淚道置管術治療淚道阻塞性疾病的研究現狀

王朋 陶海 白芳

淚道置管術治療淚道阻塞性疾病的研究現狀

王朋 陶海 白芳

淚道置管術是治療淚道阻塞性疾病的主要方法之一，近年來，國內外在這方面取得了較大進展。本文對淚道置入物和淚道置管術的分類、國內外淚道置管術的研究現狀和目前存在的尚待解決的問題等幾方面進行綜述。

淚道阻塞；淚道置管術；文獻綜述

淚道阻塞性疾病是眼科常見病和多發病，患者的痛苦較大，淚道置管術是將淚道引流管放置在淚道內，是淚道微創手術治療的主要方法。用于治療淚道各段的膜性狹窄、阻塞，或中等以下的骨性狹窄，以及淚道的外傷斷裂?？梢院蜏I道探通、淚道激光成形、內外路淚囊鼻腔造口、淚小管吻合等手術聯合應用，其治療機制是應用引流管對淚道病變部位的支撐、隔離、擴張和引流功能，為淚道自我康復創造良好環境和贏得時間，待阻塞、狹窄或外傷斷裂的淚道恢復至通暢的生理淚道后再取出。現代淚道置管術的共性是不改變淚道的生理解剖結構，不改變淚液排出路徑〔1-2〕。近年來，國內外在淚道置管治療淚道疾病方面取得了較大進展。本文對淚道置入物和淚道置管術的分類、國內外淚道置管術的研究現狀和目前存在的尚待解決的問題等方面進行綜述。

1 淚道置入物和淚道置管術的分類

淚道置管術已有百余年歷史〔3〕，歷史上人們使用過的置入材料有雞鵝翅羽毛管、絲線、塑料、尼龍絲、馬尾，金、銀、銅、合金、不銹鋼絲、乳膠條（管）、硬脊膜外麻醉導管、小兒靜脈輸液導管、硅橡膠管（條）、不同形狀和口徑的醫用硅膠管（條），不同形狀的金屬義管、套管等〔4〕。目前，國內外所采用的淚道支架或人工淚管主要包括：鎳鈦合金淚道支架、人工黃金鼻淚管、不銹鋼鼻淚管支架、類Y形硅膠管、聚氨基甲酸乙酯淚道支架、雙淚小管置入式硅膠人工淚管、鼻淚管球囊式支架、C型管、U型管、硬膜外麻醉用導管和各種自制支架〔5〕。

淚道置管術國內外有多種，其分類也比較復雜，有學者按照置入的方向不同，將淚道置管手術分為順行和逆行兩大類〔2〕。順行置管法即從淚點、淚小管入路和淚水流動方向一致的置管方法，國外主要為順行置管術，其代表為Ritleng和Crawford淚道插管法。逆行置管術則是從鼻腔、鼻淚管下口入路和淚水流動方向相反置入的方法，國內置管術多種多樣，有逆行置管術，有順行置管術，有順行同時合并逆行置管術。

按人工淚管置入方法來分類可以分為五類〔6〕：雙淚小管置管術，單一淚小管置管術，人工鼻淚管置入術，人工鼻淚管并單一淚小管置管術和人工鼻淚管并雙淚小管置管術。

2 國外淚道置管術現狀

2.1Crawford淚道置管法

1977年加拿大John Crawfard醫生發明了Crawford淚道置管法。置管系統由兩根伸展性能好，尖端成橄欖葉形的不銹鋼探針和連接它們的硅膠管，專用牽引鉤組成。Crawford管外部直徑為0.64 mm，內部直徑為0.3 mm。Crawford手術操作：擴張上下淚點，通過淚道探針探開淚道的阻塞部位，將Crawford探針的兩末端分別從上、下淚點插入鼻淚管至鼻內。使用專用鉤將探針的尖端橄欖葉部分鉤住，并拉出鼻腔外，牽拉使硅膠管也拉出鼻腔，在鼻腔外打結，置于鼻前庭〔3〕。Crawford置管術自從發明后，得到了較廣泛的應用，適用于鼻淚管、淚小管和淚總管阻塞或狹窄〔7-8〕，淚小管斷裂〔9〕和淚小管炎治療〔10〕。Crawford管也可應用于大齡兒童，吳倩等〔11〕報道了先天性淚道阻塞的患兒應用Crawford淚道置管術，136眼中治愈率為88.97%。因此有學者認為Crawford淚道置管法是一種有效的治療方法，可作為各種淚道插管手術失敗和大齡兒童探通失敗的補充〔12〕。

