脊柱病的病理基礎(chǔ)及中西醫(yī)結(jié)合治療

郭六雷

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

脊柱病的病理基礎(chǔ)及中西醫(yī)結(jié)合治療

郭六雷

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

通過多年臨床總結(jié)了脊柱病發(fā)生的原因和誘發(fā)因素以及脊柱病的3個(gè)病理基礎(chǔ)。圍繞這3個(gè)病理基礎(chǔ)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，以自創(chuàng)棘突捶正法為主要治療方法，同時(shí)結(jié)合小針刀、埋線等多種療法治療脊柱病，常獲良效。

脊柱病/治療；多種療法/治療應(yīng)用；臨床經(jīng)驗(yàn)

脊柱病為常見病多發(fā)病，年齡趨于年輕化。筆者經(jīng)多年臨床，從實(shí)用出發(fā)，總結(jié)脊柱病的病因、病理，圍繞其3個(gè)病理基礎(chǔ)，以自創(chuàng)棘突捶正法為主，采用三步五法治療脊柱病，以饗同道。

1　中西醫(yī)結(jié)合論述脊柱病的病理基礎(chǔ)

脊柱為督脈所過，脊柱病可看作督脈不通。脊柱病是脊柱發(fā)生病變進(jìn)而壓迫刺激脊髓、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管，從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里上至風(fēng)府，入屬于腦。”督脈共有28個(gè)穴位，有16個(gè)穴位在脊柱上，督脈為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣。陽氣充則血旺，人體的各系統(tǒng)可正常運(yùn)行，百病不生。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，脊柱及其周圍的肌肉關(guān)節(jié)、韌帶、血管形成了動(dòng)態(tài)平衡，倘若其中任何一個(gè)組織發(fā)生病變，就會(huì)打破平衡導(dǎo)致脊柱及其相關(guān)疾病的發(fā)生。在脊柱病中以脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、脊柱周圍軟組織損傷、生理曲度改變最為常見。3者互相影響，脊柱關(guān)節(jié)紊亂會(huì)引起相關(guān)的軟組織損傷(如無菌性炎癥或水腫導(dǎo)致粘連、攣縮等病理改變)，軟組織病變又會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂，生理曲度改變則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂和軟組織損傷，最終形成惡性循環(huán)[1]。筆者把脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、脊柱周圍軟組織損傷、生理曲度改變3者視為脊柱病的病理基礎(chǔ)。導(dǎo)致以上的病理的原因有：①不良的生活姿勢(shì)，如喜睡高枕或不枕枕頭，靠床頭看書、看電視，玩電腦，低頭玩手機(jī)等；②職業(yè)病，如公務(wù)員、教師、會(huì)計(jì)、司機(jī)、運(yùn)動(dòng)員等，長(zhǎng)期久坐或超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；③急性扭傷、摔傷等；④關(guān)節(jié)退變，如椎間盤退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)。以上病理形成后不一定有癥狀表現(xiàn)，只有在一定誘因下，如受涼、勞累后就會(huì)誘發(fā)。脊柱的病理基礎(chǔ)是導(dǎo)致督脈不通的原因，督脈不通，陽氣虛弱，陽虛則寒，故受涼則發(fā)病。勞則傷氣，氣虛為陽虛之漸，故勞累則發(fā)病。脊柱病患者多見怕涼或局部有涼感。

脊柱周圍軟組織損傷。無論急慢性損傷，形成脊周無菌炎癥，軟組織機(jī)化、粘連、瘢痕、攣縮組織彈性差、局部發(fā)硬變厚，病變軟組織修復(fù)后成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)壓迫毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)，局部缺血改變，營(yíng)養(yǎng)供給差。脊周軟組織形成的粘連、瘢痕、攣縮，牽拉骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脊柱小關(guān)節(jié)紊亂。軟組織的病理改變進(jìn)一步鞏固了脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的病態(tài)模式。這是筋骨同治的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：軟組織的損傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛、不榮則痛。

脊柱小關(guān)節(jié)紊亂。不論急性損傷或慢性勞損或是關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷，發(fā)生解剖位置改變，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，致使周圍神經(jīng)、血管等受到傷害，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀體征。當(dāng)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂后相應(yīng)節(jié)段的韌帶、椎間盤、肌肉就會(huì)發(fā)生變化，脊柱生物力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致脊柱病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：督脈不通百病叢生。

生理曲度改變。生理曲度由頸曲、胸曲、腰曲、骶曲組成，曲度正常各個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)固，其作用是增加脊柱彈性，緩沖振蕩，保護(hù)頭顱及內(nèi)臟，同時(shí)又是脊髓、神經(jīng)、血管的保護(hù)傘。生理曲度改變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂直接或間接壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)失養(yǎng)；嚴(yán)重者致使神經(jīng)損傷，出現(xiàn)疼痛麻木無力、肌肉萎縮。壓迫血管導(dǎo)致血管痙攣，供血不足，出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀。生理曲度改變導(dǎo)致相關(guān)聯(lián)的軟組織損傷，臨床常遇到生理曲度消失或反弓的患者，相對(duì)應(yīng)軟組織僵硬痙攣出現(xiàn)條索筋結(jié)。生理曲度改變后緩沖振蕩的作用消失，椎間盤壓力增大，脊柱關(guān)節(jié)不穩(wěn)，相對(duì)應(yīng)椎體出現(xiàn)前后、左右、旋轉(zhuǎn)、異位，就會(huì)帶動(dòng)椎間盤突出。這是正脊調(diào)曲治療椎間盤突出的理論基礎(chǔ)。

