產(chǎn)后大出血臨床急救效果分析

金敏

產(chǎn)后大出血臨床急救效果分析

金敏

產(chǎn)后大出血；急救措施；急救效果

女性在分娩過程中,包括胎兒娩出后直至胎盤娩出前、胎盤娩出直至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h三個(gè)特殊時(shí)期均會(huì)出現(xiàn)大量陰道出血癥狀,若產(chǎn)婦在上述階段中,也就是胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量≥500ml則稱為產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血對(duì)產(chǎn)婦的生命有嚴(yán)重威脅,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須采取及時(shí)、科學(xué)、正確的急救措施以挽救產(chǎn)婦生命［1］。本次研究將通過回顧性分析本院收治產(chǎn)后大出血患者36例的臨床資料,探討產(chǎn)后大出血患者的急救措施以及效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年2月產(chǎn)科收治的36例產(chǎn)后大出血患者,年齡最小21歲,最大38歲,平均年齡(29.7±3.5)歲,所選患者中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦12例,患者產(chǎn)后出血量500～1000ml 25例、產(chǎn)后出血量1000～1500ml 8例、產(chǎn)后出血量＞1500ml 3例,剖宮產(chǎn)21例、陰道順產(chǎn)15例。本組患者產(chǎn)后大出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力25例、胎盤因素8例、凝血機(jī)制障礙1例、軟產(chǎn)道損傷2例?；颊吲R床癥狀均以不同程度的心慌、氣亂、臉色蒼白、呼吸急促以及血壓下降等為主,部分患者煩躁不安,少部分患者由于失血甚至出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 急救方法 醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩前均給予患者前面信息評(píng)估,針對(duì)具有產(chǎn)后大出血高危因素的產(chǎn)婦均加強(qiáng)觀察,分娩過程中專人觀察患者生命體征變化、臨床表現(xiàn)、陰道出血量、子宮復(fù)舊以及子宮出血量、尿量等指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即向值班醫(yī)師報(bào)告,值班醫(yī)師應(yīng)該隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

1.2.1 產(chǎn)婦在發(fā)生大量出血事件后,護(hù)理人員首先應(yīng)該給予患者兩條以上的靜脈通道建立,給予患者氧氣吸入、血容量補(bǔ)充等常規(guī)治療措施,爭(zhēng)取搶救時(shí)間,迅速分析患者出血原因并采取針對(duì)性的急救措施。

1.2.2 患者中子宮收縮乏力者應(yīng)該立即采取按摩子宮的急救方法,醫(yī)護(hù)人員將一手置于患者子宮宮底,拇指頂住子宮前壁,其他四指則放置在后壁,對(duì)子宮底部進(jìn)行均勻按摩直至患者子宮開始收縮,同時(shí)給予患者縮宮素、米索前列醇片肛門塞入或者舌下含化。搶救過程中應(yīng)該注意保持患者體溫正常,根據(jù)患者實(shí)際情況安排輸液,必要者可以給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 患者中產(chǎn)道損傷者應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員立即行損傷產(chǎn)道縫合手術(shù),必要時(shí)做好子宮切除術(shù)準(zhǔn)備。若患者產(chǎn)道縫合后仍然持續(xù)出血,則應(yīng)該立即給予患者子宮全切術(shù)以阻止出血。手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)該給予患者鼓勵(lì),幫助患者正視手術(shù),避免產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌等情緒,給予其心理安慰。

1.2.4 患者中有少量休克患者應(yīng)該立即給予失血性休克搶救,為患者輸注各種溶液并做好相應(yīng)的搶救措施。

1.2.5 患者急救結(jié)束、出血得到有效控制后,護(hù)理人員仍然應(yīng)該堅(jiān)持觀察患者的脈搏、血壓、陰道流血量、體溫等相關(guān)指征,觀察患者子宮恢復(fù)情況以及宮底高度。若患者出血遏制后2 h內(nèi)無異?，F(xiàn)象可轉(zhuǎn)移到病房,護(hù)理人員應(yīng)該做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理工作,例如會(huì)陰沖洗、消毒、預(yù)防感染、保持室內(nèi)溫度等,指導(dǎo)患者術(shù)后正確進(jìn)食、康復(fù),對(duì)患者展開日常心理護(hù)理以及健康指導(dǎo),聯(lián)合患者家屬給予患者正確、科學(xué)、全面的關(guān)愛以及照料,幫助患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