Jeffrey JH〔13〕改進了Crawford管，將其外部直徑擴大到0.9 mm，內部直徑達到0.5 mm，稱之為“CrawfordⅡ系統”，治療淚囊鼻腔吻合失敗的患者，取得了較好的療效。

置入Crawford管后的并發癥：有學者報告在136眼中，手術后鼻腔出血11眼（8.09%）；淚小點撕裂6眼（4.41%）；手

術后發生置管脫出2眼（1.47%）；8眼置管期間鼻翼部肉芽腫增生〔11〕。通過輕柔操作，腎上腺素紗條填塞鼻腔，局部應用抗生素眼膏等較好地處理了并發癥。

2.2 Ritleng淚道置管法

1996年法國Ritleng醫生最先報道Ritleng淚道置管法。置管系統：特制空心帶凹槽的探針——Ritleng淚道探針和硅膠管以及所連接的聚丙烯管組成。Ritleng手術操作：擴張上下淚點，將特制空心帶凹槽的探針自下淚小管插入淚囊，向下插入鼻淚管并通過膜性阻塞部位。將引導線經探針末端漏斗形開口穿入，當引導線進入鼻腔時，牽拉引導線將硅膠管拉入鼻淚管中。硅膠管兩個末端用一個方結將其系牢。由于其特殊的淚道軟引導系統，硅膠管容易插入，使探通和插管同步完成，防止多次探通對淚道的損傷。適應于：淚小管斷裂、先天性鼻淚管阻塞以及后天性鼻淚管阻塞〔14-16〕。其優點包括：（1）術中對淚道損傷小；（2）減少盲目勾取管子造成鼻腔大出血；（3）手術操作簡便〔14〕。是一種簡單、有效治療先天性鼻淚管阻塞的方法〔15〕。于剛等〔17〕報告對于單純性小兒淚道阻塞，成功率達95.2%，對于復雜難治性淚道阻塞，曹文紅等〔18〕報道成功率為72.8%。

術中和術后的并發癥：曹文紅等〔18〕在治療的73眼中，術中鼻腔少量出血17眼（18.5%）；術中因為反復操作，致使眼瞼周圍水腫者13眼（14.1%），致使淚小點撕裂4眼（4.3%）；手術后鼻翼縫線脫落，硅膠管從淚小管脫出者5眼（5.4%）。吳倩等〔19〕在治療的300例（387眼）患兒，淚小點淚小管撕裂者7眼（1.81%)，假道形成4眼（1.03%），鼻腔出血者23眼（5.94%），硅膠管脫出及硅膠管斷裂者分別為10眼（2.58%）和2眼（0.52%），鼻翼部肉芽腫形成者92眼（23.77%），鼻翼固定縫線脫落者27眼（6.98%），淚小點肉芽增生者3眼（0.78%）。未見嚴重全身并發癥出現。

以上兩種置管方法的區別是：Ritleng淚道插管術是使用微型鉤勾住Ritleng引流管接續的導引線，Crawford淚道置管術使用微型鉤勾住與Crawford引流管連接的彈性探針并拉出鼻腔。缺點均是：不易從下鼻孔中勾出導引線或探針。

2.3 單一淚小管置管術

單一的淚小管置管，方法和原理都相對簡單。手術操作：擴張淚點、探針的末端從淚點插入經淚小管、淚囊、鼻淚管至鼻內。使用專用鉤將探針的尖端橄欖葉部分鉤住，并拉出體外至管的另一淚點狀末端置于淚點內?？梢灾委煖I小管斷裂和鼻淚管阻塞。包括Mini-Monoka單淚小管置管〔20，21〕、Monostent管〔20〕及Monoka單淚小管置管〔22，23〕和monocanalicular〔24〕。這種置管術主要適用于單一淚小管阻塞、狹窄或斷裂患者的治療。對于鼻淚管狹窄的治療方面，Dima A等〔24〕對比了單一淚小管和雙淚小管置入術在治療成人鼻淚管狹窄的療效，認為兩種方法的療效無統計學意義。這種置管方法的缺點是置于淚點一側的末端固定不夠穩固，對局部摩擦刺激較大。

