淺談藏醫結合肝臟機理對水腫發病機制的認識

仁青卓瑪

(青海大學藏醫學院,青海 西寧 810001)

淺談藏醫結合肝臟機理對水腫發病機制的認識

仁青卓瑪

(青海大學藏醫學院,青海 西寧 810001)

藏醫藥學作為具有自身嚴謹的理論系統及完善的體系結構的祖國傳統醫學的一份子，對各種疾病的命名及發生機制的解釋具有其獨到的見解。藏醫將水腫作為疾病，不僅從病因及病程的長短 、癥狀的表現等多角度對其進行詳細的分類，并結合藏醫三大基因的機能和肝肺脾等臟器的病理及生理功能對水腫病的發病機制進行了詳解。藏醫認為水腫病是由于食物的營養物質及七精未能良好地逐級分解轉化，致使“惡血”及“黃水”激增，從而使過多的惡水潰散于肌肉和皮膚等組織間隙或體腔中產生；然而肝臟在藏醫學中作為食物營養精華進一步分解升華以及“黃水”即膽汁精華產生的場所，其機能的變化在水腫病的發生及轉歸中起到至關重要的作用。本文根據傳統藏醫學相關的基本理論，結合藏醫對肝臟的認識，對水腫的發生機制進行簡單的介紹。

肝臟機理；水腫；發病機制

水腫在西醫中被視為疾病的癥狀可因心腎肝等臟器機能的衰退而引起，然而，藏醫學根據其獨具特色的人體生理學和病機學理論，并結合其靈活嚴謹的疾病分類及命名原則，將水腫作為疾病分三大類記載于《四部醫典》第四部中，對三類水腫病的病因、分類、發病機制、臨床表現及治療措施作了詳細的說明。

1 藏醫對肝臟機理的認識

藏醫作為有著悠久歷史，并在實踐中不斷改進和完善的傳統民族醫學，對人體生理和五大臟器的機能有著較為系統科學的認識。在《四部醫典》中各個臟器根據其在機體正常生理活動中的分工不同，將每個臟器比喻成皇宮內的不同人物角色及生活中所需的用品，心臟被喻為國王，而將肝臟比喻成國王的大妃子；藏醫認為在三大基因即隆、赤巴、培根的協調運轉下七精能否良好地依次向下游分解轉化影響或決定著大多數內科疾病的發生及轉歸，然而肝臟作為食物精微和營養物質的轉化器，在機體整體的生理活動中起著至關重要的作用。從藏醫五元學和三因學的角度肝臟主人體五元中火和三因學中赤巴，因赤巴和火元素均以熱性能為主，故肝臟是全身熱源的主要臟器；在物理學和化學中熱能作為物質分解、變性及相互轉化的重要條件一樣，在藏醫五臟機能理論中主管機體熱能的肝臟是促進體內精微物質分解轉化的重要器官；藏醫認為食物經過胃內“能化培梗” 、“能效赤巴”及“等火隆”三因功能的消化分解與轉化，其精華營養部分吸收入藏醫所說的九種精華脈道進入肝臟，在居于肝臟的以“變色赤巴”為主的三因作用下進一步分解代謝成精華和糟粕，精華進而轉化為血液成分，經血液循環輸送到全身各組織臟器，并按照藏醫所說的七精轉化過程，依次代謝轉化為肉、脂肪、骨、骨髓、精液等各種組織成分及分泌物；而上述糟粕則為膽汁成分，該成分經進一步分解升華，精華部分主要散布營養于全身各個關節及皮下組織處，即藏醫所說的“黃水”；糟粕部分則經腎排泄，變成尿液中的某一類成分，藏醫稱之為“谷亞”?？傊?，藏醫認為肝臟在體內消化體系或以食物精華為主的全身物質轉化代謝中以微妙的形式發揮著極其重要的作用；然而因藏醫認為一切內科疾病來源于體內精液的不消化 ，故藏醫學將很多內科疾病的發病機制及診治措施與肝臟的機能結合進行記載解釋。此外在一些藏醫古典文獻中把肝臟的機能歸納為體內的血庫、膽囊及膽汁的來源，半身的靠攏，半命的要害，目的基礎；由此可見，雖然從現代學者習慣的思維角度來說藏醫作為傳統醫學對肝臟的認識還有待完善和細化，但作為傳統醫學，藏醫在幾千年前對肝臟機理認識的超前性和科學性是不可否認的。

