論《傷寒論》三陰病之由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

王　萌，張　毅，李　娟，李金田

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

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·學(xué)術(shù)探討·

論《傷寒論》三陰病之由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

王萌，張毅，李娟，李金田

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

三陰病是外感熱病后期的全身虛衰性疾病，三陰雖以陰液的多寡來(lái)命名，但也反映了其陽(yáng)氣的不足。陽(yáng)氣來(lái)復(fù)作為疾病得以治療或向愈的機(jī)轉(zhuǎn)，使仲景在診療疾病時(shí)尤其注重陽(yáng)氣的存亡，得一分陽(yáng)氣，便得一分生機(jī)。這種機(jī)轉(zhuǎn)不僅與患者的體質(zhì)、機(jī)能狀態(tài)有關(guān)，也與臟腑的生理特性及藥食的干預(yù)有關(guān)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療陰病有重要的意義。

《傷寒論》；三陰病；陽(yáng)氣

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。”可見(jiàn)，陽(yáng)氣的存亡對(duì)人體有重要的意義。《傷寒論》通篇體現(xiàn)了“扶陽(yáng)氣”的治療思想，為后世的扶陽(yáng)派的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。人體是一個(gè)相仿于自然界的小宇宙，所謂“重陰必陽(yáng)”，由于陰陽(yáng)的互根互用，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)在有生機(jī)的人體身上就可發(fā)生[1]。正如柯琴所言：“蓋陰陽(yáng)互為其根，陰中有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死，獨(dú)陰不生故也。”陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)對(duì)疾病的發(fā)展和治療時(shí)機(jī)都起到了關(guān)鍵的作用。

1　三陰病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的意義

1.1太陰病之由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

《傷寒論》第278條曰：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰……至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。”條文指出，患太陰病七八日后，脾陽(yáng)來(lái)復(fù)，驅(qū)邪外出。雖下利日十余行，卻伴有暴煩，說(shuō)明陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，正邪交爭(zhēng)劇烈，此時(shí)當(dāng)手足溫，精神爽，舌苔漸化[2]。然病人稟賦各異，并非都能達(dá)到陽(yáng)復(fù)自愈，這也提示我們?cè)谂R證時(shí)，要審察病機(jī)，舉一反三，密切觀察病人的狀態(tài)變化，必要時(shí)根據(jù)時(shí)機(jī)用藥物助正達(dá)邪，而非僅僅待其自愈。

187條曰：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰……至七八日大便硬者，為陽(yáng)明病也”。為太陰病陽(yáng)復(fù)太過(guò)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病的病理特征。而陽(yáng)復(fù)的條件或?yàn)闈裼艋療幔驗(yàn)檫^(guò)用辛溫燥烈之品，或?yàn)檎岸窢?zhēng)過(guò)程中患者本身陰陽(yáng)二氣的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化。此時(shí)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，施下法即可。

1.2少陰病之由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

315條后半段“服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”，為服用白通加豬膽汁湯后的兩種轉(zhuǎn)歸。若服藥后脈象浮大躁動(dòng)無(wú)根，說(shuō)明陰竭陽(yáng)絕，而藥物加速了陰陽(yáng)離決的過(guò)程；若服藥后脈象見(jiàn)緩，漸趨明顯，說(shuō)明陽(yáng)氣在體內(nèi)逐漸被激發(fā)，預(yù)后良好，這也是陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)的現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣漸復(fù)的關(guān)鍵在于病人的機(jī)能狀態(tài)，而試探用藥是判斷陽(yáng)氣是否能來(lái)復(fù)的方法。由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的內(nèi)在動(dòng)力為陽(yáng)氣達(dá)到一定的量，如此藥物才能發(fā)揮激發(fā)陽(yáng)氣的作用。

287條：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。”脈緊說(shuō)明邪氣盛實(shí)，故推測(cè)此下利乃寒邪直中少陰所致，而非從太陰傳來(lái)，說(shuō)明病人體質(zhì)并非陽(yáng)氣極其虛衰。所以正邪交爭(zhēng)之時(shí)，陽(yáng)氣才能鼓動(dòng)邪氣外出出現(xiàn)“手足反溫，脈緊反去”的陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)之征。由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，并可自愈的機(jī)理在于陽(yáng)氣持續(xù)和緩的生發(fā)。

288，289，292條中分別指出少陰病陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的關(guān)鍵在于“手足溫”、“時(shí)自煩，欲去衣被”和“手足不逆冷，反發(fā)熱”。本為少陰陽(yáng)衰陰盛之證，由于調(diào)護(hù)得當(dāng)或用藥切中病機(jī)而使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，提示醫(yī)者當(dāng)細(xì)心觀察患者的臨床表現(xiàn)，仔細(xì)鑒別陰陽(yáng)格拒和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，抓住陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)的時(shí)機(jī)，積極治療。

293條熱移膀胱證，筆者認(rèn)為此為少陰熱化證轉(zhuǎn)屬膀胱，不屬于陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)的范疇，茲不贅述。