文獻報道并發癥為：雙淚小管置入術在治療的52只眼中有2例出現淚點周圍化膿性肉芽腫（3.85%），也有報道內眥角膜擦傷（5.71%）和淺表角膜炎（15.3%），單淚小管置入術可出現淚點擴張和撕裂〔24〕。

2.4 雙節棍式硅膠管置入術

近期有學者將雙節棍式硅膠管置入術應用于治療淚道阻塞。雙節棍式硅膠管是一種新型的淚道支架，其內插不銹鋼針芯，從內部針芯到頭部大約10mm，具有很強的活動性和操作性，內部針芯彎曲大約10°～20°，適應淚道系統三維彎曲。這種方法特別適合于眼窩深陷和大鼻患者。還可以應用到經鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口中的置管。Mimura M等〔25〕在治療的156例患者中，上淚道阻塞治愈率為94.6%，下淚道阻塞治愈率為71.4%，不伴淚囊炎的下淚道阻塞治愈率為82.9%，伴有淚囊炎的治愈率為52.4%，經鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口置管的治愈率為95.5%。其優點為：手術操作較簡單，損傷也較小。其并發癥文獻未見具體說明。

3 國內淚道置管術現狀

國內置管法和名稱沒有明確的統一，現將代表的方法總結如下。

3.1 張敬先淚道逆行置管術（類Y型引流管置管術）

類Y型引流管置管法由我國淚道病的領軍人物張敬先教授發明，所以又稱為張敬先淚道逆行置管術。置管系統：獨創的淚道鎳鈦記憶引導系統，和配套的硅膠人工鼻淚管組成。管長75 mm，引流管外徑3 mm，內徑粗1.5 mm，管壁厚0.75 mm，管壁有微孔滲漏與管外（鼻淚管內壁）相通。引流管上端倒置呈等腰三角形結構（類Y型）起淚囊內固定作用。此種設計便于沖洗淚道和插管、拔管，保持引流管上口在淚囊內的最低位置，利于徹底引流淚囊內的淚液及分泌物〔26〕。此種引流管分兩種型號：鼻淚管引流管和全淚道引流管。全淚道引流管是在鼻淚管引流管上增加一個淚小管引流管，用于治療淚道任何部位的阻塞，也可用于治療淚小管炎、淚小管斷裂〔2，27〕。逆行淚道置管相對于順行置管而言，管徑較粗，可以充分擴張鼻淚管，其可以解決以下幾個問題：（1）解除淚道阻塞；（2）重建淚道，恢復導淚功能；（3）防止再阻，療效持久；（4）手術創傷小，與其它治療方法相比，治療后面部無瘢痕，操作簡便，費用低。缺點：要求術者對淚道的生理解剖結構較熟悉，術中熟練準確地操作，否則易出現并發癥〔1〕。文獻報道其并發癥為：（1）淚點撕裂或淚小管撕裂；（2）淚點炎和淚小管炎及淚囊炎；（3）肉芽增殖及假道形成；（4）拔管困難或斷端殘留；（5）假道形成〔1〕。

3.2 劉東光淚道置管法

國內劉東光設計了兩種引流管：一種為球頭引流管，包括上牽引部、球部、引流部和下牽引部，管長40~55 mm，引流管外徑2.5 mm，內徑1.5 mm，管壁厚0.5 mm，無孔，球部直徑3.5 mm。置管方法：擴張上或下淚點，沖洗淚道，盡量清除黏性分泌物。8號帶線鼻淚道送線針自淚點插入后水平進入淚小管，探針頂至鼻側骨壁后轉90°垂直經淚囊插入鼻淚管約25 mm至下鼻道，注入生理鹽水。利用注水壓力將5-0慕斯線沖出針孔進入鼻底部，此刻如患者感覺咽部有生理鹽水則探通成功，環狀取線鉤由下鼻道鉤出引線，拔出探針。此時引線下端被勾出鼻腔，而引線上端則留在淚點外，借助引線，用