36例患者均急救成功?；颊呒本冗^程中均行子宮按摩,給予縮宮素、米索前列醇0.2～0.4mg治療后,有16例患者止血成功；剩余止血不成功患者給予卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射,有18例患者止血成功；剩下2例患者由于羊水栓塞以及宮腔感染而給予子宮全切術(shù),手術(shù)成功。本組患者無一例死亡。

3 討論

產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,其致死率在我國(guó)產(chǎn)婦死亡患者中占據(jù)第一位,產(chǎn)婦在產(chǎn)后大出血后即使得到有效治療,也有可能病發(fā)嚴(yán)重繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥,對(duì)患者后續(xù)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,做好產(chǎn)后大出血患者的防治工作,是醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩過程中不可或缺的重要工作內(nèi)容［2,3］。

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血原因一般包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤剝離不完全以及凝血功能障礙等多重因素,同時(shí)患者精神、心理因素等也是造成產(chǎn)后大出血的一項(xiàng)原因。以宮縮乏力為例,產(chǎn)婦胎盤雖然已經(jīng)排出,但由于其子宮松弛度較高,過多血液累積在宮腔中同時(shí)陰道流血僅為少量,護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)該密切觀察患者子宮收縮情況,判斷其流血部位是陰道還是子宮。護(hù)理人員可以采取稱重法、溶劑法或者面積法取代以往的目測(cè)收集法,測(cè)定患者陰道流血量,避免遺漏或者忽略會(huì)陰切開時(shí)傷口、紗布、敷料蘊(yùn)含的血量,確保出血量計(jì)算的準(zhǔn)確性,以評(píng)估當(dāng)前患者出血情況是否正常［4,5］。

本次研究中根據(jù)患者出血原因采取相應(yīng)的急救措施,包括宮縮劑應(yīng)用、子宮按摩、米索前列醇應(yīng)用、產(chǎn)道縫合術(shù)、子宮全切術(shù)等諸多急救方法,護(hù)理人員同時(shí)還應(yīng)該注意給予患者及時(shí)的生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù),提高患者止血效果,避免患者在止血過程中由于緊張、恐慌等情緒導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)意外,必要時(shí)護(hù)理人員可以給予患者鎮(zhèn)定劑,確保產(chǎn)后出血急救順利進(jìn)行。

本次研究中36例產(chǎn)后大出血患者均搶救成功,無1例死亡。

綜上所述,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)后大出血高危因素患者的觀察與護(hù)理,根據(jù)患者出血原因給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療以及急救措施,做好術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)工作,確保患者止血成功。

［1］孫曉龍,石紅春.介入栓塞治療產(chǎn)后大出血33例報(bào)道.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):1002-1003.

［2］黃劍珍,黃修治,許波.兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī).廣東醫(yī)學(xué),2015(3):432-434.

［3］石紅春,孫曉龍,楊遠(yuǎn)利.心理干預(yù)在產(chǎn)后大出血介入治療中的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1077-1078.

［4］鄭興龍,張民杰,崔麗艷,等.產(chǎn)后大出血搶救成功1例.廣東醫(yī)學(xué),2015(5):816.

［5］李勝華,趙繼蓉,吳娟,等.17例產(chǎn)后大出血的麻醉搶救體會(huì).上海醫(yī)學(xué),2010,33(10):954-955.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.140

2016-03-22］

466200 項(xiàng)城市婦幼保健院婦產(chǎn)科