中西醫結合治療黏液水腫性苔蘚驗案1則

雒玉輝，李樹君，張玉琴

(甘肅省中醫院皮膚瘡瘍科，甘肅 蘭州 730050)

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·臨床經驗·

中西醫結合治療黏液水腫性苔蘚驗案1則

雒玉輝，李樹君，張玉琴

(甘肅省中醫院皮膚瘡瘍科，甘肅 蘭州 730050)

通過黏液水腫性苔蘚驗案1則，論述了該病現代醫學的發病機制。并從中醫循證醫學角度與方法上分析了中藥方劑治療該病的原理，針對該病的中醫病機，制訂了以宣肺理氣、健脾化痰、活血化瘀為主的治療原則，凸顯了中醫藥治療黏液水腫性苔蘚的獨特優勢。并聯合西藥治療，標本兼治，為臨床治療提供了一條思路。

黏液水腫性苔蘚/中西醫結合療法；苔蘚樣丘疹；宣肺理氣；臨床經驗

黏液水腫性苔蘚[1-6]是一種臨床少見，以局限性或全身性皮膚苔蘚樣丘疹及硬皮病樣改變為主要癥狀，病理以皮膚中纖維母細胞增殖、酸性黏多糖過度沉積為特征的代謝障礙性疾病。筆者選擇臨證采用中西醫結合治療黏液水腫性苔蘚的驗案1則，介紹如下，供同道借鑒。

1　病案舉例

患者，男，65歲，2012年9月10日初診。主訴：全身苔蘚樣丘疹伴皮膚硬化4 a。患者4 a前無明顯誘因于雙側耳后、頸部、上胸背部，及雙手背部出現密集黃色苔蘚樣丘疹，自覺腫脹，略有瘙癢，溫觸痛覺及排汗正常，于某醫院診斷為皮膚黏液水腫性苔蘚，給予對癥治療(具體不詳)未好轉，后于面部、四肢遠心端及雙下肢內側繼而出現類似皮損，遂前來就診。患者既往有陣發性房顫5 a，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4 a，原發性高血壓4 a，2型糖尿病3 a，膽囊切除術后2 a。育有一兒一女，均體健，家族中無類似皮損患者。現癥：頭頂部、面部、耳后、頸部、上胸背部，及四肢遠心端均可見密集黃色苔蘚樣丘疹，對稱分布，質地中等，直徑2～4 mm，表面呈蠟樣光澤，病變皮損呈彌漫性浸潤增厚、硬皮病樣改變，病變部位皮膚增厚明顯、水腫，鼻根部皮膚肥厚突出，面部呈獅面狀外觀，舌苔厚膩，脈象弦滑。體征：T 36.4 ℃，P 78次/min，R 18次/min，血壓110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身淺表淋巴結無腫大，心、肺、腹部無異常。血常規檢查示：嗜酸性粒細胞0.5×109/L，單核細胞比9.24%；補體C351.88 mg/dL，葡萄糖6.3 mmol/L，糖化血紅蛋白7.61%,三酰甘油1,87 mmol/L，高密度脂蛋白0.67 mmol/L。心電圖檢查示：ST-T改變。X線片檢查示：雙肺紋理重。四肢血管彩超檢查示：中度動脈硬化。腫瘤系列檢查示：陰性。甲狀腺功能檢查示：甲狀腺過氧化物酶(Ab) 74.31 U/mL。右耳后皮損處病理檢查示：皮膚表皮部分角質層增厚，表皮基底膜灶性增多，真皮層內大量淋巴細胞浸潤，皮膚附屬器、毛細血管、膠原纖維間纖維母細胞增生，間質內疏松水腫黏液樣變性。西醫診斷：黏液水腫性苔癬。中醫診斷：痰證，辨證為痰濕阻滯、氣滯血瘀。治宜化痰除濕，行氣祛瘀。西藥給予利尿、降壓、降血糖對癥治療，口服枸地氯雷他定片，靜脈滴注血必凈注射液、黃芪扶正注射液。中藥給予二陳湯加減方，處方：炙麻黃5 g，杏仁10 g，蘇子10 g，枳殼10 g，當歸15 g，白芥子10 g，茯苓10 g，土茯苓15 g，陳皮10 g，浙貝母10 g，莪術10 g，王不留行10 g，蜂房10 g，白術10 g，半夏10 g，紅花10 g，甘草5 g。5劑。1 d 1劑，水煎服。10月8日二診，患者面部、胸背部皮損水腫減輕，未見新發皮損。上方加牡蠣10 g、皂角刺10 g，以軟堅化痰。11月5日三診，患者頸部皮損明顯消退，部分皮損恢復正常，面部水腫明顯減輕，自覺腫脹癥狀緩解。