擴張繩對鼻淚管作“拉鋸式”上下來回輕拉數次，利用其粗糙面除去阻塞鼻淚管的炎性病變組織，使其充分擴大，借助引線將一球形頭硅膠管逆行植入鼻淚管，使球頭端進入淚囊并卡在鼻淚管上口。判斷方法是球頭進入淚囊有一明顯脫空感，測量外露牽引線長度約8 cm。自下淚點進針（針一定要入淚囊）注入生理鹽水，如沖洗通暢，則表明植入管位置良好，否則需向上或者下方輕拉球頭硅膠管上的牽引線作調整，直至沖洗液順暢入咽后抽出引線，硅膠管的下端連一黑絲線作為尋管標志〔28，29〕。其優點是利用其相對擴大的球形頭部固定在淚囊，中空的管腔支撐鼻淚管，疏通鼻淚管引流通暢，易植、易取、引流效果好，具有手術創傷小、出血少、所用時間短、術后恢復快、無皮膚切口，且未破壞淚道的正常生理結構等優點，被許多患者所接受〔29〕。此種術式適合于大部分鼻淚管阻塞并慢性淚囊炎患者。術中并發癥為：鼻黏膜損傷,鼻腔流血,少數患者有鼻腔異物感、內眥部異物感。術后并發癥主要為拔管后鼻淚管再阻塞和硅膠管脫落〔30〕。

劉東光設計的另一種為引線硅膠淚小管。硅膠管分上引線、頭部、管部及下引線四部分：（1）上引線為5-0尼龍線，長2cm，其一端為線圈，便于與淚道引線連接；另一端插入頭部3～5 mm；（2）頭部為實性硅膠柱，外徑0.65 mm，長4～6 mm，上引線貫穿其全程；實性頭部質較硬，似軟性探針，用鑷子夾住，在上引線牽拉下很容易插入淚小管；（3）管部外徑0.65mm，內徑0.3 mm，長8～9 cm；（4）下引線為5-0尼龍線，長10 cm，一端插入管部下端3 mm，用于協同上引線調整管位，并在術畢與上引線在鼻腔內作結使管呈環形不易滑脫。在治療的248眼中治愈率為72.9%〔29〕，也有報道在治療的72眼中治愈率為82%〔31〕。適應癥：（1）淚小管或/和鼻淚管阻塞；（2）作為淚囊鼻腔吻合術吻合口的支撐。并發癥：硅管袢部分自內眥部滑出（248眼中有19眼），淚小管裂傷（248眼中有5眼發生）等〔30〕。

3.3 一次性使用淚道再通管置入術

一次性使用的淚道再通管為：塑料導絲長35 cm，直徑1～3 mm，一體式長約10 cm，實心淚道硅膠擴張條。淚道再通管長4 cm，外徑2.5 mm，內徑1.5 mm，頭部兩側各有一翼狀展開，下方各有一小孔，尾部兩側各有3個小孔。其它基本器械有取線鉤和9號帶芯探通針。置入方法和張敬先的逆行置管法相似：擴張下淚點，用9號帶芯探通針探通阻塞部位至下鼻道，取出下鼻道內棉片，拔出針芯，行淚道沖洗。患者覺咽喉部有液體流入，插入導絲，在鼻內窺鏡下鉤出導絲，拔出探通針，燒灼一下塑料導絲致端點膨大，系上錐形硅膠擴張條引線，上拉導線，見淚點處有硅膠，留置擴張條3分鐘擴張鼻淚管。用擴張硅膠條引線系上導引線，將擴張硅膠條拉出鼻腔，將導引線系上淚道再通管引線，涂少許紅霉素眼膏于淚道再通管頭部及周圍，將引線上拉淚道再通管至淚囊部，見3個藍點露出，剪斷再通管引線，行淚道沖洗。剪除露出鼻腔外的白線。適應癥為：慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞。有文獻分析77只患鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎患眼，應用該方法總有效率達96.10%〔32〕。也有報道應用該方法治療92例106眼鼻淚管阻塞患者，術后有效率為91.5%〔33〕。并發癥文中沒有詳細說明。

