C反應蛋白和紅細胞沉降率在中老年患者脊柱內固定術前后的表達

牛　犇，王　碩，孫　亞

(山東能源棗莊礦業(集團)有限責任公司棗莊醫院 骨科，山東 棗莊277100)

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C反應蛋白和紅細胞沉降率在中老年患者脊柱內固定術前后的表達

牛犇，王碩，孫亞

(山東能源棗莊礦業(集團)有限責任公司棗莊醫院 骨科，山東 棗莊277100)

摘要：目的研究C反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱內固定術前后的表達。方法選取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱內固定術患者90例，根據切口深淺將患者分為深切口組(81例)和非深切口組(9例)，對兩組患者術前和術后28天CRP和ESR水平進行對比研究。結果兩組患者術前CRP和ESR水平比較無統計學意義(P>0.05)；深切口組術后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；非深切口組患者術后3天出現CRP高峰，深切口組患者術后7天出現CRP高峰。術后1天，深切口組患者ESR顯著低于非深切口組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；術后3天到28天，深切口組患者ESR顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論深部切口患者術后7天CRP會出現顯著升高，可能與深部切口感染有關，配合ESR檢測有助于診斷。

關鍵詞：C反應蛋白；紅細胞沉降率；內固定術；老年患者

(ChinJLabDiagn,2016,20:0291)

內固定術是臨床治療骨骼疾病的常用方法，隨著醫學技術的發展，內固定術已經從四肢骨折進入到脊柱骨折，有助于恢復脊柱生理曲度的功能。但是術后感染尤其是深部切口感染是內固定術后的嚴重并發癥，會顯著增加患者的住院時間，甚至導致患者死亡[1]。對脊柱內固定術后患者是否發生深部感染做出早期診斷，并進行相應的處理對患者治療及預后具有重要意義。本研究旨在分析C反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱內固定術前后的表達，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱內固定術患者90例，男性46例，女性44例，年齡49-75歲，平均年齡(64.8±1.4)歲，體重53-78 kg，平均體重(63.8±2.1)kg。其中腰椎57例，胸椎23例，頸椎10例；退行性病變80例，骨折10例，根據切口的深淺將患者分為非深切口組(81例)和深切口組(9例)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2感染診斷標準

(1)術后3-5天患者的CPR值高于第2天CPR值的80%；(2)術后第5天患者CRP值下降的幅度小于高峰值的1/2；(3)術后第5天患者的CRP值連續升高2次。符合其中任何一個者提示存在感染[2，3]。

1.3檢測方法

于術前1天和術后1、3、7、14、28天抽取患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法測量CRP值，采用DRAGONMED-2010自動血沉儀測量患者的ESR。CRP<8 mg/L表示正常，ESR<20 mm/h表示正常[4]。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者術前術后CPR值比較

兩組患者術前CRP和ESR比較無統計學意義(P>0.05)；深切口組患者術后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；非深切口組術后3天出現CRP高峰，深切口組術后7天出現CRP高峰，見表1。

組別術前1天術后1天術后3天術后7天術后14天術后28天深切口組1.67±0.0343.21±1.03119.81±0.04132.82±0.0843.82±1.0510.69±2.08非深切口組1.69±0.1444.18±0.8189.21±0.1323.91±0.176.53±0.891.69±1.04t值0.5284.9829.7829.98710.8929.682P值0.0870.0820.0170.0150.0120.021

2.2兩組患者術前術后ESR比較

術后1天，深切口組患者ESR顯著低于非深切口組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；術后3天到28天，深切口組患者ESR顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別術前1天術后1天術后3天術后7天術后14天術后28天深切口組13.11±2.1214.03±0.2388.29±1.02119.02±0.4167.82±0.0342.83±2.19非深切口組13.12±0.2434.98±2.3159.92±2.0467.29±0.2638.39±0.1418.29±1.89t值0.3589.8299.87212.08212.0829.892P值0.0970.0180.0210.0110.0140.019

3討論

內固定術是治療脊柱疾病的重要方法，術后感染尤其是深部感染對患者術后預后非常重要。中老年患者脊柱內固定術后出現的深部感染可以分成早期感染和遲發型感染[5]。現階段，臨床上對早期感染和遲發型感染并無統一的界線。 內固定術后出現深部切口感染是由于患者免疫力低下，加上細菌入侵而引起。脊柱患者行內固定術的時間較長，皮膚的深部會較長時間暴露在空氣中，這樣會引起皮膚中的正常菌群失去平衡，也會引起空氣中的細菌侵入到皮膚的深部，進而增加患者術后切口深部感染的可能性[6-8]。脊柱內固定術患者手術時間較長，患者失血量也較多，會顯著影響患者的免疫力。現階段，臨床對脊柱內固定術后感染的診斷存在較大的困難，脊柱內固定術后患者發生的感染主要為椎旁軟組織感染，并且感染不會累積骨組織，所以，實驗室檢查和影像學檢測并起不到顯著作用[9，10]。

CRP是一種急性時相指標，在機體受到微生物感染或者存在組織損傷時出現炎癥性刺激而由肝臟合成增加。在出現炎癥反應時，可以與T淋巴細胞結合，改善T淋巴細胞的功能，進而抑制血小板的聚合反應[11]。CRP在發生急性感染時段內可以顯著升高，感染消失以后其含量會顯著降低，是判斷感染的敏感性指標。ESR是一種常用的生化指標，可以用來輔助診斷感染，但其準確率并不高[12]。

本研究發現，兩組患者術前CRP比較無統計學意義(P>0.05)；深切口組患者術后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；非深切口組患者術后3天出現CRP高峰，深切口組患者術后7天出現CRP高峰，與其他研究結果有一致性，提示CRP深部切口感染在術后7天會顯著升高，可能是因為患者已經出現深部的切口感染。術后1天深切口組患者的ESR顯著低于非深切口組，術后3天到28天深切口組患者的ESR顯著高于非深切口組，提示ESR配合CRP有助于確診患者是否出現深部感染。

CRP和ESR在中老年患者內固定術前后會出現改變，深部切口患者術后7天CRP會出現顯著升高，可能與深部切口感染有關， 檢測CRP和ESR有助于切口感染的診斷，為臨床進一步治療提供依據。

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Expression of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in elderly patients patients before and after internal fixation of spineNIUBen，WANGShuo，SUNYa.(DepartmentofOrthopedics,ZaozhuangHospitalofShandongEnergyZaozhuangMining(Group)Co.Ltd,Zaozhuang,Shandong277100，China)

Abstract:ObjectiveTo study the expression of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in elderly patients patients before and after internal fixation of spine.Methods90 cases of elderly patients patients with internal spinal fixation were selected in our hospital from September 2010 to September 2014,they were divided into deep incision group (81 cases) and non-deep incision group (9 cases) according to the depth of incision,the CRP and ESR 28 days postoperative between two groups were compared preoperative and postoperative .ResultsThe preoperative CRP and ESR of two groups had no statistically significant (P>0.05);CRP score of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);non-deep incision group occured CRP peak after 3 days of operation while the deep incision group occured CRP peak after 7 days of operation,ESR of deep incision group after 1 day was significantly lower than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);ESR of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCRP will be significantly increased after 7 days of operation in patients with deep incision,it may related with deep wound infection,being combined with ESR can help to diagnosis.

Key words:C-reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate;Internal fixation；Elderly patients

(收稿日期：2014-12-24)

作者簡介：牛犇(1975-)，男，碩士研究生學歷，主治醫師，從事骨科方面研究。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R446.62

文章編號：1007-4287(2016)02-0291-03