右美托咪啶對高血壓患者全身麻醉誘導期血流動力學的影響

?

右美托咪啶對高血壓患者全身麻醉誘導期血流動力學的影響

張大志1,屈曉莉2

(1.銅川市人民醫院 麻醉科，陜西 銅川727000；2.銅川市婦幼保健院，陜西 銅川727000)

高血壓是臨床常見的慢性疾病，主要表現為持續性動脈血壓升高，可引起心臟、腎臟等機體重要器官發生病變[1]。有研究表明，高血壓患者在全身麻醉誘導期時，由于大部分患者存在動脈硬化情況，在氣管插管過程中血流動力學變化很大，容易引起心血管系統意外[2]。因此，確保高血壓患者在全身麻醉時血流動力學穩定具有重要的臨床意義。右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有降低血壓和心率的作用，可減輕擬交感類藥物所引起的血流動力學紊亂，對維持高血壓患者麻醉誘導期血流動力學穩定具有一定作用[3,4]。為探討右美托咪啶對高血壓患者全身麻醉誘導期血流動力學的影響，筆者進行了相關研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2014年1月擇期進行手術的100例高血壓患者為研究對象，入組標準：ASA分級Ⅰ-Ⅱ，術前高血壓Ⅰ-Ⅱ級，術前無心律失常、糖尿病、不穩定型心絞痛等。男54例，女46例，年齡43-72歲，平均年齡(58.6±6.8)歲。隨機分為高劑量組33例，其中男18例，女15例，年齡45-72歲，平均年齡(60.3±6.4)歲；低劑量組33例，男19例，女14例，年齡44-70歲，平均年齡(59.7±6.5)歲；對照組34例，男17例，女17例，年齡43-69歲，平均年齡(58.6±6.4)歲。3組患者性別、年齡、高血壓情況及其他一般資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者術前均未使用其它藥物，由麻醉科醫師于術前為患者進行全身麻醉。患者入室后迅速建立輸液通道，并行常規橈動脈穿刺置管監測動脈血壓。(1)高劑量組：用生理鹽水將右美托咪啶(四川國瑞藥業有限責任公司)0.8 μg/kg稀釋成10 ml，在麻醉前10 min全麻誘導期間應用微量輸液泵持續靜脈泵入，10 min泵完，完成后開始對患者進行全身麻醉。應用咪達唑侖0.05 mg/kg、異丙酚1.5-2.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg進行全身麻醉誘導。快速氣管插管后連接麻醉機，采用低流量正壓通氣吸氧，呼吸頻率12次/min，潮氣量8-10 ml/kg，呼吸末二氧化碳分壓維持在35-45 mmHg。麻醉維持期間泵人丙泊酚3-6 mg/kg.h，間斷靜脈推注羅庫溴銨0.15 mg/kg維持肌肉松弛。(2)低劑量組：將右美托咪啶0.4 μg/kg稀釋成10 ml，在全麻誘導期間應用微量輸液泵持續靜脈泵入，靜注時間為10 min，完成后開始對患者進行全身麻醉，麻醉方式及藥物與高劑量組相同。(3)對照組：使用生理鹽水10 ml，持續靜脈泵入。完成后開始對患者進行全身麻醉，麻醉方式及藥物與高劑量組相同。

1.3觀察指標

觀察并記錄高血壓患者用藥前基礎值(T0)、用藥后5 min(T1)、全麻誘導后氣管插管前(T2)、氣管插管后1 min(T3)、5 min( T4) 時的心率、收縮壓和舒張壓。將患者麻醉誘導期間的心率、收縮壓、舒張壓最大值和最小值之差作為波動值

1.4統計學方法

2結果

2.13組患者麻醉誘導期間血流動力學指標比較

3組患者T2、T3、T4時點心率、收縮壓和舒張壓較T0均顯著降低(P<0.05)，T2、T4時點高劑量組、低劑量組患者心率、收縮壓和舒張壓均顯著高于對照組，T3時點高劑量組、低劑量組患者心率、收縮壓和舒張壓低于對照組 (P<0.05)，見表1。

±s)

注：與T0比較*P<0.05；與對照組比較#P<0.05。

2.23組患者麻醉誘導期間血流動力學指標波動情況比較

高劑量組、低劑量組患者麻醉誘導期間心率、收縮壓和舒張壓波動值顯著低于對照組，高劑量組患者麻醉誘導期間心率、收縮壓和舒張壓波動值顯著低于低劑量組(P<0.05)，見表2。