1.3厥陰病之由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

厥陰為兩陰交盡、一陽(yáng)初生，有陰盡陽(yáng)生之機(jī)，發(fā)病易陰中有陽(yáng)，寒熱錯(cuò)雜。《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲木不及，燥乃大行，生氣失應(yīng)……民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄。” 表明了厥陰所生發(fā)的陽(yáng)氣被傷而引發(fā)“臟寒”，故厥陰篇多次論述“下利”。但厥陰為風(fēng)木之臟，風(fēng)氣屬陽(yáng)，易升易動(dòng)，所以厥陰病中陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)更為常見(jiàn)。

《傷寒論》331條和334條論述了厥熱與下利的關(guān)系和陽(yáng)復(fù)的不同狀況。331條“傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見(jiàn)厥復(fù)利”中，厥、利均為陰寒內(nèi)盛所致，出現(xiàn)發(fā)熱說(shuō)明陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，陰寒漸退，故下利自止。344條論述陽(yáng)復(fù)太過(guò)，里熱偏盛的兩種轉(zhuǎn)歸：喉痹、便膿血。說(shuō)明厥陰病中陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)及其轉(zhuǎn)歸不同的機(jī)理不僅在于厥陰“陰盡陽(yáng)生”的生理特性，也在于病人的體質(zhì)。

336,341,342條，仲景以厥熱時(shí)間的長(zhǎng)短論述了厥陰病情的不同轉(zhuǎn)歸。當(dāng)厥與熱時(shí)間相同時(shí)，病人自愈；厥少熱多、熱不除時(shí)，出現(xiàn)便膿血；寒多熱少，則陽(yáng)氣退，其病為進(jìn)。筆者認(rèn)為，厥、熱時(shí)間的長(zhǎng)短并非臨床事實(shí)，而是仲景舉例用來(lái)解釋厥陰病寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)和厥陰病容易發(fā)生陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的病理特征。

332條言：“凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。”厥利本為陰寒內(nèi)盛，當(dāng)不能食，今反能食者不外乎胃陽(yáng)恢復(fù)和胃氣暴脫。此時(shí)，采用喂食面條的方法試探，食后不熱，說(shuō)明胃氣尚在、陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煟膊∮邢蛴目赡堋！氨景l(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈”。本句類似336條，論述了陽(yáng)復(fù)向愈的機(jī)制，為厥熱時(shí)間相等，陰陽(yáng)趨于平衡。

2　由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)對(duì)臨床治療疾病的啟發(fā)

《傷寒論》中，多條論述了陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的機(jī)理。筆者總結(jié)為以下幾點(diǎn)：第一，與患者體質(zhì)有關(guān)。強(qiáng)人身體正氣充足，即便在疾病過(guò)程中出現(xiàn)陰證，正氣也可以驅(qū)邪外出，疾病自愈；第二，與患者機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)疾病兇險(xiǎn)時(shí)，如患者體內(nèi)的陽(yáng)氣能夠達(dá)到一定的量，在藥物的作用下，陽(yáng)氣緩緩生發(fā)而出現(xiàn)向愈的可能；第三，與臟腑的生理特性有關(guān)，如厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟，與少陽(yáng)相表里，具有陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的機(jī)轉(zhuǎn)；第四，與藥食的干預(yù)有關(guān)。在陰證發(fā)生的過(guò)程中，如及時(shí)用藥以助陽(yáng)氣生發(fā)，則可助正達(dá)邪，使疾病痊愈或轉(zhuǎn)為陽(yáng)證。陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)是疾病轉(zhuǎn)歸和治療的決定性因素，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐有十分重要的意義。臨證時(shí)，醫(yī)家要根據(jù)患者的機(jī)能狀態(tài)抓住陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的契機(jī)，正確識(shí)別陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)的臨床表現(xiàn)。如在陰證的發(fā)展過(guò)程中，在脈象平穩(wěn)的狀態(tài)下出現(xiàn)口渴、汗出、手足自溫等表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)家要及時(shí)用藥物進(jìn)一步助陽(yáng)氣來(lái)復(fù)[1]。同時(shí)，臨證時(shí)更應(yīng)該主動(dòng)用藥物干預(yù)以激發(fā)陽(yáng)氣，以達(dá)到陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)的目的。如在治療某些慢性皮膚病時(shí)，疾病反復(fù)發(fā)作，很難找到有效的方法，此時(shí)不妨少佐一些生發(fā)之品以宣通陽(yáng)氣、鼓舞氣血，雖然短期癥狀會(huì)加重，但此時(shí)恰恰說(shuō)明陽(yáng)氣已經(jīng)生發(fā)，正邪交爭(zhēng)劇烈，再用養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)除濕法即可。同理，在其他疾病的治療上，都要求我們要把握陰陽(yáng)消長(zhǎng)的機(jī)轉(zhuǎn)和陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的契機(jī)，及時(shí)應(yīng)用藥物助正達(dá)邪。

[1]樊志麗,周春祥.《傷寒論》中三陰病“陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”的生理、病理意義[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1199-1201.

[2]王慶國(guó).傷寒論講義[M].北京:高等教育出版社,2007:199.

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0004-02

R222

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.02

王萌(1989-)，女(漢族)，河北保定人，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，主要從事經(jīng)方治療肺系疾病的研究。

李金田，教授、博士生導(dǎo)師，ljt@gszy.edu.cn

2015-11-05