總之，脊柱小關(guān)節(jié)紊亂直接或間接壓迫神經(jīng)、血管出現(xiàn)多而復(fù)雜的臨床癥狀。調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)紊亂是治療脊柱病的最主要環(huán)節(jié)。修復(fù)脊周軟組織損傷能夠更好地調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，使其復(fù)位充分，且能打破脊柱小關(guān)節(jié)紊亂病態(tài)模式。只有脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、脊周軟組織損傷修復(fù)，生理曲度才有可能恢復(fù)正常。

2　中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱病

筆者緊抓脊柱病的3個(gè)病理基礎(chǔ)，采用“三步五法”進(jìn)行治療。

2.1第1步：修復(fù)脊周軟組織損傷

第1法：采用中藥外敷。藥物組成：當(dāng)歸30 g，皂刺30 g，土鱉蟲20 g，桂枝30 g，干姜20 g，白芥子20 g，羌、獨(dú)活各20 g，制草烏20 g，威靈仙20 g。上藥打碎裝成20 cm×20 cm的藥包，開水浸泡10 min，外敷脊柱病變部位,2個(gè)藥包交替使用30 min，其作用活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，可緩解軟組織痙攣、粘連，消除風(fēng)寒濕疼痛。第2法：小針刀治療。可使陳年凝滯的經(jīng)絡(luò)暢通，同時(shí)還可以把骨頭、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管之間的粘連、攣縮等病理改變剝離、松解、疏通，使軟組織損傷的粘連、瘢痕組織纖維平行排列。這種平行纖維會(huì)表現(xiàn)較好的彈性和活動(dòng)性，使各組織恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。第3法：埋線治療。筆者根據(jù)中醫(yī)理論以肉治肉，取類比象，選擇阿是穴和軟組織病變處為埋線點(diǎn)，采用一次性埋線針，植入1 cm的蛋白線。該線能夠?qū)Σ∽儾课划a(chǎn)生一種持續(xù)的良性刺激，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)，使受損的軟組織恢復(fù)正常，瘀阻不通的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)暢通。

以上3法可打破脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的病態(tài)模式，最大程度修復(fù)脊周軟組織損傷，可使下一步的治療更加充分，不易復(fù)發(fā)。

2.2第2步：調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)紊亂

第4法：整脊治療。棘突捶正法是筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，立足于中醫(yī)整體觀，依據(jù)脊柱的生理特性，首創(chuàng)的一種整脊療法。該療法適用于C5～L5的脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位。該療法操作簡(jiǎn)單、容易定位，見效迅速，是筆者整脊治療的主要方法[2]。

2.3第3步：恢復(fù)生理曲度

第5法：調(diào)曲法。該治療是建立在前兩步的治療基礎(chǔ)上，待患者的癥狀基本消失即可進(jìn)行。生理曲度的改變是由于長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，如低頭伏案、喜睡高枕等形成的。生理曲度的治療是一個(gè)長(zhǎng)期調(diào)整的過程，首先患者要改掉不良的姿勢(shì)和生活習(xí)慣。調(diào)曲的方法：患者仰臥，頸椎下墊一直徑為8～10 cm的郭氏頸椎藥枕(該藥枕以決明子、野菊花為填充藥物，圓枕需要有一定的硬度，以恢復(fù)頸椎的生理曲度)，腰椎下墊一直徑10～12 cm的郭氏腰椎藥墊(該腰墊以黑豆、補(bǔ)骨脂為填充藥物，取其補(bǔ)腎溫陽之功，腰墊需要有一定的硬度，以恢復(fù)腰椎的生理曲度)，每次5～20 min，1 d 3次，堅(jiān)持0.5 a。調(diào)曲法頸椎腰椎不可同時(shí)進(jìn)行，要先調(diào)腰曲再調(diào)頸曲，因?yàn)檠臼羌棺抵；颊邞?yīng)根據(jù)循序漸進(jìn)的原則自行調(diào)整治療次數(shù)和時(shí)間。通過調(diào)整，腰椎可恢復(fù)正常曲度。注意一定要掌握循序漸進(jìn)的原則，否則患者癥狀會(huì)加重。

3　小　結(jié)

總之，周圍軟組織損傷、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、生理曲度改變，是脊柱病的3個(gè)病理基礎(chǔ)。筆者臨床緊抓脊柱病的3個(gè)病理基礎(chǔ)，分清治療順序，運(yùn)用三步五法治療脊柱病，取得了滿意的療效，臨床值得推廣。

[1]郭六雷，耿初偉.針刀、埋線、正脊療法在治療脊柱病中的應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)研究，2010，23(7)：79.

[2]郭六雷，耿初偉.棘突捶正法治療脊柱病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2014，27(4)：45.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)02-0058-03

R681.5

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.29

2015-08-10