的恢復，數據顯示，兩組患者治療后的SSA與SWAL-QOL評分均比治療前明顯改善(P<0.01)，且治療組患者的這兩項評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，現代康復醫學與針灸醫學在臨床治療腦卒中后吞咽障礙上各有特色，具有很強的互補性，將兩者有機結合起來能夠有效促進中樞神經系統功能以及咽部肌肉功能恢復，最終改善患者的吞咽功能和生活質量，提高生活自理能力[9]。針刺結合康復療法治療卒中后吞咽障礙體現了中西醫結合的優勢，是一種值得臨床推廣運用的治療方法。

10　參考文獻

[1]尹麗麗.針刺配合康復療法治療中風后吞咽障礙57例臨床研究[J].中醫雜志，2013，54(9)：766-768.

[2]Zhou XM, Li XZ, Gu BL.Clinical research on post-stroke dysphagia treated with nape acupuncture and rehabilitation training[J].Zhongguo Zhen Jiu,2013, 33(7):587-590.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科雜志，1997，17(5)：312-315.

[4]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[5]韓寧.針刺配合康復訓練治療中風后吞咽功能障礙[J].社區醫學雜志，2012，10(9)：32-33.

[6]魯東峰，曾亞輝.腦卒中后吞咽困難康復訓練加針刺治療療效觀察[J].基層醫學論壇，2015，19(7)：953-954.

[7]易慶軍.針刺配合康復訓練護理改善腦卒中吞咽困難的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(15)：698-699.

[8]Liu DD, Tong X, Kou JY, et al.Influence of acupuncture on remodeling of swallowing functions for patients with pseudobulbar palsy after cerebral infarction[J].J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1): 44-48.

[9]Cheng FX, Chen T.Efficacy observation of post-stroke dysphagia treated with acupuncture at Lianquan (CV 23) [J].Zhongguo Zhen Jiu,2014, 34(7): 627-630.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)02-0056-03

R749.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.28

2015-08-12；

2015-12-02