表2　各組患者麻醉誘導期間血流動力學指標波動情況

注：與對照組比較*P<0.05；與低劑量組比較#P<0.05

3討論

目前我國高血壓患者人數已經超過3億，其中大部分為中老年患者[5]。由于大部分高血壓患者存在動脈粥樣硬化，血管自身調節能力下降，因此，在手術時心血管循環系統的代償能力顯著下降，容易在麻醉氣管插管過程中出現血流動力學明顯波動，引起心腦血管系統嚴重并發癥，影響患者預后[6,7]。因此，在高血壓患者全身麻醉時應該實時監控血流動力學的變化，確保患者的生命安全。右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有降低血壓和心率的作用，可減輕擬交感類藥物所引起的血流動力學紊亂[8]。目前關于右美托咪啶的作用機制尚未十分明確，認為其可能的作用機制是激動交感神經末梢的α2腎上腺素受體，從而降低交感活性，興奮迷走神經，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而起到降低血壓和心率的作用[9，10]。同時，右美托咪啶也可通過激動血管平滑肌的α2腎上腺素受體而舒張血管[11]。有關研究發現，不同劑量的右美托咪啶對血流動力學的影響程度有差異，目前臨床上常把右美托咪啶稀釋成4 μg/ml，以1 μg/kg、0.8 μg/kg緩慢靜注，并且出現較穩定的血流動力學，但應用何種濃度的右美托咪定效果最佳仍缺乏相關報道[12]。

本研究發現，3組患者T0、T1的心率、收縮壓和舒張壓差異無顯著意義。而對照組在氣管插管過程中心率、血壓表現為較大的波動，這對高血壓患者手術不利。高劑量組患者的心率、收縮壓和舒張壓變化均較平穩，并且心率隨著時間而平穩下降。低劑量組患者心率也呈平緩下降之勢，但是較高劑量組略高。收縮壓于T2大幅度下降至118 mmHg后又回升到136 mmHg，波動較高劑量組明顯。說明高劑量右美托咪啶對全身麻醉誘導期的血流動力學指標具有較好的穩定作用，能夠使高血壓患者在手術期間心率、血壓處于較平穩的狀態。而高劑量組患者的心率比低劑量組低且平穩，基本維持在68次/分鐘，這樣可以降低患者的基礎代謝率，有利于手術的順利進行。而對照組患者心率比高劑量組、低劑量組均高，且不平穩，差異具有統計學意義。其中收縮壓和舒張壓波動十分明顯，于T2出現明顯下降，并于T3出現明顯回升。從研究數據可以發現，低劑量組和對照組患者在全麻誘導后氣管插管前(T2)的心率、收縮壓和舒張壓均有較大幅度的下降，可能是由于全麻誘導后血管處于舒張狀態，血壓下降，而插管開始由于應激反應而出現血流動力學指標的顯著上升。綜上所述，高血壓患者在全麻手術出現血流動力學的大幅度波動，而高劑量右美托咪啶有助于穩定高血壓患者全身麻醉誘導期的血流動力學狀態。

參考文獻：

[1]周志飛,鄔子林,佘守章，等.年齡因素對靶控輸注右美托咪啶患者意識消失量效關系的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,32(2):145.

[2]陳章玲,曹德權,徐軍美，等.右美托咪啶臨床應用新進展[J].廣東醫學,2012,33(2):290.

[3]方梅,董志紅,張冰，等.右美托咪啶對老年患者腹腔鏡下宮頸癌根治術后早期認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,32(6):699.

[4]Sezen Gulbin，Demiraran Yavuz，Seker Ilknur Suidiye，et al.Does premedication with dexmedetomidine provide perioperative hemodynamic stability in hypertensive patients? [J].Bmc Anesthesiology,2014,14(10):113.

[5]Dawes Joy,Myers Dorothy,Goerges Matthias,et al.Identifying a rapid bolus dose of dexmedetomidine(ED50) with acceptable hemodynamic outcomes in children[J].Pediatric Anesthesia,2014,24(12):1260.

[6]Aydogan Mustafa Said,Yucel Aytac,Begec Zekine,et al.The Hemodynamic Effects of Dexmedetomidine and Esmolol in Electroconvulsive Therapy A Retrospective Comparison[J].Journal of Ect,2013,29(4):308.

[7]Lam Francis,Bhutta Adnan T,Tobias Joseph D,et al.Hemodynamic Effects of Dexmedetomidine in Critically Ill Neonates and Infants With Heart Disease[J].Pediatric Cardiology,2012,33(7):1069.

[8]Klinger Rebecca Y,White William D,Hale Betsy,et al.Hemodynamic impact of dexmedetomidine administration in 15,656 noncardiac surgical cases[J].Journal of Clinical Anesthesia,2012,24(3):212.

[9]李辛潔,甘建輝.右美托咪定用于膀胱鏡檢術的臨床研究[J].中國藥房,2013,24(14):1295.

[10]馬立剛,王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響[J].廣東醫學,2011,32(4):489.

[11]張紅斌,王公明,孫連功,等.右美托咪定對原發性高血壓病人術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2011,31(1):44.

[12]甘建輝,史金麟,胡萬寧,等.右美托咪定在乳腺癌前哨淋巴結活檢術中的臨床應用[J].中國藥房,2013,24(10):921.

(收稿日期：2014-12-25)

文章編號：1007-4287(2016)02-0288-03