李素云教授治療感染后咳嗽臨床經驗*

范亞男，李素云

(1.河南中醫學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

李素云教授治療感染后咳嗽臨床經驗*

范亞男1，李素云2

(1.河南中醫學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

李素云教授認為感染后咳嗽屬外感咳嗽，風邪是其主因，其遷延不愈的特點與人體正氣不足有關，李素云教授臨證主張疏風散邪，宣肺止咳同時勿忘補中益氣。

感染后咳嗽/中醫藥療法； 李素云；中醫師；辨證論治； 臨床經驗

感染后咳嗽是指呼吸道感染急性癥狀控制以后，僅以咳嗽為主要臨床表現，遷延不愈，胸部X線檢查未見明顯異常的病癥，因以感冒后引起的咳嗽最常見，又稱“感冒后咳嗽”[1]。感染后咳嗽的發病機制多與呼吸道黏膜損傷、氣道炎癥及氣道高反應性有關。目前西醫對感染性咳嗽主要以對癥治療為主，多采用抗阻胺H受體拮抗劑及中樞性鎮咳藥，療效一般且副作用大，停藥后易復發。李素云教授長期從事呼吸系統疾病的臨床研究工作，在治療感染后咳嗽方面取得了較好的臨床療效，積累了豐富的經驗?，F總結如下：

1　病因病機

1.1風邪戀肺，肺失宣降

《醫門匯補·咳嗽》言:“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕者也。外因六淫，內傷七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣?！狈挝蛔罡?，邪必先傷；肺為清虛之臟，清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵。李素云教授認為，感染后咳嗽多為外感咳嗽失治誤治，遷延而致。其寒、熱邪氣已除，而唯獨風邪留戀，內干于肺，以致肺失宣降，肺氣上逆作聲，病勢遷延而致?！端貑枴わL論》篇曰：“風者，百病之長也?！备腥竞罂人云浜疅嶂蟛⒉煌怀?，多表現為刺激性干咳，攣急性、突發性陣咳，咽癢，遇冷空氣或刺激性異味等誘發或加重。這些臨床癥狀特點與風邪“善行而數變”、“風盛則攣急”及“風邪為患可致瘙癢”的致病特點相符合.正如《醫學入門·咳嗽》所言：“風乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語未競而咳。”故感染后咳嗽的病因病機為風邪戀肺，肺失宣降。風邪為其發病的重要病理要素。

1.2正氣不足，驅邪無力

人體正氣的強弱在疾病的發生與發展中起重要作用。久病傷正或素體正虛，以致正氣虛弱，無力抗邪，外邪乘虛而入，疾病因而發生。故“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣內存，邪不可干?！?若人體正氣不足或肺氣虛,外邪易侵, 肺氣耗散，無力驅邪,邪易留伏,導致肺失宣降,以致咳嗽遷延不愈。脾為水谷化生之源，為后天之本，如后天乏源，元氣傷損，母病及子，脾土虛則無以生肺金，肺無不虛。腎為肺之子，下元虛衰，陰精枯竭，子病及母，肺必受累?！峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》:“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾,咳不甚,其大較也?！?故李素云教授認為正氣不足，肺、脾、腎虛弱是感染后咳嗽進一步遷延的根本原因。