2　討　論

黏液水腫性苔蘚病因至今未明，常伴有型副蛋白血癥，輕鏈主要是λ鏈，κ鏈很少，而IgM和IgA型副蛋白則少見。患者血漿在體外能刺激正常人成纖維細胞的DNA合成和增殖，若去除血漿中的IgG仍能引起成纖維細胞增殖，說明細胞增殖是由血漿中的其他因子引起。有研究[7]認為：該病是由于成纖維細胞和酸性黏多糖平衡失調所致。本病尚無有效療法，目前多主張采用大劑量糖皮質激素或免疫抑制劑治療，但療效欠佳。本例患者病程4 a，臨床表現及病理均與黏液水腫性苔蘚相符，于多家醫院診治均未見好轉。

中醫學已知的文獻中未發現與皮膚黏液水腫性苔癬相似的中醫病名及治療驗案。從中醫循證醫學角度與方法上來分析，肺屬上焦，主清宣肅降，其功用如《靈樞·決氣》所言“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。筆者認為：既然皮毛肌膚屬肺之所主，那么皮膚出現的皮損及病理變化必然責之于肺。凡肌膚出現結聚、痰核、腫塊，主要原因是痰濕、氣血、瘀濁結聚于局部身體部位，其癥雖在外表現為有形之實物，實乃由于臟腑功能失調、升降出入失常和氣血運行不暢引起，主要責之于脾胃功能失調。脾胃主居中州，是生化氣血、升清降濁的主要臟腑，一旦失調，則痰濕、瘀濁隨之而生。古代醫家認為：有形之物皆責之于血，無形之病多責之于氣；所有疾病必隨其臟腑虛處而停留，留之日久，氣血運行則不暢，導致局部瘀血現于肌膚、經絡、臟腑而發病。從本例患者的疾病發展變化來看，該病是從頸、背部開始而逐漸發展到全身其他部位的，頸、背屬太陽經循行之部位，為太陽經所主，太陽主一身之氣，統攝十二經，為膀胱寒水所化，相火一衰，脾土則弱，土弱則易生濕濁之病邪，隨肺之經脈瘀結肌膚。根據以上分析，筆者認為：該病例為本虛標實之證，肺氣虛、脾胃運化失調是發病之關鍵，氣血瘀滯、痰濕凝結是該病的病理基礎，治療應以宣肺理氣、健脾化痰、活血化瘀為主。二陳湯加減方中麻黃、杏仁、蘇子、枳殼宣肺理氣，半夏、陳皮、茯苓、白術健脾化痰，蜂房、土茯苓、浙貝母軟堅理濕，紅花、莪術、王不留行活血化瘀，白芥子入絡以祛皮里膜外之痰濕。聯合西藥治療，中西結合，標本兼治。

目前，該例患者仍在持續回訪中。然而，本驗案可為今后治療黏液水腫性苔癬選擇藥物提供參考。

[1]潘敏,王俊民,王冬云,等.以結節為主要表現的黏液水腫性苔蘚一例[J].中華皮膚科雜志，2003,36(8)：28-29.

[2]張艷芳,王德民.黏液水腫性苔蘚1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2004, 20(6)：22-23.

[3]晉紅中,方凱.黏液水腫性苔蘚2例[J].臨床皮膚科雜志，2005, 34(7)：13-14 .

[4]王廣進,王昌媛,周桂芝,等.黏液水腫性苔蘚一例[J].中華皮膚科雜志，2006, 39(6)：27-28.

[5]朱英華,史月君.黏液水腫性苔蘚1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2007,23(3)：23-24.

[6]孫永新,崔炳南.黏液水腫性苔蘚1例[J].臨床皮膚科雜志，2007, 36(9)：17-18.

[7]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：1402-1405.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0046-03

R589

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.23

2015-05-27；

2015-11-17