3.4 鼻淚管支架置入術

目前常用的鼻淚管支架有兩種：（1）聚氨酯支架，頭端蘑菇狀可變形，末端為斜面有兩引流孔；支架導入器；推送導管；球頭導引絲；空心鞘管鼻淚道擴張器。置入方法：X線透射下導絲順行進入下鼻道后被鉤拉出鼻腔，擴張器沿導絲逆行擴張鼻淚道，利用空心鞘管將支架置入并固定于淚囊，適應于鼻淚管阻塞和淚囊炎〔34〕，同時也還設計了治療淚小管阻塞的支架〔35〕。（2）聚氨基甲酸乙酯鼻淚管支架，其形狀為頭端呈蘑菇頭狀的引流管，內徑1.5mm，外徑2.0mm，長度35.0mm，并配備支架植入附件，如21G（B-D）空心淚道探針、引導導絲、支架導入器及支架推送器。置入方法：用淚點擴張器擴張上或下淚點，21G（B-D）空心淚道探針，經淚點、淚小管及鼻淚道探入下鼻道。探針將引導導絲插入下鼻道，并從前鼻孔取出下端導絲。在透視下將支架導入器沿導絲從下鼻道逆行擴張鼻淚道，直至支架導入器前端通過鼻淚道阻塞部位到達淚囊處，退出支架導入器中的擴張器，將支架導入器鞘留置于鼻淚道中，用支架推送器沿導絲將支架經支架導入器鞘送入淚囊，當支架蘑菇頭自行張開時，說明支架蘑菇頭已位于淚囊中，調整支架位置使蘑菇頭位于淚囊下段，抽出支架導入器鞘，從前鼻孔抽出導絲〔35〕。適應癥：鼻淚管阻塞和淚囊炎患者。

術中主要并發癥：在治療的136眼中，支架不能植入4例（占2.9%）及鼻腔活動性出血2例（占1.5%）。術后并發癥：在隨訪的58只眼中，支架阻塞5例（占8.6%）〔36〕。也有文獻探討了人工鼻淚管術后并發癥主要為：人工鼻淚管置入失敗；人工鼻淚管移位；人工鼻淚管阻塞，其近期效果較好，但遠期效果不佳。分析此種方法失敗的原因：術后早期引起人工鼻淚道阻塞的主要原因是由于血凝塊及分泌物，或者術中損傷的淚道黏膜堵塞所致，出現這種情況可以通過反復沖洗甚至加壓沖洗，使人工鼻淚管恢復暢通。術后晚期引起人工鼻淚管阻塞的主要原因是術后肉芽組織增生所致，通過蘑菇頭的空隙長入人工鼻淚管內，而造成人工鼻淚管的阻塞導致治療的失敗。雖然嘗試注入絲裂霉素C與妥布霉素地塞米松眼膏混合物，但療效甚微〔37〕。

3.5 球囊管擴張術

淚道球囊管擴張術于上世紀80年代末開始應用于治療淚道阻塞〔12〕。近年來，國內也有醫院開展了球囊管擴張術治療兒童先天性淚道阻塞。球囊導管器械包括球囊探針及壓力泵。手術方法是：常規擴張上淚點后，球囊管探針經上(下)淚點、淚小管插入，直至鼻淚管狹窄部，探針頭端帶有球囊。導管經由淚囊、鼻淚管到達鼻淚道狹窄部，連接球囊管與壓力泵，壓力泵內可注水或注氣，將壓力加至6～8 kPa，此時球囊管開始擴張鼻淚管遠端，持續60 s，減壓，再加壓持續擴張60 s，然后收縮球囊管。完成這一系列步驟后，將導管撤回5 mm使球囊從鼻淚管遠端移至鼻淚管與淚囊交界處，再按照上述膨脹收縮步驟重復進行一次擴張。術后減壓將導管撤出。于剛等〔38〕用該方法治療50只眼，治愈率為88%。手術并發癥主要包括鼻腔出血、眼瞼結膜水腫，淚點輕微裂傷。球囊管擴張術是一種便捷、安全、有效，不破壞局部解剖結構的新型兒童淚道手術方法，可用于探通、插管、激光等淚道手術失

