心電遠程監測起搏器電極斷裂致起搏功能障礙一例

賈書敏　陳守強　鞏雪　高海青

?

心電遠程監測起搏器電極斷裂致起搏功能障礙一例

賈書敏陳守強鞏雪高海青

[摘要]隨著起搏器功能的日益增多,植入起搏器作為治療緩慢性心律失常的重要技術手段,已經挽救了數以萬計患者的生命,但是在起搏器植入的過程中、植入術后仍存在一些并發癥。本文通過心臟遠程監測,詳細記錄了患者起搏器電極斷裂的發現、處理過程,探討了起搏器植入患者常遇到的問題及應對策略。

[關鍵詞]心電遠程監測；電極斷裂；起搏功能障礙

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深,冠心病的發病率逐年增加,起搏器的植入數量也隨之逐年增加[1]。人工心臟起搏器是目前用以治療嚴重心動過緩,防止在緩慢心率基礎上發生快速心律失常,特別是危險的室性心律失常的有效途徑,使患者生活質量得到了顯著提高[2]。心臟起搏治療技術中植入起搏器作為一種常用的有創性治療方法,雖然損傷小,操作簡單,但仍會出現一些并發癥,其中起搏器電極斷裂便是少見且嚴重的一種并發癥,其發生率為1.2%[3]。

1病歷介紹

患者女,61歲,9個月前因病態竇房結綜合征植入起搏器,起搏模式為VVI,基礎起搏頻率為60次/min。近半月來持續性心慌,經心電圖檢測未發現異常。患者于2014年12月10日14:58分在山東大學齊魯醫院行心臟遠程監測,14：59：01實時監測見RR長間歇4.2 s(圖1),及時通知病房醫生予以關注,之后頻繁出現長短不一的長間歇。16:20:30實時監測到長間歇達6.37 s(圖2),及時通知病房醫生給予增加輸出脈寬及輸出電壓處理,之后長間歇仍間斷出現。24 h心電圖USB回放示：① 竇性心律+起搏心律(VVI工作模式)；② 竇性停搏(>2.0 s的RR間期共1 047陣,最長為6.37 s)；③ 頻發房性早搏,有時成對,有時呈二聯律；④ 顯著ST-T改變(見于自主節律時)；⑤ 偶發室性早搏；⑥ 心室融合波,偽心室融合波；⑦ 間歇性起搏功能、感知功能障礙。立即給予X線胸片檢查,胸片提示電極斷裂。

圖1　由于V脈沖連續落于等電位線上而未能起搏心室,造成長達4.2 s長間歇

電極埋植體內時間過長,多見于經鎖骨下靜脈穿刺徑路植入的心房或心室電極,因鎖骨下間隙狹小,電極與鎖骨及骨間相互摩擦,導致起搏器電極斷裂[4]。此患者安裝起搏器已有數月,體內電極線與鎖骨間相互摩擦,故出現斷裂。于2014年12月11日給予起搏器電極重置術修復治療。手術更換電極后復查胸片,示電極位置良好,起搏器起搏、感知功能恢復正常,術后患者一般情況恢復良好。于2014年12月12日行心臟遠程監測復查,實時監測及24 h USB回放示起搏器起搏感知功能正常。囑患者一周內避免劇烈活動,一個月內避免術側手臂上舉或伸展運動,防止牽拉,避免提重物,尤其是劇烈的外展動作。告知患者不能進入高電壓、強磁場的地方,因為此類場所易對起搏器產生影響[5]。

圖2　電極斷裂致起搏器起搏功能障礙,造成長達6.37 s長間歇

2討論

2.1起搏器起搏功能障礙

起搏器起搏功能障礙：① 間歇起搏和起搏停止；② 感知功能不足或過度；③ 起搏頻率的改變。

導致起搏器起搏功能障礙的因素大致如下：① 阻力和起搏閾值(心肌興奮性)的改變；② 電極導管脫位；③ 連接脈沖發生器和電極的導線斷裂；④ 脈沖發生器的電子元件失靈；⑤ 電池耗竭。

該患者的起搏器故障表現為間歇起搏功能障礙和感知功能不足。起搏功能出現障礙,長時間不起搏會導致患者出現持續性心慌,后果嚴重者可出現暈厥發作,甚至心臟停搏,從而危及生命,是臨床不容忽視的問題。感知功能不足主要是指在起搏器感知靈敏度設置不當,電極導線發生故障等情況時,起搏器對心臟自身正常QRS波群不能感知,仍按自身的基礎起搏周期發放起搏脈沖,并與自身心率產生競爭現象,導致惡性心律失常。因此,要認識到間歇起搏與感知不足的危險性,以給予及時處理。

2.2及時預防起搏器功能障礙

植入起搏器后的患者尤其是起搏器依賴的患者應定期程控隨訪,第一步：先檢測起搏器的電池狀態,及時、準確識別電池耗竭,及時更換[3],避免發生意外；第二步：測試起搏閾值、感知、導線阻抗；第三步：看Holter診斷報告,了解病人病情與起搏參數的合理性,調整起搏參數,優化起搏功能。

心臟遠程監測是在Holter技術的基礎上,通過GPRS網絡進行心電數據的傳輸,在心電信息診斷中具有實時記錄、實時監測和USB回放等功能的優勢。遠程監測可以及時捕捉到惡性心律失常的心電異常信息,從而做到及時、有效的診斷和治療。醫生可及時得到患者的心電數據,早期發現心臟電生理異常先兆,并采取干預措施,從而有效防止急性心血管事件的發生。對于永久性起搏器植入術后患者,可通過心臟遠程監測加強對起搏器的實時監測,隨時捕捉心電信息,及時準確判斷起搏器的故障,及早做出處理。

參 考 文 獻

[1] 張皎平,李彩.永久性起搏器植入術后并發癥及其護理進展[J].中華全科醫學,2015,2(13):284.

[2] van Eck JW,van Hemel NM,van den Bos A,et al. Predictors of improved quality of life 1 year after pacemaker implantation[J].Am Heart J,2008,156(3):491-497.

[3] 潘玥.一例埋藏式起搏器心室電極斷裂患者的護理[J].護士進修雜志,2014,29(18)：1726-1727.

[4] Kleemann T,Becker T,Doenges K,et al. Annual rate of transvenous defibrillation lead defects in implantable cardioverter-defibrillators over a period of > 10 years[J]. Circulation,2007,115(19):2474-2480.

[5] Deharo JC,Djiane P.Pacemaker longevity. Replacement of the device[J]. Ann Cardiol Angeiol(Paris),2005,54(1):26-31.

(本文編輯：李政萍)

收稿日期：(2015-03-09)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.007

[中圖分類號]R541.7

[文獻標志碼]C

[文章編號]2095-9354(2015)02-0106-02