2 藏醫對水腫的認識

在現代醫學中水腫作為一些疾病的癥狀，與其相關的理論詳解也一般只在診斷學及相關的書籍中出現；然而在藏醫學中水腫則作為疾病記載于《四部醫典》第三部的內科學中。藏醫將水腫類疾病統稱為“水病”；根據在整個病程中所處前后關系及病情的輕重將“水病”分為三大類，并分別命名為 “加布”、“敖日”、“米曲”(藏文音譯)。其中“加布”作為水腫病的早期階段其病情最輕；其次為“敖日”病，“米曲”則作為水腫病的后期階段病情最重，一般將胸腔積液、腹腔積液及心包積液等歸于此類水腫病中。藏醫認為一切內科疾病是由于體內精微物質的消化不良而引起，水腫病作為內科病的一大類也不例外；由于飲食起居不當，使未經完全消化之精滯留于肝，從而阻礙肝臟進一步分解代謝變成正精，以致“惡血”和“黃水”激增；并在三因中“隆”的鼓動下潰散并積聚于全身肌肉皮膚等組織間隙或體腔內而產生的疾病稱為“水病”。藏醫認為水腫病在早期階段惡水只是少量散布于以皮膚和肌肉為主的組織間隙，此階段即為“加布”??；而病情進一步加重，當“惡水”較明顯積聚于皮下及肌肉等組織間隙階段稱為“敖日”??；當“惡水”明顯積聚于體腔內部的階段則稱為“米曲”病。藏醫水腫病的癥狀有顏面，胞眼，腳背，脛面等全身各組織的水腫，胸悶氣喘，心悸，食物消化不良，食欲不振，皮膚、唇、舌及齒齦灰滯失澤，體虛無力，脈沉，小便色黃，身體極度困乏等。此外結合疾病的性質冷熱、三因的主次、五臟的病理、癥狀的表現形式等藏醫獨具特色的疾病分類理論，將三大類水腫病又細分為若干病種,如“加布”病被分為肺型、肝型、脾型、黃水型、隆型五類； “敖日”病和“米曲”病則分別有六類和十五類；并且在《四部醫典》及其他藏醫古典文獻中對每一小類的病因、發生機制、臨床表現和治療措施等方面做著詳細的解釋。

3 藏醫結合肝臟機理對水腫發生機制的解釋

在西醫學中水腫主要與心、腎、肝三大臟器的機能衰退或失調相關，從而將全身性水腫分為心源性、肝源性、腎源性等；而藏醫認為五臟皆與其相應類型水腫病的發病有關，包括肺和脾臟；尤其將精微物質在肝內的代謝不良視為水腫病共同病因；故肝臟的機能正常與否直接或間接影響著水腫病的發生和轉歸。如上所述，藏醫認為水腫是由于飲食起居不當等原因，食物營養未能良好地分解轉化成正精及正血、肉、脂肪等七精物質，以致 “惡血”和 “黃水”激增，并在三因中“隆”的鼓動下潰散并積聚于全身肌肉皮膚等組織間隙或體腔內而產生；而作為五元中的火及三因中赤巴在人體的重要棲居地，且因火和赤巴都以熱性為主，肝臟在食物營養物質及體內七精逐級分解轉化過程有著非常重要的作用；故肝臟內赤巴及火的運行失調即肝臟的代謝及物質轉化功能減弱是水腫發生的關鍵節點。此外 “黃水”的激增以及其向全身的潰散作為水腫形成的先決條件，也與肝臟的性能相關；因為黃水為膽汁精華，而膽汁則來源于肝臟。因此藏醫學認為肝內黃水代謝及相關的膽汁代謝異常也影響著水腫的發生。從而可知在藏醫中肝臟機能對水腫的發病是多樣化、多節點的影響。

4 結論

綜上所述，在藏醫學中營養物質及七精的分解轉化不完全和黃水代謝的異常是水腫發生的關鍵節點或病因，而肝臟作為食物營養精華分解升華以及“黃水”即膽汁精華產生的場所，其機能的變化在水腫病的發生及轉歸中起到至關重要的作用。然而，由于在藏醫中肝病種類繁多，具體每一種肝臟疾病在水腫發生過程中的作用方式還有待進一步研究和探討。

[1]宇妥.元丹貢布.四部醫典[M].拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2]多杰.藏醫內科學本科教材[M].北京：民族出版社，2007.

[3]陳文彬、潘祥林.診斷學 [M]. 北京：人民出版社，2008.

[4]西珠嘉措.略論藏醫對肝和肝病的認識[J].中國藏學，2010

2016年9月10日收稿

仁青卓瑪，青海，青海大學藏醫學院在讀碩士研究生，15209719800，2892413532@qq.com

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1006-6810(2016)11-0071-03