敗后的兒童先天性淚道阻塞的治療〔37〕。手術不適合淚小管粘連狹窄，低齡淚道阻塞的病例〔12〕。

3.6 Tao I型淚道置管法和TaoⅡ型淚道置管法

“線套牽引式”雙淚小管置管術和“線套牽引式”人工鼻淚管并雙淚小管置管術是國內陶海帶領的團隊最先開展的兩種淚道置管術，故分別又被稱為TaoⅠ型淚道置管法和TaoⅡ型淚道置管法。手術主要通過使用記憶合金的導絲的淚道探通牽引針和3-0絲線做成的線套來完成，使用的是兩端無需裝配探針的硅膠淚道引流管（外徑為0.8 mm，內徑為0.3 mm），因為其簡便易學，手術損傷小，效果好，并發癥少，至今已經被國內外多家醫院推廣使用。

TaoⅠ型淚道置管法：主要適應證是：（1）淚小管、淚總管阻塞或狹窄；（2）淚點閉鎖或狹窄；（3）淚小管斷裂；（4）淚小管炎、淚小管結石或淚小管腫物等行淚小管切開病灶清除術治療者；也可以用于治療鼻淚管阻塞，但是研究結果顯示療效不如人工鼻淚管逆行置入術，特別是鼻淚管阻塞合并淚囊炎的患者療效欠佳。置管方法：用探通導引針插入上淚點，經過淚小管、淚囊、鼻淚管入鼻腔，將記憶導絲直接從鼻淚管下口引出鼻孔，用3-0絲線穿過導絲中間，反折做成的線套經上淚小管拉出上淚點，將硅膠淚道引流管穿過線套反折，從鼻腔側牽拉牽引線，把硅膠引流管經上淚點置入淚道。同樣的操作，完成經過下淚點的線套，并把硅膠管的另一端經過下淚點置入淚道。將硅膠管的兩端縫線打結固定，剪除多余的硅膠管，末端置于鼻前庭。本方法優點：（1）操作簡單，約40%的患者在手術中記憶導絲能自行從鼻孔穿出，不需要用鉤到鼻腔里鉤取，不能自行穿出鼻孔的用導絲鉤從鼻腔里取也比較容易，幾乎可以不依賴鼻內窺鏡。（2）損傷小，出血少，患者痛苦小，安全、實用。術后并發癥：少量患者出現人工淚管從內眥部脫出，實際上硅膠管不易被患者從內眥部不慎牽拉脫出，若有脫出，也容易復位；淚點輕度撕裂、水腫。所需硅膠管兩側端無需裝配牽引針，成本大幅降低，經濟實惠，患者容易接受，值得臨床推廣〔6，39〕。

TaoⅡ型淚道置管法：手術器械在TaoⅠ型淚道置管法基礎上，還需要用一個帶有牽引線的實心淚道硅膠擴張條，使用的是陶海設計的分體式人工淚管〔40〕。這是一種新型人工淚管，包括人工鼻淚管和雙淚小管置入式人工淚管，可以合在一起使用，也可以單獨使用，合在一起使用時雙淚小管置入式人工淚管的一端置于人工鼻淚管之內，另一端置于人工鼻淚管之外。目前，尚未廣泛推廣使用，可以分別用國內市售的一次性使用的淚道再通管和Crawford管來替代。置管方法：用探通導引針插入上淚點，經過淚小管、淚囊、鼻淚管入鼻腔，將記憶導絲直接從鼻淚管下口引出鼻孔，將淚道硅膠擴張條的牽引線穿入導絲反折處，從淚點側上拉導絲，使擴張條的頂端到達淚囊頂部，留置擴張條擴張鼻淚管3分鐘，用3-0絲線在淚點側穿過硅膠擴張條引線反折處，從鼻孔側拉出擴張條和牽引線的同時將3-0絲線反折的線套從鼻孔拉出。把人工鼻淚管的牽引線和雙淚小管置入式人工淚管的一端（未放在人工鼻淚管里的一端）穿過線套，從淚點側上拉3-0絲線，將把人工鼻淚管的牽引線和雙淚小管置入式人工淚管的一端拉出上淚點。探通導引針插入下淚點，經過下淚小管、淚囊、鼻淚管入鼻腔，將記憶導絲直接從鼻淚管下口引出鼻孔，用3-0絲線穿過導絲中間，反折做成的線套經上淚小管拉出下淚點備用。上拉人工鼻淚管牽引線將人工鼻淚管的頭端拉至淚囊里，把從上淚點拉出的人工淚管一端穿入下淚小管穿出的線套，從鼻孔側牽拉3-0絲線，將人工淚管的一端拉入鼻腔，將雙小管置入式人工淚管的兩端和人工鼻淚管下端的牽引線匯合后用縫線打結固定，剪除多余的硅膠人工淚管和牽引線，末端置于鼻前庭，剪斷并拔除淚點側的人工鼻淚管牽引線。TaoⅡ型淚道置管法主要適應證是：（1）淚小管、淚總管阻塞或狹窄合并鼻淚管阻塞/或鼻淚管阻塞伴淚囊炎；（2）淚點閉鎖或狹窄合并鼻淚管阻塞/或鼻淚管阻塞伴淚囊炎；（3）淚小管斷裂合并淚囊和鼻淚管外傷破裂。這種方法操作比TaoⅠ型淚道置管法稍復雜，但適應證廣，可以治療淚道的多部位阻塞〔41〕，損傷小，出血少，患者痛苦小，安全、實用。術后硅膠管不易被患者從內眥部不慎牽拉脫出。并發癥：淚點撕裂和水腫等，未出現嚴重并發癥。

