加味小陷胸湯聯合西藥常規治療不穩定性心絞痛30例

劉國營

(駐馬店市第二中醫院急診科，河南 駐馬店 463000)

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·臨床研究·

加味小陷胸湯聯合西藥常規治療不穩定性心絞痛30例

劉國營

(駐馬店市第二中醫院急診科，河南 駐馬店 463000)

目的：觀察加味小陷胸湯聯合西藥常規治療不穩定性心絞痛的臨床療效。方法：將60例不穩定性心絞痛患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。對照組30例采用西藥常規治療，包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物、營養心肌等對癥治療。治療組30例在對照組治療基礎上加用加味小陷胸湯(黃連、瓜蔞、半夏、紅花、丹參、降香等)，每日1劑，分早、晚2次溫服。兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程。結果：心絞痛療效方面，治療組顯效18例，有效8例，無效4例，有效率為86.67%；對照組顯效8例，有效11例，無效11例，有效率為63.33%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。中醫癥狀療效方面，治療組顯效18例，有效9例，無效3例，有效率為90.00%；對照組顯效8例，有效12例，無效10例，有效率為66.67%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：加味小陷胸湯聯合西藥常規治療不穩定性心絞痛療效顯著。

加味小陷胸湯/治療應用；不穩定性心絞痛/中西醫結合療法；脂肪因子抵抗素；臨床觀察

不穩定性心絞痛包括初發性心絞痛、靜息性心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛等類型，且具有心絞痛癥狀進行性增加等特征，若得不到有效治療，極易引發急性心肌梗死等嚴重癥狀，嚴重危及患者的生命安全[1]。該病臨床治療多采用吸氧、抗凝等常規方式對癥治療，但是療效不明顯。2013年5月—2014年5月，筆者采用加味小陷胸湯聯合西藥治療不穩定性心絞痛30例，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的不穩定性心絞痛患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡41～70歲，平均(56.25±4.62)歲；病程1～16 a，平均(10.35±2.06) a；心絞痛分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例；心絞痛分度為輕度10例，中度14例，重度6例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡40～72歲，平均(56.35±4.64)歲；病程1～17 a，平均(10.45±2.16) a；心絞痛Ⅰ級13例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例；心絞痛輕度9例，中度16例，重度5例。所有病例均符合參考文獻[2]中不穩定型心絞痛的診斷標準。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組采用西藥常規治療，包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物、營養心肌等對癥治療。治療組在對照組治療基礎上加用加味小陷胸湯，藥物組成：黃連6 g，瓜蔞20 g，半夏12 g，紅花3 g，丹參 6 g，降香5 g等。每日1劑，水煎2次，取藥汁100 mL，分早、晚2次溫服。

兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程。

3　療效判定標準

參照《中醫新藥臨床研究指導原則》[3]標準。

3.1心絞痛療效判定標準

顯效：臨床癥狀全部消失，且心絞痛每周發作時間≤2次，不需要使用硝酸甘油。有效：臨床癥狀基本消失，且心絞痛每周發作時間≤4次，硝酸甘油使用量減半。無效：未達到顯效和有效標準，甚至加重。

3.2中醫癥狀療效判定標準

顯效：原有癥狀完全消失，且治療前后證候積分之差≥70%。有效：原有癥狀基本消失，且治療前后證候積分之差≥50%～<70%。無效：原有癥狀無任何變化甚至加重，且治療前后證候積分之差<50%。

4　統計學方法

5　結　果

5.1兩組心絞痛療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.72，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組心絞痛療效對比

5.2兩組中醫癥狀療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.81，P<0.01，差別有統計學意義。

表2　兩組中醫癥狀療效對比

5.3兩組治療前后脂肪因子抵抗素變化情況對比

見表3。

表3　兩組治療前后脂肪因子抵抗素變化情況對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6　討　論

冠心病是一種常見的慢性疾病，且伴有多種炎癥因子的增加，主要臨床表現為心絞痛、心律失常等，嚴重影響患者的身心健康。其中不穩定性心絞痛主要是由于動脈粥樣硬花斑塊破裂或者亞急性心肌供氧減少造成的心絞痛，屬中醫學“真心痛”“胸痹”等范疇，與熱毒、痰濕、瘀血等有相關聯系[4]。近年來，脂肪因子抵抗素被發現為帶有脂肪細胞分泌的細胞因子，且與不穩定心絞痛、心肌梗死、高血壓等心血管疾病有著較大的關聯性。

加味小陷胸湯方中瓜蔞為君藥，味甘性寒，具有寬胸散結、清熱滌痰等作用；黃連味苦性寒，半夏味辛性溫，共為臣藥，具有泄熱除痞、化痰散結的作用；丹參與紅花共為佐藥，具有活血化瘀、祛瘀止痛等作用；降香為使藥，味辛性溫，具有活血化瘀、理氣止痛等作用。諸藥合用，共奏清熱化痰、理氣止痛、健脾和胃之效。有研究表明：加味小陷胸湯治療不穩定性心絞痛的作用是通過抑制血管內皮細胞NF-kB，來降低ICAM-1等炎癥介子，有效降低抵抗素的濃度，減輕血管炎癥的反應，進而減少心絞痛發作次數，提高患者的生活水平[5]。

本研究顯示：加味小陷胸湯聯合西藥常規治療不穩定性心絞痛療效顯著，能夠明顯改善癥狀，有效降低脂肪因子抵抗素的血清濃度，加快患者的恢復進程，值得廣泛運用和推廣。

[1]王強.中藥益腎活血方對不穩定性心絞痛患者的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(22)：153-154.

[2]侯亞杰.逐瘀降濁湯對不穩定性心絞痛患者心血管不良事件及血脂的影響[J].中國民間療法，2015，23(6)：38-39.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

[4]劉芳.加味小陷胸湯治療不穩定性心絞痛的療效及對脂肪因子抵抗素的影響[J].河北中醫，2014，36(8)：1180-1183.

[5]段波.阿托伐他汀聯合通心絡對冠心病不穩定性心絞痛療效及血脂的影響[J].中國處方藥，2015，13(7)：58-59.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0030-02

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.14

2015-09-25；

2015-11-19