運用桂枝茯苓丸加味治療肝纖維化經驗*

李　鮮，李永亮

(1.河南省中醫院肝膽脾胃科二區，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫學院中醫學2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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·臨床經驗·

運用桂枝茯苓丸加味治療肝纖維化經驗*

李鮮1，李永亮2

(1.河南省中醫院肝膽脾胃科二區，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫學院中醫學2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

肝纖維化是眾多慢性肝病病情發展的共同病理基礎，是肝硬化的早期階段和必經階段。肝纖維化基本病機為正虛血瘀，在此基礎上可兼有肝郁脾虛、氣機郁滯、濕熱內蘊等各種證型。針對肝纖維化正虛血瘀的基本病機，總結出治療該病的基本方——桂枝茯苓丸加味，臨證以此方為基礎隨癥加減治療肝纖維化，每獲佳效。

肝纖維化/中醫藥療法；桂枝茯苓丸/治療應用；辨證論治；中醫；臨床經驗

肝纖維化是眾多慢性肝病病情發展的共同病理基礎，是肝硬化的早期階段和必經階段。若能及時發現并阻斷、減輕，甚至逆轉肝纖維化，就能在很大程度上改善肝病的預后，阻止其發展為肝硬化。此亦是目前醫學肝病學界關注的重大問題。筆者臨證診治肝纖維化，多采用桂枝茯苓丸加味為基礎隨癥加減，每獲佳效。現將運用桂枝茯苓丸加味治療肝纖維化經驗介紹如下。

1　病因病機的認識

肝纖維化是指肝組織細胞外基質成分(extracellular matrixc，ECM)過度增生與異常沉積，導致肝臟結構和功能異常的病理變化[1]。實驗和臨床經驗[2]表明：肝纖維化是可以逆轉的。因此，終止慢性肝病—肝纖維化—肝硬化—肝癌這一發病過程顯得尤為重要。肝纖維化是現代醫學病理形態概念，中醫古籍中并無此病名記載。根據該病的主要癥狀和體征，可歸為中醫學“脅痛”“黃疸”“積聚”“鼓脹”“癥瘕”等范疇[3]。《靈樞·論疾診尺》曰：“寒熱身痛，而色微黃，爪甲上黃，黃疸也。”《靈樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內。”《難經·五十五難》曰：“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也……聚者，陽氣也……故以是別知積聚也。”《素問·腹中論》曰：“有病心腹滿，旦食則不能暮食……名為鼓脹。”多數醫家認為：肝纖維化是由于濕熱毒邪內侵，導致肝氣郁滯，脾虛不運，日久氣虛血瘀，并損傷肝腎之陰，最終形成正虛血瘀的基本病機。隨著研究的不斷進展，有醫者認為：濕熱疫毒、肝郁氣滯、肝絡閉阻、痰瘀互結等是肝纖維化的病機。筆者根據長期臨證經驗認為：肝纖維化的基本病機為正虛血瘀，在此基礎上可兼有肝郁脾虛、氣機郁滯、濕熱內蘊等各種證型；病位在肝，與脾、腎關系密切。針對肝纖維化正虛血瘀的基本病機，筆者總結出治療肝纖維化的基本方——桂枝茯苓丸加味。

2　桂枝茯苓丸加味的配伍運用

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方主要用于治療婦女瘀阻胞宮、漏下不止、妊娠胎動不安等。筆者根據臨證經驗，在原方基礎上加鱉甲、三棱、莪術、丹參、川芎、白術等，以此為基礎方隨癥治療肝纖維化，療效滿意。方中桂枝辛甘，溫通血脈行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，祛瘀生新，活血消癥；白術甘溫，補氣扶正，健脾化濕。此2者共為臣藥。牡丹皮、赤芍、丹參味苦而寒，既能活血散瘀，又可涼血而清瘀熱；茯苓甘淡，助白術滲濕扶正；鱉甲咸寒，軟堅消癥，且養陰以佐制桂枝之辛燥；三棱、莪術破血逐瘀，理氣散結止痛。此7味共為佐藥。川芎辛溫，行氣活血，且引藥入肝，直達病所，為使藥。諸藥合用，君臣佐使相互配伍，寒溫并用，攻補兼施，共奏扶正補虛、祛瘀生新之效。現代藥理研究亦表明：白術有增強免疫力、保肝、抗病毒的作用[4]；丹參促進肝組織修復與再生的作用顯著，可明顯減輕肝組織壞死和炎癥反應，抑制膜脂質過氧化，抑制ECM的合成及肝星狀細胞的增殖，發揮保肝及抗肝纖維化的作用[5]；三棱、莪術對肝臟血清學指標等有明顯改善作用[6-7]；赤芍水提取物可降低肝纖維化大鼠血清生化相關指標，高劑量赤芍可抑制膠原纖維的合成與沉積，明顯改善其病理組織表現[8]；川芎能明顯抑制肝星狀細胞的增殖，促進ECM降解，減少其沉淀，改善透明質酸及Ⅳ型膠原指標[9]。無論從理論還是實踐，桂枝茯苓丸加味皆對肝纖維化有治療和改善作用。

3　隨癥加減，靈活化裁

辨證是中醫治療的關鍵。辨證準確，則法隨證立，方從法出。肝纖維化基本病機為正虛血瘀，亦可兼有肝郁脾虛、氣機郁滯、濕熱內蘊等證，故治療應以桂枝茯苓丸加味為基礎方，隨癥化裁。對于肝郁脾虛者，多合用逍遙散加減。氣虛者，加黃芪。血虛者，加當歸，一可補氣健脾，扶助正氣，以治其本；二使脾氣充實，防止木旺克土，保證脾胃受納與運化，氣血生化有源，促進病變肝細胞的逆轉。氣機郁滯者，合用四逆散或柴胡疏肝散類加減。濕熱內蘊者，多合用龍膽瀉肝湯或茵陳蒿湯加減。

4　小　結

目前，現代醫學尚缺乏安全有效治療肝纖維化的方法；中醫治療該病從整體和局部出發，標本兼治，具有明顯優勢和特色。筆者根據中醫學理論，審證求因，尋因論治，辨證化裁，運用具有扶正補虛、祛瘀生新功效的桂枝茯苓丸加味治療肝纖維化，收效頗佳，為臨床治療該病提供了新的思路與方法。

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[4]謝明,宗可欣, 富波，等.中藥白術的研究綜述[J].黑龍江醫藥,2015,28(2):299-301.

[5]孫瑞芳,劉立新.丹參及其單體治療肝纖維化的研究進展[J].中國藥物與臨床,2009,9(2):88-90.

[6]李金慈，陸兔林，毛春芹，等.莪術醋制前后抗復合因素致大鼠肝纖維化作用的比較研究[J].中草藥，2013，44(19)：2710-2716.

[7]李娟，單長民，趙永德.三棱、莪術抗大鼠肝纖維化的作用機理探討[J].山東醫藥，2010，50(37)：25-27.

[8]蔣毅萍，劉永剛，陳厚昌.赤芍水提物對四氯化碳致肝損傷大鼠的保護作用[J].醫藥導報，2004，23(8)：527-529.

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0045-02

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.22

2014年度河南省中醫藥科學專項研究課題(2014ZY02053)

2015-08-24；

2015-11-10