輸卵管切除后殘端妊娠報道1例并文獻復習

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輸卵管切除后殘端妊娠報道1例并文獻復習

張婷婷,張小平*,王雪

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科，吉林 長春130033)

1病例資料

患者33歲，因“停經56天，陰道流血9天，腹痛2天”入院。9天前出現不規則陰道流血，流血為點滴狀。2天前出現陰道流血較前明顯增多，量多如平素月經量，流血中混有凝血塊。同時伴有間斷性下腹部鈍痛及脹痛，伴有肛門墜脹感。入院4年前曾因異位妊娠行右側輸卵管切除術。G2P1。入院后查體：一般狀態良好，生命體征平穩，血壓120/80 mmHg，腹部輕壓痛，余未見異常。入院后婦科彩超：子宮前位，右側宮角處探及大小約2.3 cm×2.3 cm×2.4 cm的妊娠囊，絕大部分病灶突出于子宮表面，與子宮內膜腔不相通，可見胎心搏動。可探及“愛母”型節育器橫置于宮腔內。血HCG：18000 mIU/ml。結合病史及相關臨床資料，明確臨床診斷為：異位妊娠、節育器異位。完善檢查后急診手術治療。全麻成功后，常規取出節育器。術中見：子宮正常大小，光滑未見粘連。右側輸卵管缺如，于右側宮角處臨近輸卵管殘端可見大小約2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm的腫物，表面紫藍色，光滑，未見粘連。右側卵巢大小及形態均正常。左側輸卵管及卵巢大小及形態均正常。切除輸卵管殘端妊娠病灶及部分右側子宮角部，可見絨毛組織。縫合創面止血。術后患者無不適，1個月后隨訪，復查彩超及血HCG均正常。

2討論

異位妊娠的發病率為1.3%-2%[1]，其中90%為輸卵管壺腹部妊娠[1]，2.5%為輸卵管間質部妊娠[1]，輸卵管妊娠治療后再次發病以既往健側輸卵管居多，國內報道為5.4%[2]，尼日利亞學者報道重復異位妊娠發病率為15%[3]。輸卵管切除后殘端妊娠極少見，日本學者報道為0.4%[4]。一般認為，輸卵管殘端為切除輸卵管時，因靠近宮角部血運豐富、操作者經驗技術及輸卵管妊娠時輸卵管往往增粗拉長等原因，輸卵管常常不能被全部切除，間質部甚至峽部被遺留率較高。但因近年來切除輸卵管的患者數量因輸卵管妊娠的發病率增多而增多，剩余輸卵管組織再次妊娠的幾率也增多。輸卵管被全部切除，尤其全部切除間質部及峽部是預防本病發生的關鍵。

參考本例患者及既往文獻報道，輸卵管殘端妊娠發病因素：①輸卵管殘端瘺形成被認為是發病的主要原因之一，輸卵管的解剖可能導致切除后殘端血運減少和愈合不良，引起組織缺血壞死和瘺的形成，切除的輸卵管殘端管腔再通或于腹腔相通，為殘端再次妊娠創造條件，有文獻報道在術后第1年及第4年更為明顯[5]。輸卵管殘端瘺的形成為殘端妊娠的受精卵腹腔遷移學說的理論基礎,本例患者術中并未見殘端瘺形成②體外受精及胚胎移植等亦增加殘端妊娠的發病率，異位妊娠是眾所周知的輔助生殖技術的風險，文獻報道輔助生殖技術的運用以為妊娠率為4%-11%[6]這些機械因素增加了體外受精后異位妊娠的風險，也增加了不尋常部位的異位妊娠(卵巢妊娠、輸卵管間質部妊娠、輸卵管殘端妊娠)③盆、腹腔手術操作史、盆腔炎性疾病、對側輸卵管炎、節育環導致的子宮內膜炎等導致受精卵或精子運行障礙，使受精卵最終的著床位置出現異常[5]。本例患者因宮腔內可見節育器異位，偏向右側宮角部，不除外受精卵沿節育器異位方向游走，從而導致右側輸卵管殘端妊娠可能。

因輸卵管管內空間狹小，殘端更為如此，且血流供應較多，病灶破裂后導致的出血常較為嚴重，應積極治療，清除病灶。治療原則同輸卵管間質部妊娠，方法取決于臨床醫生的偏好及專業知識，運用腹腔鏡技術及開腹手術均可完成手術。

無論用何種方法治療，術后應密切隨訪，特別是在患者再次妊娠后，妊娠足月后，建議行剖宮產終止妊娠，以免發生子宮破裂。

參考文獻：

[1]Nishida.M,Miyamoto Y,kawano Y,et al.A case of successful laparoscopic surgery for tubal stump pregnancy after tuberctomy[J].Clin Med Insights CaseRep,2015,12(8):1

[2]Bode-LawFaleyimu,Gabriel Olgberase,Mojeed O.Ipsitateral ectipic pregnancy occurring in the stump of a preious ectopic site:a case report[J].Cases,2008,21(1)：343.

[3]Lamger R.Reproductive outcome after conservation surgery for unrupture tubal pregnanga 15-year experience[J].Fertil Steril，1990，53(2)：227．

[4]KOPC,LiangCC,LoTS,et al.Fertil Six cases of tubal stump pregnancy:complication of assisted reproductive technology[J]?FertilSteril，2011，95(7):2432

[5]Elisabetla Garavaglia,Lavinia Quaranta,Anna Redaelli,et al.Massimo Candiani Interstitial Pregancy afterIn Vitro Fertilizationand Embryo Transfer Following Bilateral Salpingectomy Reportof Twocasesand Literature Review[J]FertilSteril,2102，(2)：131.

[6]張文淼,周凱,周靜.輸卵管殘端妊娠四例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2006，41(3)：25.

(收稿日期：2015-02-14)

文章編號：1007-4287(2016)02-0315-02

*通訊作者