3.7 新型RS淚道再通管置入術

新型RS淚道再通管，是由兩根金屬探針外套硅膠管組成的新型淚道引流裝置，兩根金屬探針為兩根頭端鈍圓、長5.3 cm、直經0.3 mm的光滑的不銹鋼探針，韌性與可塑性良好。硅膠管長度7 cm，中間段直徑0.7 mm，兩側段直徑1.0 mm，彈性與韌性良好。置管方法：擴張上下淚點，用新型RS管的一端在探針支撐下，依次經上淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管至鼻腔，再將RS淚管的另一端插入下淚點，依次經下淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管至鼻腔。回退拔出探針，將軟管留置于淚道內。深度均以僅藍色標志線暴露于內眥正中間即可。主要適應于淚小管阻塞、狹窄或者斷裂的治療。手術并發癥較少，主要是置入的RS管容易從內眥部脫出（因為硅膠管兩端沒有固定在一起），且脫出后難以復位，部分患者甚至出現硅膠管完全脫落。

4 存在的問題

雖然淚道置管技術用于治療淚道阻塞取得了較好的療效，但是仍存在一些尚待解決的問題：（1）目前治療淚道阻塞的置管手術有多種，如何選擇合適的手術方法對淚道阻塞患者進行個性化治療，有待進一步規范。（2）至今，國內外涌現出的人工淚管和淚道支架管種類較多，如何甄別和篩選出治療效果好，且價格適宜的品種，需要多中心聯合的臨床研究。（3）在淚道阻塞治療中，實施置管術的適應證和禁忌證，及操作方法不統一，實施置管手術的必要性在學術界還存在爭論。（4）淚道置管手術的操作規范，療效評價標準等有待建立。

近年來，隨著新的人工淚管和新置管方法的推出，結合淚道內窺鏡、淚道激光和微鉆的應用，淚道置管術治療淚道病方面取得了巨大的進展。但其基礎研究和臨床多中心聯合研究方面仍需要加強，如何設計新的人工淚管，研究出新的置管方法，并推廣應用，使其對淚道損傷更小，療效更好是眼科醫生一直努力的方向。

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Current status of research on lacrimal duct intubation in treating lacrimal duct obstruction

WANG Peng,TAO Hai,BAI Fang.Lacrymal Center of Ophthalmology Department,Armed Police General Hospital of China,Beijing 100039,China

Lacrimal duct intubation is one of the major methods in treating lacrimal duct obstruction.In recent years,great progress has been made in domestic and abroad.The paper reviewed the classification of lacrimal duct implant and lacrimal duct intubation,the current status of research on lacrimal duct intubation in treating lacrimal duct obstruction,and the remained problems.

lacrimal duct obstruction;lacrimal duct intubation;literature review

R777.2

A

1002-4379（2016）01-0050-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.014

武警總醫院苗圃基金（WZ21030413）

中國武警總醫院淚器病中心，北京100039

陶海,E-mail：taohaiwj@sina.com