2　辨證論治

“凡治咳嗽，貴在初起得法為善”。李素云教授認為感染后咳嗽多以風邪為主，其寒熱之象不明顯，基本病機在于風邪戀肺，肺失宣降，因此治療中首應疏風解表，宣肺止咳。感染后咳嗽多因平素體弱，正氣不足，無力驅邪，故本病多虛實夾雜。李素云教授在強調疏風宣肺止咳的同時不忘補益，通過補益正氣而加強祛邪之力，使肺氣宣降之功恢復正常，則咳嗽自止。李素云教授在治療感染后咳嗽多在止嗽散的基礎上加用補益肺脾腎之品。肺臟為嬌臟,不耐寒熱，位屬上焦，“治上焦如羽，非輕不能舉”，止嗽散具有“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門逐邪之勢”的特點。其藥物組成包括炙百部、紫菀、桔梗、白前、荊芥、陳皮、甘草等。其中百部、紫菀止咳化痰為君藥。白前開宣肺氣，桔梗降氣化痰，二者一宣一降，恢復肺之肅降。陳皮理氣化痰，荊芥疏風解表，祛在表之余邪。甘草調和諸藥，止咳利咽。正氣不足者，加炙黃芪，太子參、黨參，補中益氣，培土生金；兼外感風寒伴鼻塞、流清涕者，加防風、白芷、辛夷，解表通竅；咳嗽劇烈伴喘息者去桔梗加炙麻黃、杏仁；咽干咽痛加牛蒡子、板藍根；咽癢甚者酌加玄參、木蝴蝶；咳痰多者加半夏、紫蘇子；熱證明顯加金銀花、連翹、黃芩、魚腥草；兼燥熱明顯可加麥冬、玄參、北沙參；肝腎陰虛明顯者加枸杞子、酒制山茱萸肉；干咳氣急明顯可加蟬蛻、炒僵蠶等蟲類藥以搜風止咳，透邪外出。

3　病案舉例

患者，女，38歲，2014年12月6日初診。主訴：間斷咳嗽2月余。現病史：2個月前因受涼后出現咳嗽、咳痰，色黃，咽痛，體溫最高37.8℃，就診于社區診所，給予阿莫西林膠囊、蓮花清瘟顆粒口服，患者咳痰、咽痛癥狀緩解，但仍咳嗽，又給予復方甲氧那明膠囊口服，療效不佳?，F咳嗽氣急，夜間較甚，痰少，質黏色黃不易咳出，咽干咽癢，遇冷空氣或刺激性氣味等咳嗽加重，納食減少，二便正常。舌紅苔薄白，脈浮。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規未見異常、咽拭子檢查陰性。 西醫診斷：感染后咳嗽。中醫診斷：咳嗽，證屬風邪戀肺。治以疏風散邪，宣肺止咳。處方：白前15 g，前胡15 g，百部15 g，麻黃9 g，浙貝母15 g，紫菀15 g，桑白皮15 g，枇杷葉15 g，紫蘇子10 g，旋覆花(另包)15 g，蟬蛻10 g，玄參20 g，炒麥芽30 g。每天1劑，早晚分服，囑患者忌食辛辣刺激食物。服藥5劑，咳嗽明顯減輕，咽干咽癢不明顯，余無不適，繼服5劑，咳嗽消失。

按此患者系外感咳嗽經治寒熱癥狀消退后唯獨風邪戀肺，致使肺宣降功能失常，咳嗽遷延不愈，故治療采用疏風散邪，宣肺止咳法。

4　小　結

感染后咳嗽是呼吸內科常見的疾病，發病率較高,雖然感染后咳嗽有一定的自限性，但在遷延期內，持續的咳嗽嚴重影響患者日常生活和工作。如果治療不及時或方法不當，咳嗽遷延不愈可演變為慢性支氣管炎,慢性咳嗽甚至咳嗽變異性哮喘等。因此，行之有效的治療思路和方法對其預后具有重要意義。風邪是感染后咳嗽發生的重要因素，因此治療時首要疏風散邪，宣肺止咳；感冒后咳嗽經治療后咳嗽仍不止者，多由素體虛弱，正氣不足所致，因此在辨證論治時勿忘補中益氣。

[1]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0035-02

R256.11

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.17

范亞男(1989-)，女(漢族)，河南長垣人，河南中醫學院研究生，研究方向：中醫藥防治呼吸系統疾病。

李素云，教授，博士生導師，lisuyun2000@126.com

鄭州市創新型科技人才隊伍建設工程——科技領軍人才(10LJRC172)

2015-08-10